超聲內鏡在上消化道黏膜下腫瘤診斷及微創治療中的價值

高春雷

超聲內鏡在上消化道黏膜下腫瘤診斷及微創治療中的價值

高春雷

目的探討超聲內鏡應用于上消化道黏膜下腫瘤診斷和治療中的價值。方法48例上消化道黏膜下腫瘤患者,對其臨床資料進行回顧性分析。結果超聲內鏡診斷出平滑肌瘤29例,間質瘤5例,異位胰腺4例,脂肪瘤4例,囊腫2例,診斷符合率為91.67%(44/48)。本組患者均順利完成手術,病變一次性切除44例,占91.67%,術后僅出現輕微胸骨后疼痛4例,體溫升高2例,經對癥處理后很快好轉。結論超聲內鏡診斷上消化道黏膜下腫瘤診斷符合率高,并有助于明確其大小、所處位置、層次和浸潤情況,為治療該病提供依據。

超聲內鏡；上消化道黏膜下腫瘤；診斷；微創治療

上消化道黏膜下腫瘤(submucosal ttmaor,SMT)是胃腸道常見病變之一,其中＜3 cm的上消化道黏膜下腫瘤多數為良性腫瘤,但胃腸道間質瘤等固有肌層起源的間葉組織腫瘤具有惡變潛能［1］。本病通常無特異性癥狀及體征,在胃鏡檢查中偶然發現的病例占大多數。近年來,隨著超聲內鏡技術(endoscopic ultrasonograph,EUS)和微創治療技術的進一步發展與成熟,本病的診斷及治療水平明顯提高［2］。本研究對超聲內鏡在上消化道黏膜下腫瘤診斷和治療中的價值進行了探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年8月～2015年8月收治的48例上消化道黏膜下腫瘤患者,均經內鏡和超聲內鏡確診,并接受內鏡和外科手術治療,排除腫瘤接近大血管患者、難以耐受內鏡手術患者、心功能異常患者和黏膜下血管瘤患者。其中男26例,女22例,年齡25～70歲,平均年齡(51.26±5.25)歲。

1.2診斷方法 通過對超聲內鏡下上消化道黏膜下腫瘤的回聲特點、形態(圓、不規則、不固定或不定)、邊界(清晰、模糊、不定)及層次進行診斷。

1.3治療方法 依據超聲內鏡診斷結果擬定治療方案,本組患者中25例接受內鏡下黏膜切除術治療,23例接受內鏡黏膜下剝離術治療,術后均進行對癥治療,并限制飲食,若無出血或腹痛現象則酌情給予半流質或流質飲食。

1.4觀察指標 統計超聲內鏡診斷上消化道黏膜下腫瘤的結果并與病理結果進行對比,計算符合率；統計病變一次性完整切除病例數,計算切除率；觀察術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1超聲內鏡診斷結果 超聲內鏡診斷出平滑肌瘤29例,間質瘤5例,異位胰腺4例,脂肪瘤4例,囊腫2例,病理結果證實平滑肌瘤31例,間質瘤6例,異位胰腺5例,脂肪瘤4例,囊腫2例,超聲內鏡診斷符合率為91.67%(44/48)。

2.2本組患者治療情況 本組患者均順利完成手術,病變一次性切除44例,占91.67%,其中行內鏡下黏膜切除術治療患者25例,病變一次性完整切除23例,術后有胸骨后疼痛2例,體溫升高1例；行內鏡黏膜下剝離術治療23例,病變一次性完整切除21例,術后出現胸骨后疼痛2例,體溫升高1例。癥狀均較輕微,經對癥處理后很快好轉。

2.3隨訪 本組患者術后3個月接受隨訪42例,內鏡復查顯示均愈合良好,無消化道狹窄和腫瘤殘留,無復發病例。

3 討論

上消化道黏膜下腫瘤是源于上消化道黏膜以下各層病變的統稱,其發病率較高,腫瘤長大后會出現壓迫、出血和惡變等并發癥,嚴重影響患者的身心健康［3］。上消化道黏膜下腫瘤多數為良性腫瘤,以往由于無法明確腫瘤性質及其來源,通常實施手術切除治療,對患者造成的創傷較大,且并發癥多,患者及其家庭的經濟壓力很大,因而在病變早期采用微創治療引起了人們的廣泛重視。

與普通內鏡相比,超聲內鏡可準確判斷出病灶的回聲特點,明確其形態、邊界、層次和病變性質,目前已成為診斷黏膜下腫瘤的常用手段［4］。由于超聲內鏡可清晰顯示腫瘤層次、大小、生長方式和浸潤性,因此可為選擇適宜的臨床治療方案提供重要依據。有研究證實［5］,超聲內鏡診斷上消化道黏膜下腫瘤的符合率達100.00%,本研究發現其診斷上消化道黏膜下腫瘤的符合率為91.67%,略低于上述報道,究其原因可能與病灶大小、所處部位和術者的診斷水平有關。對于該病的治療,既往研究認為腫瘤＜3 cm時應密切隨訪,定期復查或采用超聲內鏡觀察其變化情況；如腫瘤≥3 cm,則建議采取外科手術切除［6］。近年來,內鏡治療技術的發展速度很快,內鏡下套扎術、內鏡下黏膜切除術、高頻全套電切術、內鏡下黏膜剝離術等均可用于消化道黏膜下腫瘤的治療,以上各術式特點及適用性不一,療效也存在一定差異。本研究中采用內鏡下黏膜切除術或內鏡黏膜下剝離術治療后病變一次性完整切除率較高,術后并發癥較少且癥狀輕微,經對癥處理后好轉,隨訪發現均愈合良好,無消化道狹窄和腫瘤殘留,無復發病例,提示內鏡下行內鏡下黏膜切除術或內鏡下黏膜剝離術效果均較好。

綜上所述,超聲內鏡在上消化道黏膜下腫瘤的診斷及治療中具有重要的應用價值,采用內鏡下黏膜切除術或內鏡下黏膜剝離術治療該病安全性高,且療效滿意。

［1］劉瑩,盧雪峰,王亞楠,等.內鏡經黏膜下隧道腫瘤切除術治療上消化道黏膜下腫瘤的探討.中文消化雜志,2014,34(5): 235-236.

［2］何池義,韓真,李芳芳,等.內鏡超聲檢查在上消化道黏膜下腫瘤微創治療中的價值研究.中華消化內鏡雜志,2010,27(3): 134-137.

［3］馬升高,楊俊文,朱啟槐.超聲內鏡引導下上消化道黏膜下腫瘤的內鏡治療.現代中西醫結合雜志,2008,17(2):228-229.

［4］鐘名榮,索標,黃文忠,等.內鏡下黏膜套扎切除術在消耗道黏膜下腫瘤治療中的應用.江西醫藥,2013,48(6):530-531.

［5］劉倩怡,彭俠彪,阮巍山,等.微型探頭超聲內鏡對上消化道黏膜下腫瘤的診治價值.現代消化及介入診療,2012,17(2):81-82.

［6］向陽,冷芳,方軍,等.超聲內鏡在上消化道黏膜下腫瘤診斷及微創治療中的價值.江西醫藥,2014,49(12):1453-1455.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.045

2015-11-23］

150080 中國人民解放軍第211醫院消化內科