兒科急診心肺復蘇特點及預后

于鵬 申敏 許惠敏

兒科急診心肺復蘇特點及預后

于鵬 申敏 許惠敏

目的總結(jié)兒童呼吸驟停或心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn)及預后,推斷出提高兒童心肺復蘇治療成功率以及存活率的有效措施。方法整理分析80例兒科進行心肺復蘇急診患兒的患病原因、臨床表現(xiàn)、是否進行過院前急救以及預后的臨床資料。結(jié)果呼吸驟停心肺復蘇成功率為68.42%,心跳驟停心肺復蘇成功率為47.62%,患兒經(jīng)過院前搶救存活率為88.89%,高于未經(jīng)過院前搶救的53.52%。結(jié)論兒童心跳驟停或呼吸驟停后經(jīng)過心肺復蘇急診的死亡率高,但是經(jīng)過院前急救的兒童存活率高于未經(jīng)過院外急救的兒童,因此提高兒科急診心肺復蘇成功率的關鍵,除了醫(yī)生治療手段的高超,還在于第一時間對患兒進行搶救,這就要求監(jiān)護人或者目擊者具備兒科急救方法和相關常識。

兒科；心肺復蘇；預后；措施

急診心肺復蘇簡稱CPR,作為危重患兒搶救質(zhì)量的保障是臨床兒科急救類型中的重要部分。由于兒童器官發(fā)育不完全,抵抗力差,CPR救治成功率普遍偏低［1］。本文分析了兒科急診心肺復蘇的特點,提出提高心肺復蘇存活率的措施,現(xiàn)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2012年7月～2015年4月在本院兒科進行心肺復蘇急診患兒的臨床資料80例,其中男40例,女40例。患兒年齡5～14歲,平均年齡(8.0±1.7)歲,80例患兒中由于心跳驟停使用心肺復蘇42例,呼吸驟停使用心肺復蘇38例,病發(fā)后未經(jīng)過任何急救措施直接入院救治71例,送診前經(jīng)過簡單按壓胸部、人工呼吸等搶救方法9例。80例患者中不包括送診時已經(jīng)死亡的患兒。上述資料均由參與搶救的醫(yī)護人員如實記錄而來。

1.2方法 患兒到達醫(yī)院后,醫(yī)院立即召集兒科心肺主治醫(yī)師、麻醉師、急診護士等進入ICU,同時啟動急救綠色通道,以最快速度讓患兒達到搶救室。依據(jù)《兒科高級生命支持指南》,對患兒進行口鼻腔清除、供氧、氣道插管、胸外按壓等,并配合使用與心肺復蘇相關的藥物。

1.3觀察指標 患兒患病原因、臨床表現(xiàn)、是否經(jīng)過院前搶救、患兒經(jīng)過搶救后生命體征是否恢復正常以及患兒出院后是否成功存活。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病因素 80例患兒的患病原因主要分為三類： 意外傷害(包括溺水、呼吸道梗塞等)39例,占48.75%； 心血管疾病21例,占26.25%； 感染性疾病20例,占25.00%。

2.2臨床特征及存活率 呼吸驟停入院者38例,搶救成功26例(68.42%),死亡12例(31.58%)；心跳驟停入院者42例,搶救成功20例(47.62%),死亡22例(52.38%)。

2.3是否院前治療 在經(jīng)過院前搶救的9例患兒中成功8例,存活率88.89%。未經(jīng)過院前搶救的71例患兒中成功38例,存活率為53.52%。

3 討論

3.1預后 預后是指對疾病的可能病程和結(jié)局進行預測。同一種疾病,由于患者的年齡、體質(zhì)、疾病史、接受治療的時機等諸多因素存在區(qū)別,導致同樣的治療,預后也可能有很大的差別［2］。比如對于心跳驟停復蘇成功的患者,醫(yī)生要及時地對其左心室功能進行評估,這是考慮到左心室功能減退的患者心臟驟停復發(fā)的可能性較大、對抗心律失常藥物的反應較差而進行預后的第一步,隨后就應該根據(jù)患者情況密切觀察,準備救治方案。患者心肺復蘇后住院期甚至出院后死亡,出現(xiàn)搶救成功但仍舊不能存活的現(xiàn)象,最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長期使用呼吸器的感染以及低心排血量,這是預后很差的結(jié)果［3］。此外,患兒復蘇后按時服藥、遵守醫(yī)囑,積極配合治療,則發(fā)生再次生命危險的幾率較低,這就是預后較好的結(jié)果。

3.2措施 由于意外的不可預測性,大部分患兒心跳呼吸驟停發(fā)生在院外,在病發(fā)后被人發(fā)現(xiàn)以及送往醫(yī)院這一段時間中,往往是進行救治的關鍵時刻,但很多情況下,監(jiān)護人或目擊者采取無作為方式錯過了最佳時機,導致兒科CPR成功率降低［4］。實際上,監(jiān)護人或目擊者第一時間撥打“120”后,可以采取的措施還有很多,而且這些措施不具備操作難度或者技術專業(yè)性要求,比如對于意外傷害(溺水等)導致的心跳呼吸驟停,監(jiān)護人或目擊者可及時清除患兒口鼻腔內(nèi)的異物；然后對患者實施持續(xù)有效的胸外按壓；最后采取人工呼吸進行氧氣輸送。為患者爭取寶貴的治療時間。因此,要提高兒科心肺復蘇成功率,要從醫(yī)院和患者家屬兩方面入手。

3.2.1醫(yī)院方面 要本著“患兒第一,生命第一”的理念,加大醫(yī)院基礎設施的建設與維護,比如充足的救護車配備、完善的ICU(PICU/NICU)病房設施、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員等。同時,要對醫(yī)護人員外出救治的效率加強培訓,包括人員配合和分工。對于需要心肺復蘇治療的患者來說,臨床表現(xiàn)主要分為心跳驟停和呼吸驟停。心跳驟停一旦發(fā)生,必須及時地給予搶救復蘇,否則4～6 min后會對患者的腦部和其他重要器官組織造成不可逆的損害,因此心跳驟停后的心肺復蘇必須在現(xiàn)場立即進行,這就要求醫(yī)護人員及時準確地做出判斷,果斷開啟急救反應系統(tǒng)如胸外按壓等。

3.2.2在監(jiān)護人或目擊者方面 要加強急救常識的學習。根據(jù)數(shù)據(jù)分析,在院外及時地急救,尤其是救護車以及專業(yè)醫(yī)護人員到達前進行關鍵的搶救,對于提高心肺復蘇成功率具有非常大的作用,進行院外搶救的患兒存活率達到88.89%。因此,對于我國來說,中國心肺復蘇術普及培訓工程的開展很有必要而且迫在眉睫。這能為心肺復蘇兒童的治療包括所有心肺復蘇的成年患者爭得寶貴的治療時機和生命。

綜上所述,兒科急診心肺復蘇的成功率高低,需要患方和醫(yī)方的共同努力。當意外發(fā)生時家長切忌慌張,應該立即撥打急救電話,判斷患兒心跳驟停后,立馬進行口腔清除、胸外按壓、人工呼吸等一系列措施。若心肺復蘇術普及,可使患者的生命多一重保障。

［1］李璧如,王瑩,楊燕文,等.兒科急診心肺復蘇特點與預后分析.臨床兒科雜志,2007,25(11):890-893.

［2］王立中.兒科急診心肺復蘇的特點及預后探討.中外醫(yī)學研究,2014(5):157-158.

［3］薛碧萍.兒科急診心肺復蘇的特點及預后分析.河北醫(yī)學,2011,17(8):1057-1059.

［4］尚德信.兒科急診心肺復蘇的臨床特點及預后探討.中國醫(yī)藥指南,2012(25):418-419.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.054

2015-10-10］

475000 開封市兒童醫(yī)院急診科