病證結合診療模式在腫瘤康復與姑息治療中的運用

劉涌濤

病證結合診療模式在腫瘤康復與姑息治療中的運用

劉涌濤

目的探討病證結合診療模式在腫瘤康復與姑息治療中應用的效果。方法33例肝癌患者,隨機分為試驗組(18例)和對照組(15例)。試驗組應用病證結合診療模式,對照組采用常規腫瘤康復和姑息治療方案,比較兩組患者腫瘤改善情況及生存質量。結果試驗組生存期和生存質量評分優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論病證結合診療模式在腫瘤康復與姑息治療中應用具有較高可行性,能夠穩定患者病情,提高其生存質量,值得臨床推廣應用。

惡性腫瘤；康復；姑息治療；病證結合

惡性腫瘤現已成為國內人口死亡的主要疾病之一,近年來,隨著醫學模式的轉變,康復與姑息治療的適用范圍不斷拓展,并已在腫瘤治療中得到運用,這也促使臨床對腫瘤的治療目標發生轉變,開始從以往徹底消滅腫瘤轉變為最大限度控制腫瘤,將提高患者生存質量作為衡量腫瘤治療效果的關鍵性指標［1］。本研究選取本院2013年3～12月收治的33例肝癌患者作為研究對象,將病證結合診療模式應用到腫瘤康復與姑息治療中,取得了較為滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3～12月收治的33例肝癌患者作為研究對象,經臨床檢查并確診,均為原發性肝癌,臨床分期為Ⅲa～Ⅳb。排除活動性肝病、轉移性肝癌、合并嚴重心腦血管疾病以及預計生存期不足6個月的患者。將患者隨機分為試驗組(18例)和對照組(15例)。試驗組男13例,女5例,年齡47～67歲,平均年齡(50.5±11.2)歲；西醫分級：A級8例,B級7例,C級3例；中醫分型：氣滯血瘀證9例,脾虛肝郁證3例,濕熱瘀結證3例,濕瘀搏結證1例,肝腎陰虛證2例。對照組男11例,女4例,年齡48～68歲,平均年齡(50.6±10.8)歲；西醫分級：A級7例,B級6例,C級2例；中醫分型：氣滯血瘀證8例,脾虛肝郁證3例,濕熱瘀結證2例,濕瘀搏結證1例,肝腎陰虛證1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規腫瘤康復和姑息治療方案；試驗組將病證結合診療模式應用到治療中,立足西病中證,明辨虛實兼病,堅持專病專藥與整體辨治相結合的用藥原則,給予抗癌中藥制劑聯合灌注化療,其中介入用藥包括羥基喜樹堿(國藥準字H20051251,四川科倫藥業股份有限公司)、氟尿嘧啶(國藥準字H20051626,海南中化聯合制藥工業股份有限公司)、卡鉑(國藥準字H20059009,辰欣藥業股份有限公司)等,中藥針劑包括參附注射液(國藥準字Z51020664,雅安三九藥業有限公司)、生脈注射液(國藥準字Z51021921,雅安三九藥業有限公司)、康艾注射液(國藥準字Z20026868,長白山制藥股份有限公司)等；另根據中醫證型,分別輔以柴胡疏肝散、參苓白術散、復元活血湯、茵陳篙湯和一貫煎治療。

1.3觀察指標及療效判定標準 在治療前后分別測定患者瘤體大小,設定評價標準［2］。腫瘤完全消失且維持在4周以上,為完全緩解(CR)；病灶減少＞50%,維持在在4周以上且未見新病灶,為部分緩解(PR)；病灶＜50%但無新病灶出現,為疾病穩定(SD)；瘤體無明顯變化,且有新病灶出現,為疾病進展(PD)。治療總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。對兩組患者進行為期1～2年隨訪,記錄兩組患者治療期間患者生存期,并對生存質量進行評分。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組瘤體改善情況比較 試驗組治療前后瘤體直徑分別為(8.0±4.4)、(4.3±3.3)cm,對照組治療前后瘤體直徑分別為(7.9±3.6)、(6.4±2.8)cm,與治療前相比,兩組瘤體直徑均縮小,且試驗組縮小程度優于對照組(P＜0.05)；試驗組CR 2例,PR 12例,SD 4例,治療總有效率為77.8%；對照組CR 0例,PR 10例,SD 5例,治療總有效率為66.7%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者生存情況比較 試驗組生存期為(22.0±3.2)個月,生存質量評分為(62.3±4.7)分；對照組生存期為(18.0±2.4)個月,生存質量評分為(51.2±4.5)分。兩組生存期和生存質量評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫學辨證論治思想與現代醫學多學科綜合治療理念不謀而合,以“病證結合”思想為指導的康復與姑息治療方法,特色突出、優勢明顯,將其運用到腫瘤治療中,勢必會發揮更大的作用［3］。本組研究中,試驗組患者瘤體改善情況和肝腎功能各項指標優于對照組,試驗組生存期長于對照組,且生存質量評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示將病證結合診療模式引入到腫瘤康復與姑息治療中,不僅可以延長患者生存期,還能夠提高其生存質量。控制癌癥與姑息治療相輔相成,在治療中應堅持供補兼施原則,合理運用多種治療手段,盡可能延長患者生存期,最大限度提高其生存質量；根據腫瘤進展情況,及時調整治療方法,在康復治療中,多法并用,適宜為準,促進患者身心功能恢復。對于晚期腫瘤患者,應堅持扶正溫陽的原則,針對肝腎功能異常情況,輔以中藥治療,以扶正為主,重用溫陽藥物,提高姑息治療的臨床效果［4］。

綜上所述,病證結合診療模式在腫瘤康復與姑息治療中應用具有較高可行性,能夠穩定患者病情,提高其生存質量。

［1］王遜.孫桂芝教授治癌診療模式、對策與傳承研究.中國中醫科學院,2012.

［2］陳嘉斌,柴可群,陳淼,等.柴可群辨治結、直腸癌的學術思想及臨診經驗探析.中華中醫藥雜志,2015,11(2):3956-3959.

［3］張紅.莊曾淵研究員退行性眼病“病證結合”診療模式的研究經驗.中國中醫科學院,2012.

［4］王學謙,龔宏霞,林洪生,等.康艾注射液在腫瘤姑息治療中的臨床研究現狀.世界中醫藥,2015,13(8):1264-1269.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.155

2015-12-11］

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