腦卒中偏癱患者肩痛的康復護理

吳麗云

腦卒中偏癱患者肩痛的康復護理

吳麗云

目的探討綜合性康復護理對于腦卒中偏癱患者肩痛的作用。方法69例腦卒中患者采用康復評定、健康宣教、良肢位擺放、蠟療的應用、主、被動活動肩關節等康復護理,觀察其臨床效果。結果經過綜合康復護理3個月,痊愈30.4%(21/69),顯效33.3%(23/69),有效27.5%(19/69),無效8.7%(6/69),總有效率為91.3%。結論采用綜合性康復護理能夠使腦卒中偏癱患者肩痛減輕,甚至治愈,臨床可積極推廣應用。

腦卒中；肩痛；康復護理

腦卒中偏癱患者肩痛的發病率為70%左右［1］,是偏癱患者常見的并發癥,直接影響患者上肢功能的恢復,患者上肢主動活動少,治療難度大,恢復較慢。本文選擇本院神經內科69例腦卒中偏癱肩痛患者,采用綜合康復護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年5月在本科住院的69例腦卒中偏癱并發肩痛的患者,均符合全國第四屆腦血管會議診斷標準,均為初次發病,并排除丘腦病變所致疼痛和病前明顯關節疼痛疾病所致疼痛及運動障礙。其中男45例,女24例,年齡36～82歲,平均年齡64.6歲。

1.2方法

1.2.1健康教育 除了常規的入院宣教,患者及家屬要掌握正確的良肢位擺放,正確的穿脫衣及體位轉移法等教育內容。要讓患者及家屬認識到避免肩痛的重要性。健康教育內容具體包括床上臥位的種類、良肢位的概念、良肢位擺放的原理方法、臥位的選擇、體位變換技巧、體位轉移法的技巧、禁止在患肢靜脈輸液等。

1.2.2體位療法 良肢位是從治療的角度出發而設計的一種臨時性體位。①患側臥位：患側在下,健側在上,軀干稍向后旋轉,后背用枕頭支撐,患臂前伸,前臂外旋,將患肩拉出以防治受壓和后縮,手指張開,掌心向上,患腿髖關節略后伸,膝關節略屈曲,放置舒適位,健側上肢放在身上或后邊的枕頭上,避免放在身前,以免因帶動整個軀干向前引起患側肩胛骨后縮,健腿屈髖屈膝向前,腿下放一枕頭支撐。②仰臥位：仰臥位時患側肩胛下放一軟枕,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘與腕均伸直,掌心向上手指伸直并分開,整個上肢放在枕頭上,患者髖下放一枕頭,使髖向內旋位,患側臀部大腿外側放一枕頭,以防下肢外旋。③健側臥位：健側在下,患側在上,在胸前放一枕頭,患肩前伸,患側肘關節伸展,腕、指關節伸展,放在支撐枕上,患腿屈曲向前,放在身體前面,另一支撐枕上,髖、膝關節自然屈曲,健側自然放置。④坐位：背部成90°靠于床頭或無支撐坐位,前面放一張小桌子,將手臂放在桌子上,下墊軟枕,坐輪椅時,將患者患手置于擱板上,坐位或站立位時可使用肩吊帶,以防肩關節半脫位和腕關節的過度牽拉。無論臥位還是坐位,必須保持患肢腕關節處于背屈位。如患者移動體位或進行搬運,避免牽拉患側上肢防止肩關節過度外展。

1.2.3蠟療的使用 患者在運動前可使用蠟療進行熱敷,蠟療有改善局部血液循環、軟化軟組織、抗痙攣的作用,從而減輕肩痛,肩關節運動時在無痛狀態下可以最大范圍的活動肩關節。

1.2.4肩胛骨和肩關節的被動活動 患者在做上肢活動前,必須充分的活動肩胛骨。患者健側臥位,患肩朝上,護理人員側站于床沿,面向患者頭部,一手拇指與其余四指分開,托住患肩下緣,另一只手輕輕固定肩鎖關節處,然后雙手同步向上、向外、向前被動活動肩胛骨,避免向后,以防止肩胛骨的后縮,10～20個/次,2～3次/d。患者仰臥位,護理人員雙手對置患肩,一手托住患者肩胛骨向上推,并利用手固定肩胛骨,通過腕關節做尺側偏運動,10～20個/次,2～3次/d。

1.2.5肩胛肌群的刺激誘發訓練 偏癱弛緩的患者可采用按摩、徒手叩擊、拍打、低頻脈沖電刺激、給予崗上肌、肱二頭肌、三角肌刺激以促進肌肉收縮,穩定肩關節,以防半脫位,15～20 min/次,2～3次/d。對于肩部痙攣的患者,對肩胛下肌和胸大肌進行輕柔按摩,以減輕痙攣,5～10 min/次,2～3次/d。

1.2.6主動活動肩胛骨 患者坐位,雙上肢置于體側,囑患者做主動聳肩動作。患者動作完成不充分時,護理人員位于患者身后,一手扶于患臂外側,向上用力幫助以完成動作,還可以向前推。

1.2.7肩胛肌群的抗阻訓練 患者側臥位,患側在上,患肩關節屈曲,肘關節伸展,前臂旋后,腕關節背伸,護理人員一手放在肘關節處,并一手握于患手,手掌相觸,沿上肢縱軸,向肩關節施加壓力,患者手以對抗,讓患者體會感覺,逐漸體會抵抗護理人員的手。護理人員要注意用力方式,避免造成損傷。10～20個/次,2次/d。

1.2.8心理護理 心理康復護理貫穿整個康復過程之中,與患者建立良好的護患關系,運用心理疏導,向患者及家屬說明肢體康復時間和內容,使其充分認識病情和疾病轉歸,對各種康復治療護理手段和預后有較好的了解,幫助患者確立目前的目標和治療計劃,鼓勵、激勵和積極的暗示患者,幫助患者消除焦慮和抑郁等消極心理,樹立和疾病做斗爭的勇氣和信心。

1.3觀察指標及療效判定標準 患者在治療前、治療后1、2、3個月進行Rewe肩功能評定,肩部疼痛的評估,采用數字分級法,4次的評定結果進行比較。痊愈：患者疼痛消失,關節活動度恢復正常,顯效：疼痛好轉,關節活動度輕度受限。有效：疼痛稍好轉,關節活動受限明顯。無效：疼痛未消失甚至加重,關節活動嚴重受限。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

通過3個月的綜合康復護理,痊愈率為30.4%(21/69),顯效率為33.3%(23/69),有效率為27.5%(19/69),無效率為8.7% (6/69),總有效率為91.3%。

3 討論

3.1早期良肢位擺放的教育尤為重要,正確良肢位擺放是防止肩痛的關鍵,腦卒中多屬急危重癥,患者大部分時間在床上,因此采取什么樣的臥位很重要,長時間的肩關節下旋內收或后縮可導致畸形,肌腱受壓損傷,早期行良肢位擺放能抑制軀干肌和上肢肌的痙攣,防止肩胛后縮,并且整體肢體保持抬高可促進靜脈回流,防止血液淤滯,從而減輕肩痛,患側臥位可增加患側的感覺輸入,并使整個患者被拉長,從而減少痙攣,仰臥位容易引起壓瘡及增強異常放射活動,應盡量少用。健康教育可以提高患者對良肢位擺放的正確認識,提高體位護理的依從性,采用多樣化教育形式,護理人員親自示范,并對每位護理家屬進行考核,護理人員加強巡視及時指導,確保患者得到正確的良肢位擺放。

3.2避免肢體康復中的“二次損傷”,“二次損傷”指的是廢用征候群、誤用征候群、肩手綜合征和壓瘡。其中前3項都與康復不當有關［2］,腦卒中患者出現肩關節攣縮除了疼痛本身的原因,也有運動不足的因素。在肢體康復過程中,要遵守循序漸進的原則,肩關節活動度不易過大過強。在弛緩期,肩關節的被動活動范圍要控制在正常活動度的50%,治療手法要輕柔,有節奏,緩慢進行,及早正確運用肩吊帶,腦卒中患者癱瘓早期肩關節周圍的肌肉處于軟癱狀態,而無法將肱骨固定于肩胛盂內,造成肩關節半脫位,所以患者坐位或站位時建議使用,床上臥位可不使用 。做肩肱關節屈曲外展運動時,避免強行牽拉手法,以免出現關節疼痛,在體位轉移時避免直接從腋窩處向上牽拉局部損傷,幫助患者穿衣洗腋窩時,托起患者患側近端,而不是在遠端提拉患手。

綜上所述,給予腦卒中偏癱肩痛患者健康教育、良肢位擺放、主動、被動、抗阻活動肩關節等康復訓練,能夠減輕甚至治愈肩痛,使患者能夠早日恢復健康,臨床可積極推廣應用。

［1］鄧倩.臨床康復學.北京: 人民衛生出版社,2010:26.

［2］司惠芳,梁崗萍,劉向真,等.腦卒中肢體功能康復現狀綜述.中華護理雜志,2004,39(7):535-538.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.173

2015-12-16］

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