1例子宮上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤報(bào)道

李凱麗，邊愛(ài)平，蔡玉潔，王春芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，鄭州 450052)

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1例子宮上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤報(bào)道

李凱麗，邊愛(ài)平，蔡玉潔，王春芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，鄭州 450052)

[關(guān)鍵詞]子宮；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤;妊娠;化療

1病例資料

患者,女，51歲，因“月經(jīng)淋漓不盡5 a余”至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢彩超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤(7 cm左右)，診斷為“子宮肌瘤”，2015年5月23日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“腹式子宮切除術(shù)”，術(shù)中探查情況不詳。術(shù)后4 d常規(guī)病理回示：子宮頸慢性炎伴增生，老年性子宮內(nèi)膜，子宮體惡性腫瘤浸及深肌層，考慮平滑肌肉瘤伴出血壞死明顯，癌肉瘤，系惡性腫瘤；誤診為“子宮癌肉瘤”，建議去上級(jí)醫(yī)院就診，遂于5月29日轉(zhuǎn)至我院，病理切片會(huì)診意見(jiàn)提示：子宮惡性腫瘤，建議免疫組化協(xié)助分類，慢性宮頸炎伴糜爛。6月4日本院病理會(huì)診免疫組化結(jié)果回示：CD117(-)，WT-1(-)，CK5/6(-)，CK7(+)，Ki-67(+25%)，β-HCG(-),α-inhibin(灶+),CR(-),CD10(+)，SMA(-),Desmin(-),CyclinE(少數(shù)細(xì)胞+),HPL(個(gè)別細(xì)胞+),P16(+),P53(+)，P63(+),Vimentin(-),CK8/18(+)。(子宮)惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化提示：上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，請(qǐng)結(jié)合臨床。慢性宮頸炎伴糜爛。6月4日急查血β-HCG陰性。6月6日行胸部CT檢查提示：右肺胸膜下多發(fā)微結(jié)節(jié)，建議動(dòng)態(tài)觀察，雙側(cè)少量胸腔積液。與患者及家屬溝通后，因胸膜處結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移待排。患者既往月經(jīng)規(guī)律，4～5 d/30 d，近5～6 a月經(jīng)淋漓不盡，量少，無(wú)腹痛、血塊等不適，無(wú)明顯停經(jīng)史。孕2產(chǎn)2，末次妊娠相關(guān)事件為16 a前足月順產(chǎn)，同年行輸卵管結(jié)扎術(shù)。無(wú)明顯家族病史。根據(jù)患者病史體征及輔助檢查結(jié)果，確診為：子宮上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，F(xiàn)IGO預(yù)后評(píng)分為9分，屬高危。術(shù)后給予VCM方案(長(zhǎng)春新堿+甲氨蝶呤+卡鉑)化療3周期[1]，痊愈出院。

2討論

上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的一種，發(fā)病率極低，較為罕見(jiàn)，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷主要依靠病理活檢，容易誤診。

2.1臨床特征上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)病年齡集中在15～48歲的育齡期婦女，一般繼發(fā)于妊娠史，前次妊娠至上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷的時(shí)間自1～18 a不等，平均6.2 a[3]，有文獻(xiàn)[4]統(tǒng)計(jì)，上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者中繼發(fā)于足月妊娠、自然流產(chǎn)、葡萄胎的比例分別為67%、16%、16%。目前為止文獻(xiàn)報(bào)道僅2例為絕經(jīng)后婦女。本例患者51歲，圍絕經(jīng)期女性，末次妊娠相關(guān)事件為16 a前足月順產(chǎn)，其發(fā)病較為罕見(jiàn)。上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤缺乏臨床特異性，不規(guī)則陰道出血是其最常見(jiàn)的臨床癥狀。通常情況下血β-HCG水平測(cè)定是診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要依據(jù)，上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者診斷時(shí)血β-HCG水平幾乎都有升高，但仍有陰性的報(bào)道，目前文獻(xiàn)報(bào)道僅5例，故血β-HCG水平測(cè)定并不是診斷上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的必要依據(jù)。本例患者主要以不規(guī)則陰道出血及發(fā)現(xiàn)子宮包塊就診，術(shù)后血β-HCG即為陰性，第1次病理未明確診斷，結(jié)合2次病理及免疫組化結(jié)果方確診。結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)檢查、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)等可初步診斷上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，但最終依據(jù)病理學(xué)診斷確診。

2.2鑒別診斷重點(diǎn)依據(jù)病理學(xué)檢查，本例最初誤診為子宮肌瘤、子宮癌肉瘤，原因?yàn)樯掀幼甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，圍絕經(jīng)期患者，近期無(wú)妊娠相關(guān)事件。基層醫(yī)院在缺乏先進(jìn)檢查項(xiàng)目支持時(shí)常行經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)治，對(duì)上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤缺乏認(rèn)識(shí)，且診斷思維局限，易被經(jīng)驗(yàn)所誤導(dǎo)。建議對(duì)于陰道不規(guī)則出血患者常規(guī)檢查血β-HCG以排除滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

2.3治療上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療目前尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，一般認(rèn)為手術(shù)為主，化療為輔[5]。對(duì)于病變局限于子宮的上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，無(wú)生育要求者可行子宮切除術(shù)，尚未生育且病灶局限者，可行子宮病灶切除術(shù)[6]。目前化療在上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療中的價(jià)值尚不確定，對(duì)上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療的最佳用藥及作用并不完全清楚，但有限的資料顯示，上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)于高危患者是必要的，目前臨床常用傳統(tǒng)的EMA-CO、EMA-EP方案。有研究[1]提出VCM方案具有療效好、毒副反應(yīng)輕的優(yōu)勢(shì)，近幾年已應(yīng)用于臨床。本例屬高危患者，術(shù)后β-HCG已為陰性，給予VCM方案化療3周期。

2.4預(yù)后本例患者術(shù)后半年定期監(jiān)測(cè)盆腔彩超、HCG、胸部CT等未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象。因患者隨訪時(shí)間短，故其預(yù)后如何，需長(zhǎng)期隨訪后評(píng)估。

參考文獻(xiàn)：

[1]王武亮,陶銀貴,鄭英，等.長(zhǎng)春新堿卡鉑甲氨蝶呤聯(lián)合治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤76例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(4):225-227.

[2]Shih IM,Kurman RJ.Epithelioid trophoblastic tumor:a neoplasm distinct from choriocarcinoma and placental site trophoblastic tumor simulating carcinoma[J].Am J Surg Pathol,1998,22(11):1393-1403.

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[6]Feng F,Xiang Y.Surgical management of chemotherapy-resistant gestational trophoblastic neoplasia [J] .Expert Rev Anticancer Ther,2010，10(1):71-80.

(收稿日期：2015-11-12)

[中圖分類號(hào)]R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]D

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)02-0176-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.030

作者簡(jiǎn)介：李凱麗(1991-),女,碩士在讀,主要從事婦科腫瘤的內(nèi)鏡診治工作。E-mail：409717264@qq.com通信作者：邊愛(ài)平(1959-),女,主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事婦科腫瘤方面的研究。E-mail：bap002@163.com