鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉中的應用效果及安全性

朱建華

鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉中的應用效果及安全性

朱建華

目的研究在膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉中應用鹽酸右美托咪定的效果及安全性。方法40例膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉患者隨機分為觀察組與對照組,每組20例。對照組患者術前予以生理鹽水靜脈泵入,觀察組患者術前予以鹽酸右美托咪定靜脈泵入,比較兩組患者的應用效果以及安全性。結果經過對應性處理后,觀察組患者Ramsay鎮靜評分、視覺模擬評分法(VAS)評分、Scale運動神經阻滯評分均顯著優于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為5.00%,明顯低于對照組的30.00%(P<0.05)。結論在膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉中應用鹽酸右美托咪定的臨床療效較為顯著,安全性較高,值得在臨床上推廣應用。

膝關節鏡；腰硬聯合麻醉；鹽酸右美托咪定；臨床療效；安全性

膝關節鏡手術是一種臨床上用于診斷和治療膝關節病變的有效外科方法,患病人群中多見老年人,部分老年患者由于對手術以及麻醉缺乏耐受性致使患者需要在接受手術麻醉的同時接受充分鎮痛以及鎮靜［1］,以避免患者發生劇烈應激反應,從而有效保證患者術中血流動力學的穩定性以及有效減緩患者的術中疼痛感。膝關節鏡手術的臨床優勢是對機體損傷較小、術后恢復速度較快、術中手術用時較短［2］,療效較為確切。為了進一步探究在膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉中應用鹽酸右美托咪定的臨床療效以及安全性,本院對40例患者進行相關研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的40例膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉患者作為研究對象,將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,各20例。所有患者均對本次探究的相關內容進行了充分了解,明確探究目的、探究過程、相關術前處理方法,均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。觀察組中男女比例為12∶8,年齡最大76歲,最小53歲,平均年齡(66.32±5.21)歲；對照組中男女比例為13∶7,年齡最大75歲,最小54歲,平均年齡(65.89±4.87)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 進入手術室后給予兩組患者常規無創監測動脈壓以及心電圖、血氧飽和度等臨床指標,并為患者建立有效靜脈通路,給予患者面罩吸氧療法并將患者擺放至左側臥位進行手術。對照組患者術前處理時予以生理鹽水靜脈泵入：給予患者10ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液靜脈泵注；觀察組患者術前予以鹽酸右美托咪定靜脈泵入：在患者麻醉前5min給予患者鹽酸右美托咪定泵入,用藥劑量根據1.0 μg/kg將鹽酸右美托咪定稀釋至50ml予以靜脈泵入,用藥持續時間為10min。給予兩組患者腰硬聯合麻醉并協助患者進行側臥位擺放,將L3～4作為椎間隙穿刺點并在穿刺后觀察是否可見腦脊液溢出等,若可見則向其中注入2ml濃度為0.5%的布比卡因并控制平面在T6,同時給予患者補充血容量操作。

1.3 觀察指標［3］利用VAS評分評價兩組患者的疼痛程度,利用Ramsay鎮靜評分表評定兩組患者的鎮靜反應,利用Scale運動神經阻滯評分評定兩組患者的運動神經功能。同時觀察兩組不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項評分比較 觀察組患者的Ramsay鎮靜評分、VAS評分、Scale運動神經阻滯評分均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 Ramsay鎮靜評分 VAS評分 Scale運動神經阻滯評分觀察組 20 4.33±0.08a 0.13±0.02a 0.36±0.03a對照組 20 2.77±0.41 1.35±0.22 1.39±0.04t16.7010 24.6982 92.1260P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者中出現了1例低血壓,不良反應發生率為5.00%；對照組患者中出現了3例低血壓以及2例心動過速、1例鎮痛不足,不良反應發生率為30.00%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.3290,P<0.05)。

3 討論

膝關節鏡手術在臨床上應用范圍較為廣泛,尤其是老年患者,療效較為確切。但是由于老年患者的年齡較大、機體功能減退明顯、手術耐受力較差、術前易出現不良情緒等［3］,會導致患者不良反應發生率明顯升高且嚴重影響治療效果,因此臨床上在患者手術麻醉中提出了應用鹽酸右美托咪定等鎮靜藥物來保證患者手術過程的順利性以及患者術中醫療安全。臨床上要求患者在進行麻醉時必須嚴格維持血流動力學穩定性并在術中利用鎮靜藥物輔助治療,有效降低患者發生不良反應的幾率以及有效減輕患者的疼痛程度［4］,這一舉措對保證患者術中安全性和高效性均具有較為重要的臨床意義。

腰硬聯合麻醉是常用麻醉方法,臨床優勢是肌肉松弛效果較好、麻醉起效時間較短、鎮痛效果較為顯著［5］；鹽酸右美托咪定作為一種高度選擇性的腎上腺素受體激動劑的臨床作用是抗焦慮、降壓、鎮靜鎮痛,對腎上腺受體的親和力較強,作用強度明顯優于可樂定,約為9～10倍［6］；鹽酸右美托咪定由于作用部位不同于咪達唑侖,對呼吸循環的抑制作用明顯性較輕,長時間鎮靜效果較為明顯,安全性較高,其抗焦慮作用以及鎮痛作用可以顯著提升患者手術過程順利性以及術中配合度。膝關節手術由于屬于有創手術,會對患者機體造成一定的刺激,導致應激反應發生的同時引起患者外周血液循環變化抑制兒茶酚胺釋放量顯著增加［7］,明顯提高了患者發生心肌缺血的風險性,對患者的生命健康造成嚴重威脅。利用鹽酸右美托咪定等鎮靜藥物給予患者交感神經系統興奮抑制以維持患者心率、血壓波動處在正常范圍內,同時顯著改善患者外周循環的穩定性。鹽酸右美托咪定在進入人體后會對患者中樞神經系統產生一定程度的抑制來達到抑制患者體內循環應激反應的臨床目的,該藥物可以顯著改善患者的心肌缺血狀態并顯著增加患者的心肌耗氧量,在手術中應用該藥物可以顯著降低患者發生心肌梗死以及術中死亡的幾率,保證患者術中醫療安全。大量研究證實［8-11］,將鹽酸右美托咪定應用于膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉中療效確切,安全性較高。

本次探究中,觀察組患者的Ramsay鎮靜評分、VAS評分、Scale運動神經阻滯評分分別為(4.33±0.08)、(0.13±0.02)、(0.36±0.03)分,不良反應發生率為5.00%,均顯著優于對照組(P<0.05)。

綜上所述,在膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉過程中應用鹽酸右美托咪定具有較為重要的臨床意義,臨床療效較為確切,安全性較高,可顯著改善患者的疼痛程度,鎮靜效果較為明顯,同時對顯著降低患者的不良反應發生率以及顯著改善患者運動神經障礙也存在一定的作用,值得臨床推廣。

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［8］劉玲玲.探究鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術患者行腰硬聯合麻醉中的應用.中國繼續醫學教育,2016,8(14):60-61.

［9］王春生,謝鐵強,潘科.鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰-硬聯合麻醉的臨床觀察.中國社區醫師,2016,32(18): 74.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.054

2016-11-11］

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