31例缺血性腸病的臨床特點(diǎn)分析及D-二聚體在其診斷中的價(jià)值

孫穎

31例缺血性腸病的臨床特點(diǎn)分析及D-二聚體在其診斷中的價(jià)值

孫穎

目的探討D-二聚體診斷缺血性腸病的效果和其病癥的臨床特點(diǎn)。方法31例缺血性腸病患者為研究對(duì)象,記錄患者的臨床特點(diǎn),并采用D-二聚體診斷法對(duì)患者進(jìn)行檢查,分析該診斷方法的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果缺血性腸病的臨床特點(diǎn)與其他腸病沒(méi)有明顯特異性差別,包括腹部疼痛(29例)、腹瀉(7例)、糞便帶血(14例)、惡心嘔吐(4例)、體溫升高(4例)等。利用D-二聚體診斷后,患者血液中D-二聚體的平均含量為(1480±230)μg/L,明顯高于人體正常值。結(jié)論缺血性腸病由于臨床癥狀與其他急腹癥無(wú)明顯差異,因此很容易誤診,利用D-二聚體檢查可以有效提高該疾病診斷的準(zhǔn)確率,保證治療的最佳時(shí)機(jī)。

缺血性腸?。慌R床特點(diǎn)；D-二聚體檢查

腸道黏膜上分布著數(shù)量巨大的毛細(xì)血管,其為黏膜組織提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),但如果該部位血液流通發(fā)生異常變化出現(xiàn)供血不足的情況,就可能引發(fā)腸道黏膜或腸道壁缺血,引起腸道功能障礙。這類疾病的誤診率普遍較高,因此需采用輔助診斷方式進(jìn)一步縮小疾病范圍。本文即研究缺血性腸病的臨床特點(diǎn)和D-二聚體診斷的作用,具體研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的31例缺血性腸病患者為研究對(duì)象,男21例,女10例,年齡最大87歲,最小41歲,平均年齡(65.82±7.96)歲；其中缺血性結(jié)腸炎6例、急性缺血性腸系膜病癥12例、慢性缺血性腸系膜病癥13例。排除具有慢性血管內(nèi)凝血、血栓、腸道腫瘤等患者,并且排除具有精神病史的患者。

1.2 方法 對(duì)31例患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察,并搜集相關(guān)的數(shù)據(jù),將其與其他腸道疾病進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí),分別采用腸鏡和D-二聚體診斷方式判斷患者病癥,其中腸鏡檢查需要在患者入院48 h以內(nèi)病情穩(wěn)定后開(kāi)展；D-二聚體診斷則是在患者入院后24 h內(nèi)開(kāi)展,檢查前患者需空腹至少6 h,禁飲3 h,取左手肘窩處?kù)o脈血為采血點(diǎn),采血?jiǎng)┝繛?ml。將所采集的血液樣本利用離心機(jī)進(jìn)行處理,離心時(shí)間為15min,轉(zhuǎn)速為3000 r/min。離心后提取患者血漿進(jìn)行檢測(cè),利用微粒子酶免分析技術(shù),測(cè)量血漿中D-二聚體的含量［1］。

2 結(jié)果

31例患者臨床特征主要以腹部疼痛為主,29例患者出現(xiàn)腹痛,占93.55%,左側(cè)疼痛22例、右側(cè)疼痛2例、腹部整體疼痛5例。同時(shí),經(jīng)臨床觀察后患者中糞便帶血者14例,占45.16%；腹部脹氣者8例,占25.81%；腹瀉者7例,占22.58%；惡心嘔吐者4例,占12.90%；體溫升高者4例,占12.90%。所得臨床特點(diǎn)與其他胃腸道病癥無(wú)明顯差異。同時(shí),經(jīng)過(guò)D-二聚體檢查后,31例患者血漿中D-二聚體平均含量為(1480±230)μg/L,而人體正常情況下血漿中D-二聚體含量應(yīng)<3 μg/L。

3 討論

消化系統(tǒng)是人體重要的功能體系之一,其擔(dān)負(fù)著分解、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重責(zé)。其中腸道黏膜在消化過(guò)程中發(fā)揮的作用較大,其廣泛地分布在腸道內(nèi)側(cè),并且黏膜下還分布著大量的毛細(xì)血管,這些血管負(fù)責(zé)為黏膜組織提供營(yíng)養(yǎng)。但是由于當(dāng)前人口生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,酗酒、抽煙、飲食不規(guī)律、三高(高血脂、高血壓、高血糖)等問(wèn)題日益增多,導(dǎo)致黏膜下血液供給發(fā)生障礙。血液流通量下降,使得黏膜細(xì)胞無(wú)法維持基本形態(tài)和功能,產(chǎn)生了黏膜壞死的問(wèn)題,也就是臨床上的缺血性腸病［2］。

這類病癥在腸道疾病中較為常見(jiàn),其主要的臨床特點(diǎn)包括腹部疼痛、惡心嘔吐、糞便帶血、腹脹以及腹瀉等,這些特點(diǎn)與諸如慢性腸炎、腸穿孔、腸潰瘍等十分相似,僅憑借對(duì)臨床癥狀的詢問(wèn)無(wú)法確診病情,甚至患者發(fā)病早期病癥較輕,很容易導(dǎo)致誤診,嚴(yán)重拖延治療時(shí)機(jī),給患者的健康帶來(lái)巨大的威脅。

采用腸鏡檢查的方式獲得的診斷結(jié)果最為準(zhǔn)確,在設(shè)備觀察下患者腸道黏膜存在明顯的病灶,可發(fā)現(xiàn)充血紅斑,部分病情嚴(yán)重者則可能出現(xiàn)壞疽或潰瘍病灶。腸道黏膜表面水腫明顯,血管紋理已經(jīng)模糊不清,并且可見(jiàn)血管分布呈現(xiàn)階段性的特點(diǎn)［3］。同時(shí)已發(fā)生病變的黏膜組織與健康組織之間的界限清晰可見(jiàn)。同時(shí),如果采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)黏膜下血管進(jìn)行檢查,可以發(fā)現(xiàn)其內(nèi)含有大量纖維素組成的血栓。利用腸鏡診斷缺血性腸病的準(zhǔn)確率較高,由于屬于直接觀察,其誤診率必然極低。但需要注意的是,內(nèi)鏡診斷方式屬于侵入式診斷,對(duì)患者會(huì)造成一定的傷害,輕則使患者胃腸道感到不適,加重臨床癥狀；嚴(yán)重時(shí)則會(huì)引發(fā)進(jìn)一步的感染。另外,腸鏡檢查必須在患者入院后48 h內(nèi)開(kāi)展,需要先采用藥物對(duì)患者病情進(jìn)行維穩(wěn)后方可開(kāi)展。

D-二聚體檢測(cè)法就是對(duì)患者血漿中D-二聚體的含量進(jìn)行檢查,并將其與標(biāo)準(zhǔn)值作比較,從而判斷患者是否發(fā)病。這種檢查方式操作簡(jiǎn)便,僅采取與血常規(guī)同樣的采血方式,所需要的靜脈血樣本量也是正常采集量。通常情況下人體血漿內(nèi)D-二聚體的含量應(yīng)該<3 μg/L,從本次研究結(jié)果中可以看出,患有缺血性腸病的患者血漿中D-二聚體平均含量為(1480±230)μg/L,達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)值的近500倍。血漿中的D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白降解之后的產(chǎn)物,該類物質(zhì)的異常變化主要反映了人體凝血功能、纖維素溶解功能等情況。通常人體內(nèi)出現(xiàn)血栓時(shí),機(jī)體就會(huì)將激活纖維素溶解蛋白來(lái)提升對(duì)血栓的溶解速度,而在纖維性血栓被溶解后所釋放的物質(zhì)主要就是D-二聚體［4］。說(shuō)明當(dāng)人體內(nèi)D-二聚體的含量異常增加時(shí),說(shuō)明血液中新生成的血栓數(shù)量在增加,而在腸鏡檢查過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)缺血性腸病患者腸道黏膜下存在著纖維性血栓。但這種物質(zhì)僅僅是纖維性血栓溶解之后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物,說(shuō)明凡是因纖維性血栓導(dǎo)致發(fā)病的患者血液中D-二聚體的含量都會(huì)增加,如高血壓、冠心病等。因此,利用D-二聚體來(lái)確診缺血性腸病并沒(méi)有明顯的特異性,如患者并不存在原發(fā)性的高血壓、冠心病等癥狀,則該數(shù)據(jù)具有決定性的指導(dǎo)意義；如患者本身患有高血壓等疾病,則D-二聚體異常升高可以作為懷疑患者患病的依據(jù)。但這種檢查的優(yōu)勢(shì)在于患者入院后即可開(kāi)展診斷,并且在當(dāng)天就可以獲得檢查結(jié)果,且診斷過(guò)程中基本無(wú)痛［5］。

缺血性腸病實(shí)際診斷時(shí),應(yīng)該首先對(duì)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了解,判斷其是否符合消化道病癥的發(fā)病規(guī)律,如患者具有明顯的腸道病變特點(diǎn),則可進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。此時(shí)如患者血漿中D-二聚體的含量明顯增高,則可懷疑其患有缺血性腸病,然后考慮是否開(kāi)展內(nèi)鏡檢查。這樣可以有效降低患者的痛苦,也可以使醫(yī)生提前做好治療缺血性腸病的準(zhǔn)備,爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間,提升整體療效。

［1］檀薇薇,張玫.D-二聚體對(duì)缺血性腸病及其嚴(yán)重程度的臨床早期診斷價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(11):102-103.

［2］陳鏡沛.血漿D-二聚體對(duì)急性缺血性腸病的早期診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(19):48-50.

［3］馮巨濱.血漿D-二聚體檢測(cè)在缺血性腸病患者診斷及預(yù)后中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):111.

［4］盧向東,張志廣.血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)缺血性腸病鑒別診斷價(jià)值的探討.中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(8):433-434.

［5］徐賽群,劉麗,王偉寧,等.缺血性腸病臨床特點(diǎn)和診治的回顧性分析.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(2):89-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.012

2016-11-14］

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