頭孢曲松聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察

楊啟慧

頭孢曲松聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察

楊啟慧

目的探討頭孢曲松聯(lián)合地塞米松治療治療小兒化膿性腦膜炎(PM)的臨床療效。方法60例小兒化膿性腦膜炎患兒,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組采用頭孢曲松治療,觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應用地塞米松,比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組治愈率為60.0%,總有效率為93.3%,均高于對照組的33.3%、73.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒體溫、腦脊液、外周血白細胞恢復正常時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。結(jié)論小兒化膿性腦膜炎在頭孢曲松治療基礎上,采用地塞米松輔助治療,能明顯改善患兒臨床癥狀,提高治療效果,值得臨床推廣應用。

小兒化膿性腦膜炎；頭孢曲松；地塞米松；療效

小兒化膿性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性常見疾病,主要致病菌為B群鏈球菌,好發(fā)于<2歲的嬰幼兒,患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、顱內(nèi)壓增高、嘔吐和腦脊液改變等。該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,起病急、發(fā)展迅速,病情嚴重,治療不及時會引發(fā)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,致殘率和病死率較高［1］。隨著抗生素的使用,該疾病的死亡率大大降低。近年來隨著抗生素的廣泛應用,細菌耐藥性問題越發(fā)嚴重,成為了全球公共衛(wèi)生問題。因此,積極選擇合理有效的抗生素治療,是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵所在。有研究表明［2］,地塞米松輔助治療化膿性腦膜炎能縮短治療時間。本院自2011年采用頭孢曲松聯(lián)合地塞米松治療化膿性腦膜炎取得的較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年3月～2016年3月收治的小兒化膿性腦膜炎患兒60例作為研究對象,均符合《實用兒科學》中小兒化膿性腦膜炎診斷標準,排除標準：腫瘤性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。將患兒隨機分為觀察組和對照組,每組30例；對照組男13例,女17例,年齡2個月～12歲,平均年齡(3.4±2.9)歲；病程1～15 d,平均病程(6.4±2.9)d；其中發(fā)熱17例,驚厥12例,嘔吐7例,腦膜刺激征陽性6例,昏迷3例；觀察組男16例,女14例,年齡1個月～13歲,平均年齡(3.8±3.1)歲；病程1～13 d,平均病程(6.2±2.3)d；其中發(fā)熱15例,驚厥10例,嘔吐8例,腦膜刺激征7例,昏迷2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均接受常規(guī)支持對癥治療,采用甘露醇降顱內(nèi)壓,給予營養(yǎng)支持,退熱,維持電解質(zhì)、酸堿平衡,鎮(zhèn)靜抗驚厥等治療措施,嚴密監(jiān)測患兒的血壓、呼吸、體溫等生命體征。對照組在常規(guī)治療基礎上,采用頭孢曲松靜脈滴注治療,用量為50～100 mg/(kg·d)；觀察組在對照組的基礎上聯(lián)用地塞米松靜脈滴注治療,用量為0.15 mg/kg,間隔6 h用藥1次,用藥3 d；兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒體溫、腦脊液、外周血白細胞恢復正常時間和住院時間。

1.4 療效判定標準 治愈：治療后體溫恢復正常,嘔吐、驚厥、意識障礙等癥狀消失,腦脊液恢復正常、外周血白細胞計數(shù)均恢復正常；有效：體溫基本正常,嘔吐、驚厥等臨床癥狀有改善,腦脊液檢查基本正常或明顯好轉(zhuǎn),外周血象好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和體征均無改善或惡化。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈率為60.0%,總有效率為93.3%,均高于對照組的33.3%、73.3%(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組癥狀、體征恢復正常時間和住院時間比較 觀察組患兒體溫、腦脊液、外周血白細胞恢復正常時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復正常時間及住院時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復正常時間 外周血白細胞恢復正常時間 腦脊液恢復正常時間 住院時間對照組 30 3.4±0.7 8.2±2.1 11.6±1.5 16.8±2.2觀察組 30 2.6±0.6a 6.1±1.7a 9.3±1.8a 13.0±1.5a

3 討論

化膿性腦膜炎的病死率較高,抗生素的應用在一定程度上能控制感染情況,大大降低了該疾病的死亡率,但是該疾病遺留的神經(jīng)發(fā)育障礙、癲癇、運動障礙、視力損傷等后遺癥不容忽視［3］。基于該疾病對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,治療應以縮短治療時間,提高治療有效率,將神經(jīng)損害降到最低為治療目標。化膿性腦膜炎的致病菌有多種,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌等［4］,嬰幼兒自身免疫功能低下,血腦屏障功能不完善,病原菌很容易侵犯顱內(nèi)誘發(fā)該疾病。抗生素是治療該疾病的常規(guī)用藥,宜選用毒性小、病原菌敏感、易透過血腦屏障、滅菌迅速徹底的抗菌藥。青霉素對革蘭陽性菌抗菌活性強,毒性小,以前作為小兒化膿性腦膜炎治療的一線藥物；近年來抗生素廣泛應用,青霉素對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌的耐藥性接近100%,因而不再作為該疾病治療的一線藥物。有研究表明［5］,化膿性腦膜炎革蘭陽性致病菌對頭孢曲松、萬古霉素、克林霉素、亞胺培南的敏感性較高,化膿性腦膜炎革蘭陰性致病菌對頭孢曲松和亞胺培南的敏感性較高；萬古霉素對金黃色葡萄球菌療效確切,但它的不良反應嚴重,不宜作為小兒化膿性腦膜炎治療的一線藥物。頭孢曲松是第三代頭孢類抗菌藥,抗菌譜廣,易透過血腦屏障、半衰期長,不良反應較少,基本無腎毒性,在化膿性腦膜炎治療中能發(fā)揮顯著作用,是該疾病治療首選藥物。但單獨使用抗生素治療該病,抗菌力度小,短時間內(nèi)不能較好的改善患兒的臨床癥狀和神經(jīng)損害,并且容易產(chǎn)生耐藥性。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗休克等多種作用,臨床常用于過敏性疾病和細菌感染疾病。糖皮質(zhì)激素強大的非特異性抗炎作用,通過降低毛細血管的通透性、抑制白細胞浸潤和吞噬,減少炎癥因子的釋放,有效減輕了炎癥細胞因子介導的腦水腫,降低顱內(nèi)壓、增加了腦血流量等,有效緩解了化膿性腦膜炎患兒的臨床癥狀、減輕了神經(jīng)損害,改善了患兒預后。

本研究資料顯示,觀察組總有效率為 93.3%,明顯高于對照組73.3%；觀察組的體溫、外周血白細胞、腦脊液恢復正常時間也明顯短于對照組(P<0.05),這表明頭孢曲松能有效清除致病菌,同時地塞米松發(fā)揮抗炎作用,兩藥聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同作用,可有效緩解臨床癥狀、改善細菌性腦膜炎所致的病理、生理學的改變,提高臨床治療效果。

綜上所述,頭孢曲松聯(lián)合地塞米松治療治療小兒化膿性腦膜炎,能顯著縮短治療時間,減輕神經(jīng)損害,提高治療效果,值得臨床推廣。

［1］邱玉芳,晏路標,余章斌.新生兒化膿性腦膜炎臨床特征和病原菌變遷及耐藥性分析.現(xiàn)代醫(yī)學,2008,36(5):334-337.

［2］吳云飛.輔用地塞米松治療化膿性腦膜炎療效觀察.中外醫(yī)療,2011,30(3):107.

［3］楊慧,馮晉興,林素芳,等.新生兒化膿性腦膜炎46例臨床分析.神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志,2013,10(10):18-21.

［4］林鑫江,杜登青,莊偉端 .醒腦靜注射液治療成人化膿性腦膜炎療效觀察.中國實用醫(yī)藥,2012,7(3):10-11.

［5］陶陳娟.兒童化膿性腦膜炎108例臨床分析.臨床兒科雜志,2010,28(1):51-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.099

2016-11-07］

412000 株洲市中心醫(yī)院