經直腸超聲檢查結合血清PSA在經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌中的價值研究

梁蘇東 郭偉 阮亞石 鄭明華 牛天力

經直腸超聲檢查結合血清PSA在經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌中的價值研究

梁蘇東 郭偉 阮亞石 鄭明華 牛天力

目的對經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢條件下,經直腸超聲檢查結合血清前列腺特異性抗原(PSA)診斷前列腺癌的臨床價值進行研究。方法48例前列腺癌患者,通過回顧其直腸超聲圖像特征分型及其PSA值的分布情況分析經直腸超聲檢查結合血清PSA的診斷價值。結果經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢發現隱匿型前列腺癌7例,其中包膜完整且形態對稱4例；結節型前列腺癌檢出26例；彌漫浸潤型前列腺癌檢出6例；彌漫浸潤伴結節型前列腺癌檢出9例。彌漫浸潤型和彌漫浸潤伴結節型前列腺癌PSA分布情況分別與隱匿型和結節型前列腺癌比較,差異具有統計學意義 (P<0.05) ；隱匿型和結節型前列腺癌比較,差異無統計學意義(P>0.05)；彌漫浸潤型與彌漫浸潤伴結節型前列腺癌比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論診斷前列腺癌時,采用經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢同時結合血清PSA的方式,結果更為清晰準確。對于隱匿型前列腺癌和彌漫浸潤型前列腺癌的檢查效果更具有針對性。

經直腸前列腺穿刺活檢；前列腺特異性抗原；超聲診斷

前列腺癌是較為常見的一種男性疾病［1］,不管是發病率還是致死率都在逐年攀升,在西方國家中,前列腺癌致死率高居榜首,近幾年來,我們國家前列腺癌的發病率以及死亡率也在顯著增長,在目前的臨床操作中,有幾種診斷前列腺癌的手段較為常用,包括經直腸超聲、血清PSA等在內,均取得了顯著的成效［2］。而經過研究數據表明,經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢結合血清PSA來診斷前列腺癌的應用更多且效果更明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年1月～2016年10月在本院住院行前列腺穿刺活檢的患者進行回顧性分析,患者經過直腸超聲檢查后,其中有48例患者在進行經直腸前列腺穿刺活檢后被診斷為前列腺癌,收集此48例患者的血清PSA。血清PSA>4 ng/ml被作為血清PSA升高的檢測標準。

1.2 納入標準 符合下列條件之一［3］：①患者經檢測血清PSA>10 ng/ml。②血清PSA在4～10 ng/ml之間,同時游離PSA(fPSA)和總PSA(tPSA)的比值<0.16或PSA密度(PSAD)>0.15。③患者在直腸指檢捫及結節或進行影像學的檢查［B超、CT或核磁共振成像(MRI)］后發現異常影像,不能排除患者患有前列腺癌的可能,需要患者做進一步的檢查方可確認的。

1.3 排除標準 ①患者在檢查時有出血傾向。②患者自身的心腦血管疾病較為嚴重。③患者患有痔瘡。④患者肛門狹窄,不利于做超聲檢查。

1.4 方法 本院采取12～14針穿刺的方式進行前列腺活檢,在患者膀胱充盈的情況下,采用CE-8超聲診斷儀,探頭頻率為6～12 Hz的端氏直腸探頭檢查患者的前列腺,讓患者采取左側臥位,帶好安全套后再涂抹適量耦合劑［4］,插入患者肛門,先是進行在肛門內的橫切掃查,然后再進行縱切檢查,從而對患者前列腺的形態、大小等是否正常做出準確判斷,同時也能夠觀察出患者內腺、外腺的分界是否清晰。醫生在對患者使用超聲檢查手段后,發現患者體內的可疑病灶的位置,此時,應立即調整好探頭的方向和位置,在超聲診斷儀的屏幕上能夠觀察到前列腺可疑病灶穿刺部位與穿刺引導線完全重合。穿刺后取活檢組織進行病理檢查［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經直腸超聲診斷前列腺分型結果 經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢發現隱匿型前列腺癌7例,其中包膜完整且形態對稱4例；結節型前列腺癌檢出26例；彌漫浸潤型前列腺癌檢出6例；彌漫浸潤伴結節型前列腺癌檢出9例。見表1。

2.2 前列腺癌診斷分型以及PSA分布情況 彌漫浸潤型和彌漫浸潤伴結節型前列腺癌分別與隱匿型和結節型前列腺癌比較,差異具有統計學意義 (P<0.05) ；隱匿型和結節型前列腺癌比較,差異無統計學意義(P>0.05)；彌漫浸潤型與彌漫浸潤伴結節型前列腺癌比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

在男性疾病中,前列腺癌既常見又多發,其發病率與致死率也在逐年遞增,其發病往往與患者家族遺傳有關,此病具有遺傳傾向,同時還與患者平素的飲食習慣、以及患者是哪一種族的人等因素息息相關,及早的診斷疾病,不僅能夠幫助患者預后,同時也有益于患者生命周期的延長。經臨床研究表明,經直腸超聲引導下穿刺活檢結合血清PSA在診斷前列腺癌時有較大的臨床價值,經直腸超聲可以更加清楚的顯示出前列腺的具體情況,可以看到腫瘤的大小、形態、包膜以及邊界情況等,在臨床上也有報道指出,單純的使用經直腸超聲檢查前列腺癌的手段過于單一,診斷結果不盡如人意,其陽性預測值較低,為了更好的對前列腺的疾病進行診斷,有學者指出,由于前列腺的預后情況與腫瘤的分期、大小有密切的關系,得出診斷腫瘤需要依靠病理活檢手段的結論,在本次研究的48例前列腺癌患者中,有13例患者為隱匿型和彌漫浸潤型的前列腺癌,但是在經直腸超聲診斷中不能得到結節樣回聲,說明配合其他方式判斷前列腺癌類型的手段時極有采取的必要。影響PSA值的因素也是方方面面的,射精、膀胱鏡檢查、導尿、前列腺炎、尿潴留等疾病都可能會引起血PSA升高。基于上述兩種檢查手段都有各自的局限性,目前臨床上更多的是將二者結合起來使用來診斷前列腺癌。在臨床上的結果表明,在經直腸超聲進行前列腺癌的分型,再根據分型中包膜、結節等的不同表現形態,再進行穿刺活檢,在進行穿刺活檢的患者中,隱匿型前列腺癌的聲像表現為患者前列腺的整個邊界都較為清楚、同時內外腺的邊界也較為清晰,患者的前列腺內沒有明顯的結節狀組織,而結節狀的前列腺癌結節較為明顯,在兩種診斷手段同時應用的條件下,患者的檢查結果更為明確,更加利于疾病的診斷,從而為采取適當的治療提供臨床診斷依據。

綜上所述,無論是單獨采用經直腸超聲的手段,還是單獨檢測血清PSA,對于前列腺癌的診斷都存在其自身上的不足,此時就需要用更為高效的手段檢查前列腺,判斷是否有癌癥發生,在臨床上經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢結合血清PSA在診斷前列腺癌是現在使用的較多的手段,其結果也較為顯著,建議在臨床上推廣使用。

［1］鐘華,郭燕麗,張豐,等.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢結合血清PSA在診斷前列腺癌中的價值.第三軍醫大學學報,2016,38(6):638-641.

［2］趙靜.DRE、PSA、TRUS及6+X針穿刺活檢在診斷前列腺癌中的應用.安徽醫科大學,2015.

［3］金秋龍,郭建鋒,鄭凱,等.血清PSA含量及前列腺PSA密度與經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的關系.中國介入影像與治療學,2015(10):616-620.

［4］張金.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診療中的應用與對比研究.吉林大學,2016.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.030

2016-11-15］

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