藥學干預對外科I類切口圍手術期應用抗生素的影響

陳麗娜

藥學干預對外科I類切口圍手術期應用抗生素的影響

陳麗娜

目的探究藥學干預對外科Ⅰ類切口圍手術期應用抗生素的影響。方法將2011年1月～2013年12月本院外科Ⅰ類切口手術患者98例作為干預前組,將2014年1月～2015年9月Ⅰ類切口手術患者94例作為干預后組,比較兩組抗生素使用率、抗生素使用強度、抗生素應用合理率以及抗生素使用費用。結果干預后組抗生素的使用率為24.5%、干預前組為88.8%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；干預后組抗生素使用強度為34.18DDDs/(100人·d)、干預前組為95.26DDDs/(100人·d),兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；干預后組抗生素應用合理率為95.7%、干預前組為64.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；干預后組抗生素使用費用為(784±56)元,低于干預前組的(1542±84)元,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論通過藥學干預,能夠有效的降低外科Ⅰ類切口圍手術使用率、有效的降低抗生素使用強度、提高外科Ⅰ類切口圍手術應用的合理性,顯著的降低患者的治療費用,促進臨床合理規范的應用抗生素。

藥學干預；外科；Ⅰ類切口；抗生素

抗生素的濫用以及抗生素的非規范化使用導致微生物對藥物產生耐藥性,目前已經成為全世界范圍內的嚴重公共衛生問題,是人類社會正在面臨的嚴重影響人類健康的風險因素,得到了國際社會越來越多的關注和重視［1］。隨著我國對抗生素使用的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的相繼頒布,對臨床工作中抗生素的使用起到了有效的指導作用,特別是其中關于Ⅰ類切口手術圍手術期使用抗生素的規范較為詳盡和充分,逐漸引導臨床應用更加規范化、標準化［2］。本院2014年1月～2015年9月對外科Ⅰ類切口圍手術期應用抗生素進行了藥學干預,現與干預前的應用情況進行比較分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院外科2011年1月～2013年12月Ⅰ類切口手術患者98例作為干預前組,將2014年1月～2015年9月Ⅰ類切口手術患者94例作為干預后組。干預前組中男54例、女44例,年齡24～75歲,平均年齡(44.6±17.8)歲,疾病類型：甲狀腺手術16例、乳腺腫物切除手術10例、腹股溝疝手術8例、白內障手術12例、體表腫物切除手術20例、骨科內固定裝置取出術18例、去骨瓣減壓術9例、靜脈曲張手術5例；干預后組中男51例、女43例,年齡21～70歲,平均年齡(44.3±17.6)歲,疾病類型：甲狀腺手術12例、乳腺腫物切除手術9例、腹股溝疝手術10例、白內障手術8例、體表腫物切除手術19例、骨科內固定裝置取出術17例、去骨瓣減壓術10例、靜脈曲張手術9例。兩組患者性別、年齡和疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2藥學干預措施 依據《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、和中華醫學會外科分會制定的《手術期預防應用抗菌藥物指南》［3］。成立本院藥事管理委員會和抗生素使用管理小組,將抗生素應用納入到醫療質量管理考核中,由藥學部門進行臨床抗生素應用合理性的客觀評價工作,對存疑病例交由藥事管理委員會進行評價,對不合理應用進行糾正和懲罰。并將行政干預和技術干預結合、將修正干預與持續性干相結合進行本院抗生素藥物臨床藥學干預［4］。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預后組使用抗生素23例、抗生素的使用率為24.5%,干預前組使用抗生素87例、抗生素的使用率為88.8%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；干預后組抗生素使用強度為34.18DDDs/(100人·d)、干預前組為95.26DDDs/(100人·d),兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；干預后組抗生素應用合理率為95.7%、干預前組為64.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；干預后組抗生素使用費用(784±56)元、干預前組抗生素使用費用(1542±84)元,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

Ⅰ類切口手術的術野是身體的無菌部位,一般不預防性使用抗菌藥物,通過消毒滅菌和無菌操作便可以達到滿意的效果［5］。相關的文獻報道,Ⅰ類切口手術術后有10%～15%患者因術后感染導致災難性并發癥,因此,在手術范圍大、時間長、涉及重要臟器和異物植入等情況下應預防性使用抗生素［6］。通過藥學干預,目前臨床醫生已經摒棄預防術后感染只能依賴抗生素的觀點,通過其他方法和措施來降低發生術后感染的風險,達到滿意的治療效果,有效的降低了抗生素使用率,達到了衛計委要求的Ⅰ類切口低于30%的抗生素使用率。干預前臨床醫生對于預防用藥抗生素品種的選擇概念模糊,經常出現首選氨曲南以及喹諾酮類藥物。研究認為,切口處多是由于革蘭陽性菌感染,因此宜選擇青霉素或者一代頭孢菌素最為理想［7］。干預前本院預防應用抗生素用藥時間隨意性較大。《指導原則》提出術前0.5～2.0 h為預防應用抗生素的最佳時間［8］。通過藥學干預和手術室護士的配合,本院預防應用抗生素由手術室護士配合給藥,使得抗生素預防使用時機更為合理。

綜上所述,通過藥學干預,能夠有效的降低外科Ⅰ類切口圍手術使用率、有效的降低抗生素使用強度、提高外科Ⅰ類切口圍手術應用的合理性,顯著的降低患者的治療費用,促進臨床合理規范的應用抗生素。

［1］孫玲,劉壽東,潘海壽.對我院I類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物干預效果分析.山西醫藥雜志,2014,43(1):60-62.

［2］沈毅,周衛英,顧申勇,等.I類切口手術抗菌藥物預防性使用干預方法與效果探討.安徽醫藥,2014,18(4):774-778.

［3］左曉靜,李冬,王秋慧.臨床藥師干預I類切口圍手術期預防用藥的效果分析.河北醫藥,2015,37(4):618-621.

［4］王愛英.我院I類切口手術預防性應用抗菌藥物干預前后對比分析.藥品評價,2014,11(10):33-35.

［5］高寧舟,沈杰周,海峰.I類切口手術圍術期抗菌藥物應用干預及480例結果分析.中國抗生素雜志,2014,39(1):77-81.

［6］曾白林.I類切口手術預防用抗菌藥物存在的問題及合理用藥原則.藥學與臨床研究,2011,19(5):461-462.

［7］韓世妮,王惠霞.干預前、后骨科I類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物分析.中國醫院用藥評價與分析,2015,15(1):61-64.

［8］韋甫.我院I類切口手術圍手術期應用抗菌藥物干預效果分析.中國臨床新醫學,2015,8(1):55-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.127

2015-11-12］

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