微創與切開修復慢性踝關節前外側不穩定的研究

金鵬

微創與切開修復慢性踝關節前外側不穩定的研究

金鵬

目的探討對慢性踝關節前外側不穩定的患者實施微創與切開修復治療的方法和臨床效果。方法36例慢性踝關節前外側不穩定患者,隨機分成對照組(切開修復：實施改良Brostrom手術治療)和觀察組(微創修復：實施關節鏡下關節囊射頻皺縮術治療),各18例。觀察兩組患者的治療效果。結果觀察組患者的治療優良率為88.89%,對照組為94.44%,比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間長于對照組,術中出血量少于對照組,住院時間短于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。結論對慢性踝關節前外側不穩定的患者實施微創與切開手術治療的療效無顯著差異,微創手術術中出血量少,術后住院時間相對較短,可根據患者具體病情選擇治療措施。

微創修復；切開修復；慢性踝關節前外側不穩定；臨床效果

踝關節扭傷是臨床上較為常見的運動傷,傷后通過非手術復位治療可取得較好的臨床效果,小部分患者常因為未及時進行治療導致扭傷發展為慢性踝關節前外側不穩定?；颊弑憩F為關節扭傷頻繁、腫脹、疼痛,為有效改善病情,目前主要采取手術修復或重建踝關節韌帶進行治療［1,2］。為了研究對慢性踝關節前外側不穩定的患者實施微創與切開修復治療的方法和臨床效果,本文特選取2014年5月～2016年1月本院收治的36例慢性踝關節前外側不穩定患者作為觀察對象進行研究分析,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月本院收治的36例慢性踝關節前外側不穩定患者,全部患者中右踝關節損傷20例,左踝關節損傷16例。將患者隨機分為觀察組和對照組,各18例。觀察組患者,男12例,女6例,年齡最小22歲,最大42歲,平均年齡(31.13±3.7)歲；對照組患者,男11例,女7例；年齡最小18歲,最大38歲,平均年齡(29.02±3.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 ①臨床表現符合慢性踝關節前外側不穩定的診斷標準,且已經確診的患者；②除本病外無其他組織或器官嚴重器質性疾病,對兩種手術有一定的了解,自愿選擇手術方式,且對所選方式有一定耐受性的患者；③精神正常,神志清楚,能完整流暢回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題的患者；④在研究人員的講解下,對本研究有一定的熟悉,自愿參與其中,并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤經醫院倫理委員會許可。

1.3 手術方法 在實施相同的護理措施與用藥治療的基礎上,對照組患者實施切開修復(改良Brostrom手術)治療,觀察組患者實施微創修復(關節鏡下關節囊射頻皺縮術)治療。具體方法如下。

1.3.1 觀察組 患者取足稍內旋平臥位,聯阻并常規消毒手術部位后開始手術,在關節鏡下觀察關節內情況,于關節鏡下用射頻電刀行射頻治療,沿距腓前韌帶及跟腓韌帶走形加強關節囊,恢復外側穩定結構,術后常規進行康復鍛煉。

1.3.2 對照組 患者取足稍內旋平臥位,聯阻麻醉并常規消毒手術部位后開始手術,于外踝前下方切一長約3cm的手術切口。充分暴露手術部位,分離距腓前韌帶、跟腓韌帶,暴露腓骨遠端,于韌帶止點打洞,打入鉚釘縫合距腓前韌帶并拉緊固定,同樣方法處理跟腓韌帶,保證關節復位穩定后,逐層縫合手術切口,手術結束。

1.4 觀察指標及評定標準 對比兩組療效、手術時間、術中出血量、住院時間。療效標準參照美國足與踝關節協會踝與后足功能評分(AOFAS)標準：觀察內容包括疼痛(40分)、功能和自主活動及支撐情況(10分)、街區最大步行距離(5分)、地面步行(5分)、異常步態(8分)、前后屈伸活動(8分)、后足內外翻活動(6分)、足部對線(10分),滿分100分,90～100分代表優；75～89分代表良；50～74分代表中；<50分代表差。優良率=(優+良+中)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 全部患者經手術治療,癥狀均得到顯著緩解,術后6個月對全部患者進行隨訪發現,觀察組患者的治療優良率為88.89%,對照組為94.44%,比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比 觀察組手術時間長于對照組,術中出血量少于對照組,住院時間短于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組對照組t P18 18 119.54±15.01a90.75±20.98 4.735 <0.05 42.54±3.54a106.12±5.69 -40.253 <0.05 7.01±2.41a14.57±3.14 -8.103 <0.05

3 討論

慢性踝關節前外側不穩定常由距腓前韌帶和跟腓韌帶陳舊性損傷導致,在不平的地面進行運動時,尤其容易出現足內翻或旋后扭傷,踝關節松弛度增加。核磁共振成像(MRI)檢查可見韌帶缺失變細,瘢痕增生,合并關節軟骨損傷、撞擊綜合征等［3］。

本研究中的兩種手術治療方法,改良Brostrom手術屬于經典手術方式,在臨床上應用較為廣泛,對本疾病的治療有效率較高,而關節鏡下關節囊射頻皺縮術是近年來新興的一種手術治療方法,在我國臨床上還未大面積應用,該方法相對于傳統療法,術中傷口小,術后恢復快,留瘢小,患者出現各種不良并發癥的幾率低,治療效果與傳統方法無顯著差別［4］。

綜上所述,對慢性踝關節前外側不穩定的患者實施微創與切開手術治療的療效無顯著差異,微創手術術中出血量少,術后住院時間相對較短,可根據患者具體病情選擇治療措施。

［1］王占國.踝關節面有限切開復位微創接骨術結合鎖定鋼板內固定對脛骨Pilon 骨折預后的影響.中國基層醫藥,2015,22(13): 1992-1995.

［2］繆旭東,閆喬生,賈晶,等.踝關節有限切開結合微創內固定治療脛骨Pilon骨折.中國微創外科雜志,2012,12(12):1115-1118.

［3］黃遠源,黃仕光,黃東永.踝關節面有限切開復位結合 MIPO置入LCP內固定治療脛骨 Pilon 骨折的療效分析.河北醫藥,2015,37(20):3086-3088.

［4］周三國,郭斌,陳成禮,等.踝關節面有限切開復位結合微創接骨術置入鎖定加壓接骨板內固定治療脛骨Pilon骨折的臨床療效評價.中國現代藥物應用,2014,8(15):22-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.028

2016-11-10］

116031 大連市第三人民醫院關節創傷科