單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的對(duì)比分析

杜建偉

單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的對(duì)比分析

杜建偉

目的探討單純?nèi)砺樽?全麻)以及全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法102例婦科腹腔鏡手術(shù)患者,根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組和對(duì)照組,各51例。觀察組患者給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉；對(duì)照組患者單純給予全麻。比較兩組患者生命體征變化情況。結(jié)果觀察組創(chuàng)建氣腹15min后心率為(72.51±2.69)次/min、收縮壓為(118.69±1.72)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓為(77.13±1.45)mm Hg,創(chuàng)建氣腹30min后分別為(74.59±2.59)次/min、(120.22±1.29)mm Hg、(79.45±2.39)mm Hg,均低于對(duì)照組的(81.66±2.22)次/min、(126.44±3.55)mm Hg、(85.99±3.02)mm Hg,(86.11±2.69)次/min、(133.55±3.42)mm Hg、(90.55±5.16)mm Hg(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者,麻醉方法合理采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉,患者手術(shù)過程中的生命體征不會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重波動(dòng),患者的子宮可以做到良好松弛,手術(shù)后患者可以做到快速恢復(fù),有效保證麻醉的安全性,值得臨床推廣。

全身麻醉；硬膜外麻醉；婦科；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)因?yàn)閷?duì)患者造成的創(chuàng)傷以及痛苦感較少,其以一種微創(chuàng)手術(shù)方式于臨床獲得極為廣泛的應(yīng)用。臨床在開展婦科腹腔鏡手術(shù)過程中,以全身麻醉最為普遍,但是患者手術(shù)過程中往往表現(xiàn)出嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)［1］。為了探討單純?nèi)橐约叭閺?fù)合硬膜外麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者加以干預(yù)后獲得的麻醉效果,本文主要以本院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象,積極展開不同婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方法的研究對(duì)比,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月～2016年10月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者102例作為研究對(duì)象。依據(jù)婦科腹腔鏡手術(shù)過程中選擇麻醉方式不同分為觀察組和對(duì)照組,各51例。觀察組患者年齡29～66歲,平均年齡(45.39±7.51)歲；患者體重51～69 kg,平均體重(58.32±4.63) kg；疾病類型：異位妊娠患者21例,卵巢囊腫患者13例,子宮肌瘤患者15例,不孕癥患者2例。對(duì)照組患者年齡30～69歲,平均年齡(45.42± 8.59)歲；患者體重52～71 kg,平均體重(58.35±4.66)kg；疾病類型：異位妊娠患者22例,卵巢囊腫患者11例,子宮肌瘤患者13例不孕癥患者5例。兩組患者年齡、體重、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 在準(zhǔn)備對(duì)所有婦科腹腔鏡手術(shù)患者開展臨床手術(shù)之前,常規(guī)進(jìn)行相關(guān)身體檢查工作,以保證患者符合腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)要求。在準(zhǔn)備實(shí)施麻醉前,選擇阿托品(0.5 mg)對(duì)患者實(shí)施靜脈推注［2］。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者單純實(shí)施全麻。在實(shí)施靜脈麻醉誘導(dǎo)的過程中,藥物主要選擇芬太尼(4 μg/kg)、咪唑安定(3 mg)、維庫(kù)溴銨(0.10～0.15 mg/kg)復(fù)合丙泊酚(40 mg)［3］。成功完成誘導(dǎo)麻醉后,選擇丙泊酚［4 mg/( kg·h)］對(duì)患者實(shí)施靜脈泵入,有效完成維持麻醉,在患者完成手術(shù)前的10min,停止應(yīng)用藥物［4］。在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過程中,選擇維庫(kù)溴銨對(duì)患者實(shí)施間斷干預(yù),有效實(shí)現(xiàn)肌松的效果［5］。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉。全麻的實(shí)施以及麻醉藥物的應(yīng)用劑量均同對(duì)照組患者。依據(jù)患者的基本情況,對(duì)麻醉藥物應(yīng)用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。在對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉的過程中,主要將婦科腹腔鏡手術(shù)患者第一腰椎同第二腰椎之間的間隙作為本次實(shí)施腰穿的進(jìn)針位置,針對(duì)患者的頭側(cè)實(shí)施穿刺,并且將導(dǎo)管有效置入,作為備用。通過導(dǎo)管,有效注入利多卡因(2%,3ml),之后對(duì)注射后患者的基本反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真觀察［6］。若5min后未表現(xiàn)出任何異常,選擇羅哌卡因(0.5%,20ml)復(fù)合利多卡因(1%,10ml)對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉。對(duì)患者的麻醉平面進(jìn)行調(diào)整,直至患者第八腰椎水平的位置。如果患者臨床實(shí)施手術(shù)的時(shí)間在1 h以上,則選擇利多卡因(2%,5ml)對(duì)患者實(shí)施維持麻醉,麻醉的頻率為每30分鐘1次［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)前心率為(70.15±2.15)次/min,收縮壓為(113.19±2.59)mm Hg,舒張壓為(75.12±1.59)mm Hg；創(chuàng)建氣腹5min后,心率為(71.12±2.35)次/min,收縮壓為(115.49±1.69)mm Hg,舒張壓為(75.03±2.12)mm Hg；創(chuàng)建氣腹15min后,心率為(72.51±2.69)次/min,收縮壓為(118.69±1.72)mm Hg,舒張壓為(77.13±1.45)mm Hg；創(chuàng)建氣腹30min后,心率為(74.59±2.59)次/min,收縮壓為(120.22±1.29)mm Hg,舒張壓為(79.45±2.39)mm Hg。對(duì)照組患者手術(shù)前心率為(70.39±2.23)次/min,收縮壓為(112.89±3.39)mm Hg,舒張壓為(75.29±1.86)mm Hg；創(chuàng)建氣腹5min后,心率為(74.33±1.89)次/min,收縮壓為(117.25±2.12)mm Hg,舒張壓為(76.39±1.32)mm Hg；創(chuàng)建氣腹15min后,心率為(81.66±2.22)次/min,收縮壓為(126.44±3.55)mm Hg,舒張壓為(85.99±3.02)mm Hg；創(chuàng)建氣腹30min后,心率為(86.11±2.69)次/min,收縮壓為(133.55±3.42)mm Hg,舒張壓為(90.55±5.16)mm Hg。在創(chuàng)建氣腹15、30min后,觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過程中,需要有效完成人工氣腹的創(chuàng)建,但是會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)以及患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)出一定程度的影響,導(dǎo)致患者表現(xiàn)出系統(tǒng)循環(huán)紊亂的現(xiàn)象。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過程中采用單純?nèi)砺樽矸椒?會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)紊亂狀況。

針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者開展配伍麻醉的方法進(jìn)行干預(yù),不會(huì)對(duì)患者的生命體征產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,患者術(shù)后可以做到快速恢復(fù),成功降低手術(shù)過程中對(duì)患者造成的損害。

綜上所述,針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者,全麻復(fù)合硬膜外麻醉的順利開展,可以成功改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者的生命體征,證明可在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉過程中廣泛普及。

［1］顧偉,顧小萍,馬正良,等.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(12):1176-1178.

［2］楊琦琳,柴靜,王堅(jiān)偉,等.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(3):267-269.

［3］向波,顏婭.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué),2014,34(19):5471-5472.

［4］金建濤.婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果.中國(guó)老年學(xué),2011,31(18):3492-3494.

［5］劉東海.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2264-2265,2270.

［6］劉曉歐.靶控輸注舒芬太尼麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)老年學(xué),2013,33(8):1923-1924.

［7］羅怡君,黃詩(shī)棟,賀明芳,等.腰-硬聯(lián)合麻醉復(fù)合喉罩吸入七氟醚用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(15):2025-2027.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.092

2016-10-24］

112000 鐵嶺市現(xiàn)代婦科醫(yī)院