左西孟旦對心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)的影響

劉磊

左西孟旦對心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)的影響

劉磊

目的觀察左西孟旦治療心力衰竭(心衰)患者對左室射血分?jǐn)?shù)的改善作用。方法70例心力衰竭患者,隨機分為對照組和觀察組,各35例。對照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療,觀察組在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上,再加用左西孟旦治療。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)改善總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在常規(guī)心力衰竭患者治療時加用左西孟旦對改善患者癥狀、提高左室射血分?jǐn)?shù)有一定的臨床價值。

左西孟旦；心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)

心力衰竭患者心排血量減少,心臟彩超檢查左室射血分?jǐn)?shù)常＜40%。故而改善心衰治療,治療目標(biāo)之一即是改善患者左室射血分?jǐn)?shù)。觀察本院循環(huán)內(nèi)科70例心衰患者,研究應(yīng)用左西孟坦治療心衰對左室射血分?jǐn)?shù)的改善作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有70例慢性心力衰竭患者均為本院循環(huán)內(nèi)科于2014年8月～2015年8月收治住院的患者,入院后經(jīng)完善病史資料、行相關(guān)檢查確診為左心衰竭,所有患者均符合第8版內(nèi)科學(xué)慢性左心衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。70例患者中男41例,女29例,年齡56～74歲,平均年齡65.5歲,患者表現(xiàn)為呼吸困難、乏力,心臟彩超檢測示左室射血分?jǐn)?shù)(39.2±2.4)%,心功能Ⅲ～Ⅳ級。對于有嚴(yán)重肝腎功能損害、低血壓、心動過速的患者則排除本組研究。患者入院后隨機分為觀察組和對照組,各35例。觀察組男21例,女14例,年齡57～74歲,平均年齡66歲,心功能Ⅲ級17例,心功能Ⅳ級18例；對照組男20例,女15例,年齡56～73歲,平均年齡65歲,心功能Ⅲ級18例,心功能Ⅳ級17例。兩組患者性別、年齡、左心衰竭分級、病程、伴發(fā)癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 入選患者入院明確左心衰竭診斷后,均給予吸氧、臥床休息、多功能心電監(jiān)護病情變化、控制食鹽攝入量。對照組患者應(yīng)用利尿劑、硝酸甘油減輕心臟負(fù)荷、正性肌力藥物多巴胺增強心肌收縮力、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)方法抗心衰治療,同時對異常血糖、血壓、血脂指標(biāo)進行調(diào)控；觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上,再給予左西孟坦治療,初始負(fù)荷劑量為6 μg/kg,20 min之后0.1 μg/(kg·min)持續(xù)輸注,持續(xù)給藥24 h。給藥期間及給藥后5 d內(nèi)監(jiān)測患者心率、血壓及左室射血分?jǐn)?shù)的變化。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按照患者癥狀緩解及左室射血分?jǐn)?shù)改善情況分3級評定。顯效：患者呼吸困難癥狀顯著緩解、左室射血分?jǐn)?shù)較治療前升高＞50%；有效：患者呼吸困難癥狀有緩解、左室射血分?jǐn)?shù)升高45～50%；無效：治療后患者呼吸困難癥狀無緩解或較治療前加重、左室射血分?jǐn)?shù)較治療前無明顯升高。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 對照組顯效22例,有效5例,無效8例,總有效率為77.14%；觀察組顯效23例,有效10例,無效2例,總有效率為94.29%。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 對照組：頭痛3例、頭脹2例、心率加快3例、低血壓2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%；觀察組：頭痛2例、頭脹3例、心率加快4例、低血壓3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為34.29%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以上不良反應(yīng)均輕微,經(jīng)調(diào)整藥物輸注速度后均緩解,未有因藥物不良反應(yīng)而影響治療者。

3 討論

慢性心力衰竭通常是心血管疾病患者終末期的表現(xiàn),心力衰竭是各種心臟疾病使心室充盈功能受損,心排血量減少以致不能滿足機體組織代謝的需要,從而出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血,器官、組織灌注不足,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、體力活動受限和液體潴留等臨床表現(xiàn)的一組綜合征。心衰患病率隨著年齡的增加迅速提高,70歲以上人群中心衰患病率更是上升至10%以上,嚴(yán)重心衰患者1年死亡率高達50%。臨床以原發(fā)病治療、強心、利尿、擴血管、抑制心肌重構(gòu)等治療為基礎(chǔ)。

左西孟旦是新一代強心藥物,具有正性肌力作用和擴血管作用,是一種鈣增敏劑,對鈣離子濃度依賴,因其與肌鈣蛋白C具有較高親和力而產(chǎn)生正性肌力作用,左西孟旦雖然增強心肌收縮力,但對心室舒張功能不產(chǎn)生影響,臨床研究表明,其不引起心肌耗氧量的增加,也不增加心律失常的發(fā)生率；左西孟旦具有血管舒張作用,主要是使三磷酸腺苷(ATP)敏感的K+通道開放,故而左西孟旦能對冠狀動脈阻力血管和靜脈容量血管產(chǎn)生舒張作用,使冠狀動脈的血流供應(yīng)得到改善,而且其還具有抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),左西孟旦尤其適用于傳統(tǒng)抗心衰治療療效不佳,并且需要增加心肌收縮力的急性失代償心力衰竭患者的短期治療,在此類患者中早期應(yīng)用,能穩(wěn)定患者血流動力學(xué)并顯著改善預(yù)后［2］,提高心力衰竭患者的長期生存率［3］。如果嚴(yán)重慢性心衰患者處于急性失代償期,左西孟旦持續(xù)給藥時間一般為24 h。停藥后,未發(fā)現(xiàn)有耐藥和反彈現(xiàn)象。血液動力學(xué)效應(yīng)至少可持續(xù)24 h,效應(yīng)可持續(xù)9 d。本組觀察發(fā)現(xiàn),在慢性心力衰竭患者常規(guī)抗心衰治療時加用左西孟旦治療,可將治療的總有效率由77.14%提高到94.29%。

綜上所述,在常規(guī)抗慢性心衰治療的基礎(chǔ)上加用左西孟旦能顯著改善患者的心功能,提高心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù),且應(yīng)用安全,值得進一步深入研究。

［1］葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:165-167.

［2］夏德武,盛茂地.左西孟旦治療老年急慢性重度心力衰竭患者的療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(19):1-4.

［3］王雷,崔亮,魏嘉平,等.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析.中華心血管病雜志,2010,38(6): 527-530.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.099

2015-12-03］

137000 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科