骨折內固定術同期同種異體骨移植治療股骨干A型骨折的臨床觀察

朱增強

骨折內固定術同期同種異體骨移植治療股骨干A型骨折的臨床觀察

朱增強

目的探討同種異體骨移植在股骨干A型骨折內固定術中的應用效果。方法63例股骨干A型骨折患者,按照隨機數字表法分成觀察組33例和對照組30例；觀察組采用同種異體骨植骨聯合切開復位鋼板內固定治療,對照組則僅給予切開復位鋼板內固定治療,不植骨。記錄兩組患者手術時間、恢復正常行走時間、骨愈合時間、術中出血量、內固定引流量及術后并發癥等情況。結果與對照組相比,觀察組手術時間長、術中出血量多、引流量大,但差異無統計學意義(P＞0.05)。與對照相比,觀察組恢復正常行走時間及骨折愈合時間短,術后并發癥發生率低,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在切開復位鋼板內固定治療股骨干A型骨折中移植同種異體骨可縮短骨折愈合時間,減少術后并發癥。

同種異體骨；植骨術；股骨干骨折；鋼板內固定；A型骨折

股骨是人體最長骨骼,是髖關節和膝關節的連接骨,為下肢重要負重骨之一［1］。股骨干是指股骨轉子至股骨髁之間的部位,該處骨折臨床較為常見,占全身骨折的5%～6%。約6%股骨干骨折患者發生骨折不愈合,臨床常將其歸咎于手術操作不當、內固定選擇不當等［2］。再次手術不但使患者遭受更多痛苦,增加醫療消費,而且對患者機體造成再次傷害。本院針對股骨干A型骨折患者采用同種異體骨植骨聯合切開復位鋼板內固定術治療,旨在進一步提高股骨干骨折的術后效果,為同種異體骨植骨的應用提供臨床依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 63例股骨干A型骨折患者來自于2011年2月～2014年12月本院就診者,按照隨機數字表法分成觀察組33例和對照組30例。觀察組男22例,女11例,年齡19～52歲,平均年齡(34.4±8.6)歲；傷后至手術時間2～11 h,平均傷后至手術時間(5.3±2.1)h；受傷原因：車禍21例,重物砸傷5例,高空墜落4例,摔倒3例；骨折斷端形態：斜形12例,橫形18例,螺旋形3例；閉合性骨折26例,開放性骨折7例。對照組男20例,女10例,年齡21～56歲,平均年齡(36.2±7.8)歲；傷后至手術時間2～13 h,平均傷后至手術時間(5.5±2.8)h；受傷原因：車禍19例,重物砸傷6例,高空墜落3例,摔倒2例；骨折斷端形態：斜形10例,橫形19例,螺旋形1例；閉合性骨折25例,開放性骨折5例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術方法 對照組患者取仰臥位,腰硬聯合或全身麻醉下手術,常規消毒鋪無菌巾,確定骨折斷端,于前外側作縱行切口,以稍短于鋼板長度為宜。將骨折斷端完全暴露,直視下清理骨折斷端,并復位。根據骨折情況給鋼板塑形,使其緊貼股骨干前外側固定。在骨折斷端兩邊垂直于鋼板鉆孔,根據情況植入螺釘4～8枚,固定患肢髖關節和膝關節,逐層縫合并放置負壓引流裝置,切口給予無菌敷料包扎。觀察組植入螺釘后,采用同種異體骨植入于骨折斷端處及斷端周圍,同種異體骨最大體積為1 cm×1 cm×0.5 cm。患肢髖關節和膝關節固定,縫合、引流、切口包扎同對照組。記錄兩組患者手術時間、恢復正常行走時間、骨愈合時間、術中出血量、內固定引流量及術后并發癥等情況。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間為(98.3±17.6)min、恢復正常行走時間為(23.5±4.2)d,骨愈合時間為(5.2±0.7)個月、術中出血量為(472.4±76.8)ml、內固定引流量為(88.6±11.3)ml；對照組手術時間為(92.2±21.5)min、恢復正常行走時間為(27.4±3.3)d、骨愈合時間為(7.5±0.9)個月、術中出血量為(448.9±83.2)ml、內固定引流量為(75.8±8.7)ml。與對照組相比,觀察組手術時間長、術中出血量多、引流量大,但差異無統計學意義(P＞0.05)。與對照組相比,觀察組恢復正常行走時間及骨折愈合時間短,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后發生感染1例,膝關節功能障礙1例,并發癥發生率6.06%,對照組術后螺釘松動或斷裂3例,鋼板折斷1例,骨不連2例,術后感染2例,并發癥發生率26.67%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骨移植的材料包括人工骨、異種骨、同種異體骨和自體骨。其中人工骨臨床效果不盡人意,異種骨免疫排斥反應強。自體骨常取材于髂骨［3］,量小、有創傷性,故應用受限。同種異體骨取材于截肢骨、被切除的肋骨、尸體骨,經低溫冷凍、化學試劑清洗等處理后備用。同種異體骨可用于創傷、感染和骨腫瘤導致的骨缺損［4］,現也應用于骨折不愈合、關節融合和骨阻擋的治療。本研究中對照組術后螺釘松動或斷裂3例,鋼板折斷1例,而觀察組則未見上述情況,提示在骨折處起到支撐作用,可輔助鋼板內固定的穩定。另外,同種異體骨的移植更利于宿主新骨的爬行和骨痂的形成,其含有一種低分子酸性糖蛋白,可誘導成骨潛能細胞成骨［5］。本研究中骨不連2例均來自于對照組,支持上述觀點。股骨干A型骨折雖然屬于簡單骨折,切開復位鋼板內固定即可獲得較好的形態矯正,但術后功能恢復和骨性愈合較慢,并發癥發生率仍舊很高。本研究觀察組行股骨干A型骨折內固定術同期植入同種異體骨,結果顯示恢復正常行走時間及骨折愈合時間更短,術后并發癥更少,這與郭軍芳等［6］的報道相似,同時也證實了同種異體骨的移植具有可縮短患肢術后功能恢復和骨性愈合時間,減少并發癥的作用。本研究采用小塊同種異體骨移植,最大體積1 cm×1 cm×0.5 cm,在一定程度上減小了發生免疫排斥反應的風險,移植時機選擇為骨折斷端固定后,移植位置為固定后斷端吻合不佳和周圍缺損等部位,從而彌補鋼板內固定術的不足。術后感染患者共3例,均為開放性骨折患者,提示術中對骨折斷端的清理和周圍軟組織的修整必須徹底。

綜上所述,在切開復位鋼板內固定治療股骨干A型骨折中移植同種異體骨可穩定鋼板內固定,促進骨愈合,減少術后并發癥,值得臨床進一步擴大樣本研究。

［1］田文君.股骨干骨折76例臨床觀察.基層醫學論壇,2013,17(17): 2200-2201.

［2］吳偉,劉玉紅,劉新權,等.股骨干骨折術后不愈合的手術治療.實用醫院臨床雜志,2011,8(4):105-107.

［3］李冀,陳長河,關鵬飛,等.經皮植骨技術在新鮮股骨干骨折髓內釘固定中的應用.中華創傷骨科雜志,2011,13(5):481-483.

［4］左健,康建敏,潘樂.同種異體骨移植用于骨缺損修復的應用現狀.中國組織工程研究,2012,16(18):3395-3398.

［5］馮仕明,高順紅,焦成.同種異體骨移植的研究進展.中國矯形外科雜志,2011,21(19):1797-1799.

［6］郭軍芳,黃海明,張健,等.同種異體骨植骨在A型股骨干骨折內固定術中的應用.中國骨與關節損傷雜志,2015,30(6): 639-640.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.030

2015-11-26］

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