右房面積及二維右室面積變化分數評價右心功能的價值

宋濤 高曉軍 趙嵐

右房面積及二維右室面積變化分數評價右心功能的價值

宋濤 高曉軍 趙嵐

目的探討右房面積(RAA)及右室面積變化分數(RVFAC)評價右心功能的價值。方法選取30例臨床查體具有右心功能不全的心內科住院患者為研究組,選取30例健康者為正常對照組,使用超聲設備Toshiba790、Philips IE33測量右房面積及右室面積變化分數。結果兩組均成功獲得右房面積和右室面積變化分數的數值,成功率達到100%。①與正常對照組相比,研究組右房面積明顯增大,均＞18 cm2,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01),右房面積的增大均伴有右房內徑的增大。②與正常對照組相比,研究組二維右室面積變化分數明顯減小,均＜35%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)；二維右室面積變化分數的減低均伴有右室內徑的增大。③研究組RVFAC與RAA呈顯著負相關(r=-0.933,P=0.000＜0.05)。結論右房面積及右室面積變化分數對右室的舒張期及收縮期功能的評價具有簡便、易行、重復性好等優點,明顯提高了超聲心動圖評價右心功能的準確性及可行性,二者的聯合應用使超聲心動圖真正成為臨床常規右心功能檢測及右心功能隨訪的可靠方法,有較大的臨床應用推廣價值。

右房面積；右室面積；右心功能

心室主要是指人體心臟內部下兩個空腔,左邊的空腔為“左心室”,右邊的空腔為“右心室”。心室具有壁厚、肌肉發達等特征,兩個心室壁厚度比較,左心室壁厚度更厚,并且其肌肉更加發達。右心室包括出入二口,右房室口為入口,其周緣富有葉片狀瓣膜,共計三片,臨床稱之為右房室瓣,根據具體位置分為隔瓣、后瓣以及前瓣。右心室由肌性流入道、流出道及心尖肌小梁三部分組成,形態極不規則,因而難以獲得標準的超聲切面,加大了準確評價右心功能的難度。本研究選取2013年1～12月本院30例心內科住院患者,均行臨床查體,均具有右心功能不全體征。旨在探討右房面積及右室面積變化分數評價右心功能的價值。現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月本院心內科住院患者,且臨床查體具有右心功能不全體征的患者30例為研究組,其中男18例,女12例,平均年齡(52±17)歲。其中全心肥大26例,右心房肥大4例。冠心病15例,尿毒癥性心肌病6例,擴張型心肌病4例,肺源性心臟病4例,甲亢性心肌病1例。選取同期30例健康者為正常對照組,其中男17例,女13例,年齡(50±16)歲。正常成人入選標準: 患者無任何不適感,無全身系統性疾病史,排除各種心肺疾病以及可能影響到心臟功能的疾病,如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病等。超聲心動圖檢查及心電圖體檢未見明顯異常。兩組受檢者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2測量方法 使用超聲設備為Toshiba790、Philips IE33。右房測量：選取心尖四腔心切面于收縮末期測量右心房面積。于舒張末期測量右室面積變化分數：二維右室面積變化分數(FAC)=(右室舒張末期面積－右室收縮末期面積)/右室舒張末期面積×100%,取心尖右室四腔心切面測量(右室面積包括肌小梁、腱索、三尖瓣葉)。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；采用單因素方差相關性分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組均成功獲得右房面積和右室面積變化分數的數值1,成功率達到100%。①與正常對照組(13.8±2.1)cm2相比,研究組RAA(23.7±2.5)cm2明顯增大,均＞18 cm2,差異有統計學意義(P＜0.01),右房面積的增大均伴有右房內徑的增大。②與正常對照組(32.8±2.3)%相比,研究組二維RVFAC(26.5±2.2)%明顯減小,均＜35%,差異有統計學意義(P＜0.01)；二維右室面積變化分數的減低均伴有右室內徑的增大。③研究組RVFAC與RAA呈顯著負相關(r=-0.933,P=0.000＜0.05)。

3 討論

左心室是規則的圓錐形,左心室也具有出入二口,左心房室為入口,周緣具有左房室瓣,臨床也稱之為二尖瓣,根據其位置不同,稱為后瓣和前瓣。主動脈口為出口,主動脈口在左心房室右前上方。Simpson法評價左室收縮功能已經很成熟,而右心室形態不規則,用于評價左心功能的方法不適用于右心［1］,有研究認為此方法會低估右心功能。由于右心特殊的解剖結構,右心功能的評價尚無一種簡便、快捷、準確的定量方法。右心功能測定的標準切面為胸骨旁右室前壁長軸切面,評定過程中,對右室壁厚度、右室內鏡以及右室流出道內徑進行測量。在測量右房內徑的過程中,心尖四腔心切面是最佳切面,收縮末期為測量時相,從三尖瓣環連線中點至右房頂部垂直線為長徑,從房間隔中部到右房前側壁中部為橫徑。在對右室舒張功能進行評估的過程中,需要對右房面積進行測量,右房面積＞18 cm2,則提示右房擴大。在已有顯著的右室舒張功能異常,但是右房面積測量十分困難的時候,需要對右房內徑進行測量,橫徑＞44 mm,長徑＞53 mm,則提示右房擴大。

心臟核磁共振獲得的右心室射血分數是評價右心室功能的“金標準”［2］,但CMR檢查耗時長且費用高,不適用于老年人、病情較重以及需要長期隨訪的患者。超聲心動圖無疑是一種簡便、無創、有效的檢查方法。目前,評價右心功能的超聲心動圖方法主要有三維超聲心動圖、二維斑點追蹤技術、應變及應變率等,尤其是三維超聲心動圖獲得的右室收縮功能較其他方法與CMR相關性最高。有研究［3-5］這些方法均可以有效地評價右心整體及節段性收縮功能,但這些檢查方法均需要較繁瑣的脫機分析,不能及時定量做出評價。

綜上所述,右房面積及右室面積變化分數對右室的舒張期及收縮期功能的評價具有簡便、易行、重復性好等優點,明顯提高了超聲心動圖評價右心功能的準確性及可行性,二者的聯合應用使超聲心動圖真正成為臨床常規右心功能檢測及右心功能隨訪的可靠方法,有較大的臨床應用推廣價值。

［1］陳立斌,尹鳳英,張盛敏,等.超聲心動圖對正常成人右心結構及功能的評估.中華醫學超聲雜志 ( 電子版 ),2013,10(9):24-29.

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［4］Prakasa KR,Wang J,Tandri H,et al.Utility of tissue Doppler and strain echocardiography in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy.Am J Cardiol,2007,100(3):507-512.

［5］Tousignant C,Desmet M,Bowry R.Speckle tracking for the intraoperative assessment of right ventricular function: a feasibility study.J Cardiothorac Vasc Anesth,2010,24(2):275-279.

［6］胡曉青,謝明星,呂青,等.超聲二維應變成像評價甲狀腺功能亢進患者右室舒張功能.華中科技大學學報(醫學版),2012,41(2):198-201.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.037

2015-12-04］

116001 大連市友誼醫院超聲診斷科

高曉軍