小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的療效觀察

張志偉

小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的療效觀察

張志偉

目的觀察小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的臨床療效。方法120例良性甲狀腺結節患者,行小劑量左甲狀腺激素治療,對比治療前后不同年齡、不同促甲狀腺素(TSH)水平患者甲狀腺結節大小變化情況。結果＜40歲患者的結節大小變化程度與≥40歲患者比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。TSH≥2.50 mU/L患者的結節大小變化程度與＜2.50 mU/L患者比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對年齡小、TSH水平較高的患者,經確診為良性甲狀腺結節后,應立即行小劑量左甲狀腺素治療,可有效降低血脂,治療效果明顯,值得臨床推廣使用。

甲狀腺結節；左甲狀腺素；細胞學；臨床療效

甲狀腺結節的發病率逐年上升,且因治療不及時,最終轉化為甲狀腺癌,成為近年來最為普遍的內分泌疾病之一。據相關報道顯示,導致甲狀腺結節產生的病因多種多樣,其中以飲食不節制、濫用藥物為主,更有數據顯示,年輕人罹患甲狀腺結節的可能性更大［1］。目前,臨床上主要采用高分辨率超聲進行辨別,以區分甲狀腺結節的病變程度,即良性或惡性。若患者經確診為良性甲狀腺結節,應立即行小劑量左甲狀腺素治療。本文選取本院2011年8月～2013年10月收治的120例良性甲狀腺結節患者,觀察小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月～2013年10月收治的120例良性甲狀腺結節患者,男69例,女51例,年齡17～78歲,平均年齡44歲。所有患者經檢查均無急性冠狀動脈綜合征、高血壓控制不穩定、腎上腺皮質功能受損、亞急性甲狀腺炎、垂體促甲狀腺激素瘤等疾病。

1.2方法 治療前,檢查患者的TSH、總甲狀腺素(TT4)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)等水平。行超聲檢查,包括結節大小、位置、數目、性質等。行甲狀腺結節細針穿刺：治療前,囑患者行仰臥位,消毒皮膚,隨之將5 ml注射器刺入患者的甲狀腺結節位置,同時取出細胞制作樣本,采取濃度為95%的乙醇溶液進行固定。然后,拔針并行10 min局部壓迫,最后送檢。根據檢驗結果,確診為良性結節后,行左甲狀腺素藥物治療,初始用藥量為12.5 μg/d,持續7 d,期間觀察患者有無不良反應,對無不良反應患者持續藥物治療,但將用藥量調節至25.0 μg/d,總療程為1年。對比不同年齡、不同TSH水平患者結節大小變化程度。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1年齡因素 ＜40歲,治療前結節大小為(1.66±0.39)cm,治療后為(1.26±0.34)cm；≥40歲,治療前結節大小為(1.70±0.47)cm,治療后為(1.40±0.41)cm。＜40歲患者的結節大小變化程度大于≥40歲患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2TSH因素 ＜2.50 mU/L,治療前結節大小為(1.60±0.41) cm,治療后為(1.42±0.45)cm；≥2.50 mU/L,治療前結節大小為(1.73±0.46)cm,治療后為(1.28±0.37)cm。≥2.50 mU/L的患者結節大小變化程度大于＜2.50 mU/L患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上辨別甲狀腺的病變程度,以診斷甲狀腺結節為準［2］。甲狀腺病變分為良性和惡性。針對良性病變,經確診后,主要行保守治療,必要時可選擇擇期手術［3］。又由于良性病變的病情程度較輕,主治醫師通過定期隨訪,觀察患者的病情變化及生命體征情況,并采取相應的措施,即可達到治療目的。而針對惡性病變,需行系統化的手術治療,方可改善或消除患者的臨床癥狀。隨著高分辨超聲技術以及甲狀腺穿刺細胞學檢查的廣泛應用,對甲狀腺結節的辨別越來越精確,且檢查過程中,對患者造成的損傷較小,檢查更為直觀、確切,避免了需行手術才能辨別良惡性的弊端,同時也減輕了患者的疼痛感［4］。

在本次研究中,本院依據細針穿刺細胞學檢查結果,確定患者均為良性甲狀腺結節,隨之采取小劑量左甲狀腺激素進行治療。未采取大劑量左甲狀腺激素進行治療,是考慮以往在針對此類患者進行治療過程中,出現少數不良反應,導致患者對治療的配合度降低,甚至放棄治療。隨后進行相關論證得出,其原因在于,良性結節并不穩定,依然存在惡化的可能,加之患者的生命體征有差異,無法采取統一的治療措施［5］。基于以上原因,本院遂將用藥量進行調整,治療1年以來,絕大部分患者的治療效果明顯,甲狀腺結節變小,且患者對該藥物也表現出較好的耐受性。然而,在本院的統計結果中,仍然有少數患者的治療效果并不理想,甲狀腺結節大小未出現任何變化。隨后,本院繼續展開調查,發現其治療效果與治療前甲狀腺結節本身大小有關,甚至與患者的年齡、結節性質、TSH水平表現出一定的關聯性,TSH水平是判定甲狀腺細胞增生程度的標準之一,隨著其水平不斷上升,甲狀腺結節最終轉化為甲狀腺癌也未可知,為起到預防效果,建議行左甲狀腺素治療。另一方面,經檢測,所有患者的TPO-AB水平未呈現出明顯的差異性,可視作TPO-AB水平高低與甲狀腺結節無關。本研究結果顯示,患者若較為年輕,病情反而更易惡化,建議行細針穿刺細胞學檢查,若為良性結節,行甲狀腺素治療,同時加強超聲檢查。

綜上所述,對年齡小、TSH水平較高的患者,經確診為良性甲狀腺結節后,應立即行小劑量左甲狀腺素治療,可有效降低血脂,治療效果明顯,值得臨床推廣使用。

［1］魏立民,李海英,劉娜,等.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的療效觀察.中國全科醫學,2013,16(20):2404-2406.

［2］唐鯤,時立新,嚴征.甲狀腺結節良惡性與術前血清促甲狀腺素間的關系研究(附1553例報告).貴州醫藥,2015(7):619-620.

［3］李云.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節臨床分析.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014(28):219-220.

［4］李杰寶.小劑量左甲狀腺素治療124例良性甲狀腺結節的療效分析.海南醫學院學報,2015,21(1):41-43.

［5］沈娟.觀察小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的療效.北方藥學,2015(9):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.116

2015-11-10］

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