中藥復方清淋煎治療慢性腎盂腎炎的臨床觀察

劉曉麗

中藥復方清淋煎治療慢性腎盂腎炎的臨床觀察

劉曉麗

目的觀察自擬中藥復方清淋煎治療慢性腎盂腎炎的臨床療效。方法60例慢性腎盂腎炎患者,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各30例。對照組采用常規尿培養結果選用抗生素治療,試驗組在對照組基礎上采用中藥復方清淋煎,觀察兩組臨床療效。結果試驗組總有效率為93%,高于對照組的67%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論中藥復方清淋煎治療慢性腎盂腎炎療效肯定,值得廣泛推廣應用。

清淋煎；慢性腎盂腎炎；療效

慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis,CPN)是由于多種細菌感染引起腎臟的慢性炎癥性疾病,主要的病變部位為腎間質、腎盂和腎盞組織,臨床可見患者存在不同程度的腰酸痛、疲乏、小便頻、小便疼痛的臨床癥狀［1,2］。祖國醫學認為慢性腎盂腎炎屬于淋證中勞淋范疇,概括其病機為濕熱下注,膀胱氣化不利,久之損傷腎臟,造成氣虛血瘀,屬于虛實夾雜之證［3,4］。本科應用中藥清淋煎聯合西藥治療慢性腎盂腎炎頗有效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在撫順市中醫院內三科收治的60例慢性腎盂腎炎患者：西醫納入標準：所有納入的患者參照《腎臟病學》［5］中慢性腎盂腎炎的診斷標準：①合格尿液樣本細菌培養結果菌落數>105,離心后鏡檢白細胞數量>5/視野；②反復尿路感染癥狀病史>6個月；③腎盂造影提示局灶可見腎皮質瘢痕、腎乳頭收縮和腎盞擴張變鈍；④伴有尿路感染癥狀：尿頻、腰酸、疲乏感、小便疼痛等。中醫納入標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［6］中關于淋證的診斷標準：患者有明顯的尿頻、尿急、尿痛癥狀,頻繁發作,伴有乏力、腰痛,上述癥狀反復發作；中醫辨證屬于濕熱下注、腎氣虧虛證的患者。排除標準：①惡性腫瘤患者；②精神類疾病、不愿參加實驗的患者；③嚴重心腦血管疾病、肝功能不全、糖尿病患者血糖控制不佳者；④急性期腎盂腎炎、泌尿系統結石、泌尿系統畸形患者；⑤結核性或病毒性腎盂腎炎患者；⑥腎功不全血肌酐>178 μmol/L、正在應用激素類藥物及免疫抑制劑患者。將患者采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各30例。試驗組男17例,女13例,年齡37～68歲,平均年齡(51.8±9.2)歲。對照組男15例,女15例,年齡40～66歲,平均年齡(51.3±9.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者在入院后均給予左氧氟沙星進行治療,并且根據患者的尿培養結果選擇更換抗生素或者聯合應用抗生素治療,15 d為1個療程。試驗組患者在對照組患者的基礎上給予中藥復方清淋煎,藥方組成：牛膝20 g,杜仲15 g,山藥20 g,車前草20 g,茯苓15 g,滑石15 g,土茯苓10 g,甘草10 g等,1劑/d常規水煎煮,分二次溫服,15 d為1個療程。兩組患者共治療8個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者治療效果,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中淋證療效評價標準：治愈：患者的臨床癥狀、體征均治愈,尿常規檢查正常,尿細菌培養陰性,復查尿常規、尿培養均為陰性；顯效：患者的癥狀和體征基本好轉,尿常規復查偶有異常,尿培養陰性；有效：患者的臨床癥狀、體征有所減輕,尿常規有改善,尿培養偶有陽性；無效：患者的臨床癥狀和體征,尿培養均無改善或者加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者治愈7例、顯效11例、有效10例、無效2例,總有效率為93%；對照組患者治愈4例、顯效4例、有效12例、無效10例,總有效率為67%；兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

據外國的相關文獻［7］報道慢性腎盂腎炎的世界發病率約為1%,以女性多見,本病所引起的慢性炎癥常常侵犯腎間質、腎盞組織和腎盂,從而致使患者出現腎小管功能損傷,如濃縮功能降低、低比重尿、夜尿頻和腎小管性酸中毒的一系列改變,至晚期可以出現腎臟萎縮甚至是功能障礙,病理檢查可見腎小管的萎縮及瘢痕形成,局部存在淋巴細胞浸潤。據統計,慢性腎盂腎炎所致的終末期腎病僅次于慢性腎小球腎炎。隨著醫療體系和醫學技術的不斷更新,新品種的抗生素層出不窮,但是慢性腎盂腎炎的發病率仍沒有明顯下降。祖國醫學將慢性腎盂腎炎歸于勞淋范疇,祖國醫學早在北魏時期的姚增坦在《集驗方》中將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋。之后隋代的巢元方在《諸病源候論》中對勞淋的病機做了詳細的論述,認為：“諸淋者,皆腎虛而膀胱生熱也。”即：腎臟氣血虛是勞淋反復發作的基礎,加之濕熱下注,稽留不去,進一步耗傷腎氣,造成病情遷延不愈,遇勞則發［8］。所以補腎健脾、清熱利濕為其基本治法。清淋煎中牛膝、杜仲補肝腎強筋骨,利尿通淋引血下行,山藥益腎健脾填精,共為君藥。車前草、茯苓、滑石、土茯苓清熱利濕共為臣藥,研究顯示車前草的提取物具有體外抑制多種細菌生長繁殖的作用,土茯苓提取物具有一定抑制細胞免疫的作用,茯苓味甘淡,平,歸心、脾、肺、腎經,現代藥理研究表明茯苓的提取物具有明顯的利尿、抗菌作用,其水煎制劑對于金黃色葡萄球菌、結核桿菌、變形桿菌均有明顯的抑制作用。甘草益氣健脾,調和諸藥,藥理學證實其提取物具有一定的抗炎、抑制變態反應和類腎上腺皮質激素的作用。諸藥配合共奏健脾補腎,清熱利濕之效。

本文研究結果顯示,試驗組患者治愈7例、顯效11例、有效10例、無效2例,總有效率為93%,對照組患者治愈4例、顯效4例、有效12例、無效10例,總有效率為67%；兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,清淋煎聯合西藥治療慢性腎盂腎炎安全有效,值得廣泛推廣應用。

［1］鐘裕元,李會珍,謝怡堂,等.慢性腎盂腎炎的中西醫結合治療研究.吉林醫學,2014,35(25):5705-5706.

［2］李莉莉,李生祺.中西醫結合治療慢性腎盂腎炎的遠期療效觀察.中國醫藥指南,2012,10(8):29-31.

［3］劉有山.中西醫結合治療慢性腎盂腎炎的研究分析.大家健康,2015 ,9(19):69-70.

［4］黃巖龍,高永海,時旭東.中西醫結合治療慢性腎盂腎炎的臨床研究.中醫臨床研究,2015 ,7(28):51-52.

［5］王海燕.腎臟病學.第3版.北京:人民衛生出版社,2008: 264-266.

［6］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社,2002:245.

［7］王震,張傳方,姜貴民.中醫學對慢性腎盂腎炎病因及治療的認識.黑龍江中醫藥,2010(6):55-56.

［8］羅彪.中西醫結合治療腎病綜合征36 例臨床觀察仁.中國中醫藥現代遠程教育,2009,9(5):156.

Clinical observation of Chinese herbal compound Qinglin decoction in the treatment of chronic pyelonephritis

LIU Xiao-li.Third Department of Internal Medicine,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fushun 113006,China

ObjectiveTo observe clinical effect by home-made Chinese herbal compound Qinglin decoction in the treatment of chronic pyelonephritis patients.MethodsAtotal of 60 patients with chronic pyelonephritis were randomly divided into experimental group and control group,with 30 cases in each group.The control group received antibiotics therapy based on conventional urine culture outcome,and the experimental group received additional Chinese herbal compound Qinglin decoction.Clinical effects of both groups were observed.ResultsThe experimental group had higher total effective rate as 93% than 67% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionChinese herbal compound Qinglin decoction provides affirmative curative effect in treating chronic pyelonephritis,and it is worth widely promoting and applying.

Qinglin decoction; Chronic pyelonephritis; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.006

2016-10-31］

113006 撫順市中醫院內三科