24例男性乳腺發育癥的鉬靶X線診斷

王輝

24例男性乳腺發育癥的鉬靶X線診斷

王輝

目的探討男性乳腺發育癥的鉬靶X線征象。方法對24例臨床檢查發現乳房腫塊或乳房增大的男性患者行鉬靶X線CC位及MLD位攝影,觀察乳房外形、乳房發育形態及腋下淋巴結情況。結果24例患者X線診斷為男性乳腺發育癥,合并乳腺增生癥20例,腋下淋巴結增大6例。結論鉬靶X線檢查對男性乳腺發育癥有明確診斷意義。

男性乳腺發育癥；鉬靶X線；診斷

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的臨床檢查發現乳房腫塊或乳房增大的男性患者24例,年齡18～62歲,平均年齡46.2歲,病程1個月～1年; ＜20歲4例(16.7%),20～49歲16例(66.7%),＞50歲4例(16.7%)。

1.2檢查方法 對24例臨床檢查發現乳房腫塊或乳房增大的男性患者行鉬靶X線CC位及MLD位攝影,觀察乳房外形、乳房發育形態及腋下淋巴結情況。

2 結果

2.124例患者因2個或單個乳房變大就診,其中16例患者伴有漲痛,臨床診斷為男性乳腺發育癥,觸診同側腋窩淋巴結增大5例,乳腺皮膚增厚3例,乳頭凹陷1例,服用治療心臟病類藥物1例,因治療前列腺腫瘤而長期口服雌激素藥物1例。X線診斷男性乳腺發育癥24例,其中真性男性乳腺發育癥22例,假性男性乳腺發育癥2例,實為乳腺脂肪增多2例。

2.2病變部位24例患者中,單純左側乳房發育4例(16.7%),單純右側乳房發育2例(8.3%),雙側乳房發育18例(75.0%)。腫物位于乳頭后方19例,位于外上象限2例,位于外下象限3例。

2.324例乳腺發育癥患者中,根據其病變的鉬靶X線表現分為以下三種形態:①結節型也稱Ⅰ型：13例表現為一側乳房乳頭后方可及邊界基本清楚的結節狀腫物,可成放射狀向乳房深面腺體延伸；②斑片狀或結節狀也稱Ⅱ型：6例表現為乳頭后方分支狀結構,呈線狀或條索狀向腺體深面延伸,以外上象限為主；③彌漫性或彌漫結節型：5例表現為整個乳房皮下脂肪層較薄,乳頭較小突出,乳房內呈彌漫性小斑片狀、類似于女性乳房內腺體。

3 討論

3.1發病原因 嬰幼兒時期,男孩與女孩乳房發育基本一致,至青春期前乳房發育仍然基本一致,青春期時體內性激素水平變化至兩性分化,性激素刺激乳腺腺體發育,雄激素拮抗這一作用,故青春期男性在此過程中可一過性出現乳腺短暫發育的過程,而后乳腺導管逐漸萎縮,男性乳腺發育癥發病機制包括生理性、病理性及藥物性［1］。

3.1.1生理性乳腺發育 多見新生兒、青春期及老年人,青春期男性乳腺發育癥患者,發病高峰在12～15歲,均因為體內性激素比例失調,青春期性激素分泌旺盛,引起性腺軸系統開啟,導致血液中雌激素/雄激素比值突然上升而產生的暫時性的男性乳房腺體發育［2］；而高齡患者病因可能是體內雄激素轉化為雌激素過度有關。

3.1.2病理性乳腺發育 體內某些惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥以及腎上腺良、惡性腫瘤可導致體內雌激素濃度過度升高；睪丸癌以及可能過度分泌雌激素的某些惡性腫瘤(如肺癌、肝癌等)和某些男性生殖系統先天性疾病,導致體內雄性激素分泌減少,也可以引起男性乳房腺體發育。

3.1.3應用某些藥物引起乳房腺體發育 體內注入雌激素及相關制劑治療不孕不育、前列腺癌等是常見病因。應用抗睪丸酮或抑制睪丸酮合成的制劑,減少雄激素分泌,如西咪替丁。某些藥物作用機理不明確,如異搏定、安定等也可導致乳房腺體發育。

3.2發病機制 機制較為復雜,主要原因為體內雌激素過量、雄激素缺失、雌激素受體功能缺陷及乳腺組織對雌激素的敏感性異常增高等。

3.3臨床表現 男性乳腺發育癥是臨床上常見的男性乳腺疾病,早期表現為乳房增大下垂或變柔軟,也可觸及乳頭后方質韌結節狀腫物,它是一種良性乳腺病變,常發生于11～18歲及＞50歲的男性,乳房增生肥大似青春期女性乳腺,大部分伴有漲痛及觸痛,某些患者,形似青年女性乳房,質地柔軟。腫塊多位于乳頭正后方,少部分位于某一象限但以外上象限為主,乳房發育可以是某側乳房,也可以是雙側乳房,總體來說是雙側乳房發育的過程,前期階段可以是某側乳房先發育,慢慢另一側乳房再發育,但是兩側乳房發育程度可能不一致,鉬靶可較臨床檢查更早發現雙側乳房病變［3,4］。

3.4病變表現 主要表現為乳頭后方可見呈扇形或放射狀分布的條索狀高密度影,是不同程度增生的導管和基質的影像學表現。發病前期,找到并去除誘因后,可恢復正常,但是如果纖維組織增生明顯,表現就不可逆轉了。

3.5X線表現 在鉬靶X線上,正常男性乳腺發育表現為低密度脂肪影,僅在乳頭后方有少量致密影,是萎縮的導管和纖維組織的X線表現,如果在乳頭后方有任何較明顯的異常致密影,都應該考慮男性乳腺發育癥或其他疾病。

3.6疾病鑒別 男性乳腺發育癥需與如下疾病相鑒別。

3.6.1假性男性乳腺發育癥,某些患有肥胖癥的患者有一側或雙側乳房增大及下垂的癥狀,觸診不到明顯腫塊,整個乳房柔軟,乳腺鉬靶可見增大的乳腺內均為脂肪沉積而無高密度腺體影時,可以診斷為假性男性乳腺發育癥。

3.6.2男性乳腺癌發病率約為女性的1%,常見表現為乳頭乳暈區正后方有質硬腫物,邊界不清楚,形狀不規則,有時伴有一側腋下淋巴結腫大,和女性乳腺癌臨床表現相似。當鉬靶X線難以確診時,可借助乳腺超聲或穿刺活檢鑒別診斷。

［1］馮寶婕.男性乳腺發育癥,25例鉬靶X線分析.中國煤炭工業醫學雜志,2006,9(12):1303.

［2］張蕰,潘紀戊.男性乳腺發育癥的X線診斷.臨床放射學雜志,2001,20(11):843.

［3］李桂平,劉治華.男性乳腺發育癥的鉬靶X線診斷.中國醫學影像學技術,2003,19(18):15.

［4］馮喆,鄧開洪.乳腺纖維瘤腫塊邊緣X線表現及病理基礎.臨床放射雜志,2001,20(1):27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.035

2015-09-02］

454150 河南省焦作市第二人民醫院