耐多藥肺結核的臨床路徑管理分析

潘晶

·經驗交流·

耐多藥肺結核的臨床路徑管理分析

潘晶

目的研究臨床路徑管理在耐多藥肺結核診治中的應用成效。方法60例耐多藥肺結核患者,按隨機數表法將其分為對照組和實驗組,每組30例。對照組患者采用常規治療護理方法,實驗組患者應用臨床路徑管理方法,對比分析兩組患者各項相關指標。結果實驗組患者平均住院時間(49.06 d)、住院費用(7863.93元)、患者滿意度(100%)分別優于對照組患者(56.02 d、8277.20元、70%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論通過使用臨床路徑管理的護理方法,耐多藥肺結核患者及醫院獲得經濟和社會的雙重效益,可在臨床推廣。

臨床路徑管理；耐多藥肺結核；患者滿意度

臨床路徑是指由醫療、護理及相關專業人員在疾病診斷明確后,針對某種疾病制定的具有科學性和時間順序性的照顧患者的計劃［1］。其核心是將某種疾病所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化［2-4］。國內外多項研究表明,臨床路徑能有效縮短平均住院時間、降低住院醫療費用、增加患者滿意度,從而持續改進醫療質量和保障患者安全［5］。本院結核科選擇2011年10月～2013年10月收治的60例耐多藥肺結核患者,對照常規治療與應用臨床路徑管理患者的臨床治療指標,發現臨床路徑管理在耐多藥肺結核診治中的應用取得顯著成效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年10月～2013年10月收治的60例耐多藥肺結核患者,其中男46例,女14例,年齡21～73歲,平均年齡47.6歲,將其按隨機數表法分為對照組和實驗組,每組30例。

1.2研究方法 對照組患者采用常規治療護理方法。實驗組應用臨床路徑管理方法,具體內容如下：住院第1～3天(住院日)的主要診療工作：①詢問病史及進行體檢。②初步評估病情。③完成病歷書寫。④完善必要檢查。⑤根據病情對癥、支持治療。⑥上級醫師查房,制定診療計劃。⑦確定抗結核治療方案,簽署藥物治療知情同意書,開始抗結核治療。重點醫囑：長囑包括肺結核護理常規、等級護理、飲食、抗結核藥物治療等。臨時醫囑包括血尿糞常規、肝腎功能、電解質、血糖、血尿酸、相關感染性疾病篩查、血沉或C反應蛋白、痰結核桿菌涂片鏡檢、痰分枝桿菌培養、心電圖、既往基礎用藥、對癥治療、進行其他檢查等。住院期間的主要診療工作：①全科病案討論,上級醫師定期查房,完善診療計劃。②處理基礎性疾病及對癥治療。③根據患者病情調查、制定合理治療方案。④觀察藥物不良反應。⑤住院醫師書寫病程記錄。臨時醫囑包括異常指標復查、對癥治療、抗結核治療14 d后復查血常規、肝腎功能、胸片檢查、既往基礎用藥等。出院前1～3 d的主要診療工作：①上級醫師查房。②評估患者病情及治療效果。③確定出院日期及治療方案。④出院前1 d開具出院醫囑。⑤完成上級醫師查房記錄。臨時醫囑包括復查肝腎功能、血尿常規、復查痰涂片及根據需要復查相關檢查項目等。出院日的主要診療工作：①完成常規病程記錄,上級醫師查房記錄、病案首頁及出院小結。②和患者及家屬確定出院后治療管理機構(本院門診或患者所在地結核病防治機構或醫療機構)向患者及家屬交代出院后服藥方法及注意事項,預約復診日期。出院醫囑包括開具出院帶藥,定期復查肝腎功能,血尿常規、痰菌、胸片等,注意藥物不良反應,病情變化隨時就診。對照組按照耐多藥肺結核臨床診療指南實施診治,護理人員按照耐多藥肺結核常規護理方法。

1.3觀察指標 分別比較兩組平均住院時間、住院費用、患者滿意度等。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者平均住院時間、平均住院費用、患者滿意度分別為(49.06±2.10)d、(7863.93±202.50)元、100%(30/30)；對照組患者分別為(56.02±2.70)d、(8277.20±312.60)元、70%(21/30),實驗組各指標均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床路徑管理是醫療機構規范診療行為、提高醫療質量、保障醫療安全的有效抓手,是公立醫院改革的重要內容之一。在當前新醫改和公立醫院改革深化的背景下,本院根據三級醫院的要求,將臨床路徑引入科室。本研究中,本院結核科引入臨床路徑共收治耐多藥肺結核患者30例,對照前期耐多藥肺結核的臨床指標,發現臨床路徑管理在耐多藥肺結核診治中的應用取得顯著成效。實施臨床路徑患者從入院到接受檢查、治療、出院循序漸進,減少了診療的隨意性,規范了醫療行為,提升了患者對整個醫療過程的了解,從而增強了患者參與診療活動的積極性與自我護理意識,有效地縮短了住院時間,降低了醫療費用,督導和強化了患者用藥依從性管理,提高了患者滿意度。

本院通過兩年多來對于耐多藥肺結核患者應用臨床路徑的醫療質量管理成效明顯,因此將不斷強化內涵建設,持續推動醫院內部運行機制改革,著力提高臨床路徑管理工作規范化、專業化、精細化水平,取得患者和醫院雙贏。

［1］袁松林,陸芹珍,錢林美,等.臨床護理路徑在耐多藥肺結核患者中分析與應用.實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):95-97.

［2］蘇麗芳,李進升,陳恩泰.應用臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者實施健康教育的效果分析.中國防癆雜志,2013,35(6): 456-459.

［3］呂美英,周新鳳,潘云峰.臨床護理路徑在肺結核合并糖尿病病人健康教育中的效果觀察.全科護理,2012,10(33):3167-3168.

［4］葉海琴,鐘麗麗,劉笑靜.臨床護理路徑在耐多藥肺結核患者中的應用.中國初級衛生保健,2012,26(6):126-127.

［5］楊彩霞.臨床路徑管理的探索與實踐.中國病案,2012,13(1): 37-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.202

2015-12-14］

110044 沈陽市胸科醫院第八結核科