77例滲出性結核性胸膜炎患者的臨床治療體會

李輝

77例滲出性結核性胸膜炎患者的臨床治療體會

李輝

目的分析采取中西醫結合治療滲出性結核性胸膜炎的臨床效果。方法77例滲出性結核性胸膜炎患者,隨機分為西醫組(n=32)和中西醫結合組(n=45)。西醫組采取單純的西醫治療,中西醫結合組采取中西醫結合治療,比較兩組患者的臨床療效。結果西醫組總有效率為75%,中西醫結合組為93%,組間比較,差異具有統計學意義(χ2=5.133,P＜0.05)；西醫組患者的平均住院時間為(15.4±3.2)d,長于中西醫結合組的(10.1±2.8)d,差異具有統計學意義(t=3.985,P＜0.05)。結論采取中西醫結合治療滲出性結核性胸膜炎,治療效果明顯,縮短了患者的平均住院時間,值得臨床推廣應用。

中西醫結合；滲出性結核性胸膜炎；治療效果

滲出性結核性胸膜炎是臨床上多發的一種疾病,主要表現為發熱、盜汗等中毒癥狀,部分患者伴有胸腔積液,當積液過多時會壓迫肺臟導致呼吸功能障礙,對患者的生命安全造成嚴重的威脅［1］。本次研究選取77例滲出性結核性胸膜炎患者作為研究對象,現將其治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～ 2015年5月本院收治的77例滲出性結核性胸膜炎患者進行研究,所有患者經過X線檢查和實驗室檢查均確診為滲出性結核性胸膜炎,將所有患者隨機分為西醫組(n=32)和中西醫結合組(n=45)。西醫組男19例,女13例,年齡22～50歲,平均年齡(43.2±3.2)歲,病程3周～3個月,平均病程(1.1±0.7)個月。中西醫結合組男24例,女21例,年齡23～55歲,平均年齡(44.1±3.6)歲,病程2周～4個月,平均病程(2.3±0.5)個月。患者表現為不同程度的胸悶、氣短、咳嗽等癥狀,其中大量胸腔積液26例,中等量胸腔積液20例,少量胸腔積液31例。兩組患者性別、年齡及臨床表現等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 西醫組采取單純的西醫治療,即在胸腔穿刺治療的基礎上加用抗結核藥物治療,予以患者口服0.5 g/d利福平(四川德元藥業集團有限公司,國藥準字H51023525)和0.3 g/d異煙肼(華北制藥股份有限公司,國藥準字H13020811)治療。根據患者的實際年齡和體重可以進行適當的調整,在治療期間,監測患者的肝功能和視覺等變化,療程為1年,在治療過程中可以根據患者因服用抗結核藥物出現的不良反應調整藥物劑量。中西醫結合組采取中西醫結合治療,即在西醫治療的基礎上聯合中醫進行治療,方劑組成：芒硝、桔梗、黃連、車前子、白芥子、瓜蔞、姜半夏、柴胡、葶藶子,根據患者的年齡和體質調整中醫劑量,氣虛患者加用黃芪,胸痛患者加用郁金,脾陽不振的患者還加用苓桂術甘湯,1劑/d,早晚各服用1次,療程為1個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者的療效和平均住院時間,分析滲出性結核性胸膜炎患者的臨床治療效果。

1.4療效評價標準［2］顯效：患者的胸悶、咳嗽、氣短等臨床癥狀基本完全消失,X線和B超檢查胸水明顯吸收；有效：患者的胸悶、咳嗽、氣短等臨床癥狀有明顯的吸收,X線和B超檢查胸水有明顯的改善；無效：患者的胸悶、咳嗽、氣短等臨床癥狀和胸水檢查無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 西醫組中顯效7例,有效17例,無效8例,總有效率為75%；中西醫結合組中顯效13例,有效29例,無效3例,總有效率為93%；組間總有效率比較,差異具有統計學意義(χ2=5.133,P＜0.05)。

2.2兩組患者平均住院時間比較 西醫組患者的平均住院時間為(15.4±3.2)d,長于中西醫結合組的(10.1±2.8)d,組間比較,差異具有統計學意義(t=7.712,P＜0.05)。

3 討論

滲出性結核性胸膜炎在臨床上較為常見,是結核菌和其代謝產物進入機體胸膜腔中引起的胸膜炎癥,多表現為體溫升高、呼吸困難,嚴重的出現呼吸衰竭。西醫常采取胸腔穿刺加用抗結核藥物治療,但是其藥物的不良反應大,對患者的肝功能有影響,且容易出現復發,部分患者因為治療不規范,胸腔積液定位困難,易出現穿刺失敗,治療效果不佳［3］。臨床發現,對于纖維蛋白凝固沉積于胸壁上,可以形成多個小房,對胸水的吸收造成嚴重的影響,易導致粘連、胸悶增厚的形成,對患者的健康安全有巨大的影響,中西醫結合治療可以預防粘連的形成,促進胸水的吸收,得到了廣大患者的認可和青睞。從中醫角度講,滲出性結核性胸膜炎屬于“胸痛”“發熱”等范疇,使氣血虧虛不能正常運行,導致血運不暢、氣不能正常運行,造成經絡瘀滯［4］。相關研究報道顯示,當患者行呼吸運動時胸痛加劇,由于患者身體虛弱,因此易出汗,肺氣受到損傷,陽氣不足,導致呼吸困難的發生［5］。聯合中醫可以緩慢的將積液消散,使患者的胸膜有恢復時間,調整臟腑。本次研究方劑中芒硝可以化痰、軟堅,葶藶子可以利水,柴胡可以理氣、調節肝臟,瓜蔞和姜半夏可以祛痰,黃連可以清熱,車前子可以利水,所有藥物共同作用可以達到疏經理氣、化痰、利水的功效,治療滲出性結核性胸膜炎效果明顯,且安全、經濟,得到了廣大患者的認可,在臨床治療中被廣泛的應用。

本次研究結果顯示,西醫組總有效率低于中西醫結合組(P＜0.05),平均住院時間長于中西醫結合組(P＜0.05),由此可見,應用中西醫結合治療的效果優于單純的西醫治療,治療效果顯著。

綜上所述,應用中西醫結合治療滲出性結核性胸膜炎,治療效果明顯,有效的縮短了患者的平均住院時間,具有臨床推廣應用價值。

［1］劉春燕,杜鵑.含醋酸潑尼松方案治療滲出性結核性胸膜炎效果觀察.陜西醫學雜志,2014(8):1088-1089.

［2］李愛瓊,郭曉燕,周捷,等.胸腔微創置管引流輔助治療滲出性結核性胸膜炎32例臨床分析.內科急危重癥雜志,2013,19(4):230-231.

［3］高蘭.尿激酶在治療滲出性結核性胸膜炎方面的臨床新用途.吉林醫學,2012,33(7):1419-1420.

［4］李培,萬彥博.2種不同治療方法治療滲出性結核性胸膜炎116例療效分析.中國保健營養(上旬刊),2013,23(9):4946-4947.

［5］陳達勇,張建雯,謝英霞,等.雙腔中心靜脈導管胸腔置入聯合胸腔內注藥治療滲出性結核性胸膜炎臨床探討.國際醫藥衛生導報,2011,17(22):2732-2734.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.136

2015-11-27］

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