冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊成分與狹窄程度的相關性探討

楊曉斌

冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊成分與狹窄程度的相關性探討

楊曉斌

目的探討冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊成分與狹窄程度的相關性。方法120例冠心病患者作為研究對象,予以64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查,對比分析冠狀動脈成像斑塊成分與冠狀動脈狹窄程度的相關性。結果120例冠心病患者中,36例為冠狀動脈無狹窄,占30.00%；34例為冠狀動脈輕度狹窄,占28.33%；21例為冠狀動脈中度狹窄,占17.50%；29例為冠狀動脈重度狹窄,占24.17%。84例冠狀動脈狹窄患者中,硬斑塊所占比例為9.52%；軟斑塊所占比例為75.00%；混合性斑塊所占比例為15.48%。不同冠狀動脈斑塊成分的狹窄程度比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。軟斑塊與重度狹窄、混合性斑塊與中度狹窄密切相關。結論64層螺旋CT可以有效檢測出冠狀動脈成像斑塊成分和狹窄程度,可應用于冠心病風險預測及早期診斷。

冠心病；64層螺旋CT；冠狀動脈成像斑塊成分；冠狀動脈狹窄程度

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,是指因冠狀動脈發生功能性或器質性病變而使得冠狀動脈供血不足,最終心肌因缺血缺氧而受到嚴重損傷或發生壞死的心臟疾病［1］。據相關調查資料顯示,我國冠心病患者死亡人數呈逐年上升趨勢。本文為了探討冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊成分與狹窄程度的相關性,對本院2012年3月～2015年3月收治的120例冠心病患者進行研究,以供臨床研究參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2015年3月收治的120例冠心病患者作為研究對象,其中男：女為62：58,年齡最小35歲,最大80歲,平均年齡(58.63±11.53)歲；心率最小50次/min,最大104次/min,平均心率(70.00±12.00)次/min。入選標準：自愿簽訂知情同意書者；無碘過敏反應。排除標準：伴有心律不齊、心腎功能障礙的患者；無法支配呼吸屏氣的患者。

1.2方法 64層螺旋CT檢查：采用GE 64層螺旋CT掃描儀進行掃描對冠心病患者進行檢查,管電壓：120 kV,管電流：600 mA,FVO：250 mm,準直：64 mm×0.625 mm,螺距：0.24：1。確定胸部正位定位相,自氣管隆突下100 mm水平到心臟膈面以下200 mm行屏氣掃描。采用雙筒高壓注射器團注少量碘海醇以探測循環時間掃描,將各20 ml的生理鹽水及碘海醇混勻,以5 ml/s的速度行肘正中靜脈注射,延遲8 s后,多次重復掃描升主動脈根部層面,每隔2 s掃描1次。使用多圖像感興趣區工具測量時間-密度曲線,并計算延遲時間。將20 ml的生理鹽水和70 ml碘海醇混勻并以同樣的速度進行肘正中靜脈注射,增強掃描冠狀動脈。

圖像處理：獲得的CT圖像由2名心血管CT診斷醫生進行閱片和獨立診斷,據掃描獲得的原始圖像冠狀動脈支顯示情況,分別重建40%、45%、50%、70%、75%、80% R-R間期圖像。采用GE AW4.2工作站分析軟件進行三維重建,采用容積再現、最大密度投影、曲面層面重建及回顧性心電門控技術顯示冠狀動脈樹及冠狀動脈1～13段分支具體情況［2］。

1.3觀察指標 統計冠狀動脈無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的比例,以及硬斑塊、軟斑塊、混合性斑塊數量及其中不同程度冠狀動脈狹窄的例數。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

120例冠心病患者中,36例為冠狀動脈無狹窄,占30.00%；34例為冠狀動脈輕度狹窄,占28.33%；21例為冠狀動脈中度狹窄,占17.50%；29例為冠狀動脈重度狹窄,占24.17%。

84例冠狀動脈狹窄患者中,硬斑塊所占比例為9.52%(8/84),其中輕度狹窄7例,中度狹窄1例,重度狹窄0例；軟斑塊所占比例為75.00%(63/84),其中輕度狹窄23例,中度狹窄12例,重度狹窄28例；混合性斑塊所占比例為15.48%(13/84),其中輕度狹窄4例,中度狹窄8例,重度狹窄1例。不同冠狀動脈斑塊成分的狹窄程度比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；軟斑塊與重度狹窄、混合性斑塊與中度狹窄密切相關。

3 討論

冠狀動脈狹窄的病理學基礎以動脈粥樣斑塊破裂及血栓形成為主,隨著病情的進一步惡化而發生一系列急性冠狀動脈綜合征(ACS),如心絞痛、急性心肌梗死及猝死等。相關研究表示,早期和活動期的冠狀動脈粥樣硬化病變多與存有易損斑塊密切相關［3］,其中軟斑塊對冠狀動脈的危害性最大。因此,預治ACS的首先從冠狀動脈于易損斑塊的早期發現和治療入手。

目前,64層螺旋CT的具有較高的空間分辨率,可直接通過顯示斑塊成分來準確判斷斑塊的穩定性、冠狀動脈的狹窄程度及檢測出易損斑塊［4］,且不具有創傷性。CT掃描圖像可經GE AW4.2工作站分析軟件進行處理［5］,其中容積再現可以顯示心臟全貌及冠狀動脈樹；最大密度投影則可顯示冠狀動脈分支病變情況,對管腔狹窄進行評估及顯示鈣化；多扇區重組則可顯示左心室長軸、短軸及冠狀動脈軸面。

綜上所述,在伴有冠狀動脈狹窄的冠心病患者中,輕度狹窄和重度狹窄所占的比例偏高,冠狀動脈斑塊中軟斑塊所占比例最高。對比分析冠狀動脈斑塊成分和冠狀動脈狹窄程度可知：軟斑塊主要與重度狹窄密切相關,混合性斑塊與中度狹窄密切相關,而64層螺旋CT可以有效檢測出冠狀動脈成像斑塊成分和狹窄程度,可應用于冠心病風險預測及早期診斷。

［1］周懂晶,邵福全,劉玉品,等.冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像斑塊成分與狹窄程度的相關性研究.醫學研究雜志,2010,39(2):64-67.

［2］王昕,武蓉,石峰,等.64層螺旋CT在冠狀動脈狹窄診斷中的應用價值.中國中西醫結合影像學雜志,2010,8(2):108-110,113.

［3］連舟洋.MSCT評價廣州地區無癥狀自然人群冠狀動脈斑塊分布特征及其危險因素分析.南方醫科大學,2010.

［4］龐翀,徐欣.64層螺旋CT在冠狀動脈斑塊檢測中的應用.醫學綜述,2010,16(1):129-131.

［5］陳秀斌,邵廣瑞,仲海,等.64層螺旋CT在冠狀動脈粥樣斑塊藥物治療隨訪中的價值.實用放射學雜志,2014,30(3):421-424.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.026

2015-10-21］

114032 遼寧省鞍山市雙山醫院CT科