益氣化瘀法聯合針灸治療進展型腦卒中的臨床效果觀察

王二偉

益氣化瘀法聯合針灸治療進展型腦卒中的臨床效果觀察

王二偉

目的觀察益氣化瘀法聯合針灸治療進展型腦卒中的臨床效果。方法70例進展型腦卒中患者,按隨機雙盲法分為對照組和觀察組,各35例。對照組采取益氣化瘀通絡湯治療,觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療,比較兩組臨床療效、不良反應、治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。結果觀察組總有效率為94.3%,顯著高于對照組的77.1%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后NIHSS評分為(10.2±2.8)分,顯著低于對照組的(13.1±3.0)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均無明顯不良反應發生。結論益氣化瘀法聯合針灸治療進展型腦卒中安全有效,可在臨床推廣應用。

益氣化瘀通絡湯；針灸；進展型腦卒中；神經功能

近年來針灸、中藥等中醫療法在腦卒中后等疾病臨床治療應用較多,且效果獨特,受到廣大患者及醫師的青睞。本院2013年2月～2015年3月對35例進展型腦卒中患者行益氣化瘀通絡湯聯合針灸治療,探討其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2013年2月～2015年3月收治的70例進展型腦卒中患者,按隨機雙盲法將其分為對照組與觀察組,各35例。對照組中男20例,女15例；年齡41～78歲,平均年齡(65.7±5.0)歲；發病時間8～70 h,平均時間(37.5±8.0)h。觀察組中男21例,女14例；年齡42～77歲,平均年齡(66.0±5.4)歲；發病時間6～68 h,平均時間(37.0±7.8)h。兩組患者性別、年齡、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①顱腦CT或MRI檢查證實；②符合《中風病診斷與療效評定標準》［1］中“氣虛血瘀證”診斷標準,主癥為半身不遂、言語失利,次癥為氣短乏力,舌質暗淡,苔白膩,脈沉細；③發病時間6～72 h；④患者知情并同意。排除標準：①肝腎功能異常；②妊娠期或哺乳期婦女；③短暫性腦缺血發作、大手術史、凝血系統疾病等。

1.3方法 所有患者均接受阿司匹林(100 mg/次)、舒血寧(20 ml,靜脈滴注)、甘露醇(針對腦水腫者)等常規干預,在此基礎上給予對照組益氣化瘀通絡湯治療,組方：當歸15 g,雞血藤15 g,黃芪15 g,丹參15 g,黨參15 g,地龍10 g,川芎10 g,炙甘草10 g,水蛭3 g。1劑/d,2次/d。觀察組在對照組基礎上加以針灸干預,辨證施針,對于半身不遂患者選擇肩髃、外關、足三里、手三里、曲池、太沖、環跳等穴位；對于言語不利患者添加啞門、通里及廉泉穴。1.5寸毫針進針,行提插捻轉手法,得氣后留針30 min,間隔10 min行針1次,1次/d。兩組患者均治療14 d。

1.4觀察指標及評價標準 ①神經功能通過NIHSS評估,0～45分,分數越低表示神經功能恢復越好。②不良反應。③臨床療效以NIHSS評分為依據,臨床治愈：NIHSS評分減少≥90%；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；好轉：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少＜18%,或加重。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組臨床治愈8例,顯效16例,好轉9例,無效2例,總有效率94.3%,對照組治愈6例,顯效14例,好轉7例,無效8例,總有效率77.1%,兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2不良反應 兩組均無明顯不良反應發生。

2.3NIHSS評分變化 觀察組治療前NIHSS平均評分為(21.0±3.0)分,治療后為(10.2±2.8)分；對照組治療前NIHSS平均評分為(20.5±3.2)分,治療后為(13.1±3.0)分。觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

進展型腦卒中指的是缺血性卒中后神經功能缺損癥狀進行性加重,是腦卒中患者死亡的主要原因之一,預后通常比較差［2］。相比其他普通腦卒中,進展型腦卒中具有治療難度大、病情嚴重、預后更差特點。

中醫認為缺血性腦卒中病機在于氣虛血瘀,治療以益氣化瘀為主［3］,其中益氣可清除冠狀動脈血瘀,同時可幫助新血生化；化痰則可徹底清除“瘀”,貫通冠狀動脈［4］。益氣化瘀通絡方中含有當歸、雞血藤、黃芪等成分,其中黃芪、黨參主要功效為益氣補血,共為君藥；當歸、雞血藤、丹參具有養血活血功效,川芎活血化瘀,水蛭破血行氣,共為臣藥；地龍主要功效為熄風通絡,是佐藥；炙甘草調和諸藥,可益氣,為使藥。各成分協同發揮益氣化瘀、活血通絡功效。中醫針灸強調辨證施針,根據患者不同癥狀選擇不同穴位以調節陰陽,通絡活血。現代藥理學研究表明針灸不僅可通利清竅,而且能有效促進血液循環,改善機體運動功能［5］。本研究結果顯示觀察組治療總有效率明顯比對照組高,且觀察組治療后NIHSS評分明顯比對照組低,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示益氣化瘀通絡湯聯合針灸能協同作用,促進患者神經功能明顯恢復,療效明確。

綜上所述,益氣化瘀法聯合針灸治療進展型腦卒中療效明確,能明顯改善機體神經功能缺損癥狀,無明顯不良反應,安全有效。

［1］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行).北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

［2］孫鵬,陳麗麗,江志娟,等.補陽還五湯治療進展性腦卒中的臨床觀察.國際中醫中藥雜志,2011,33(12):1127-1128.

［3］駱磊,章培林.益氣活血中藥治療進展性腦梗死的早期療效觀察.中國中藥雜志,2009,34(10):1295-1296.

［4］丁文濤.丹紅注射液加生脈注射液治療進展性缺血性腦卒中NIHSS量表觀察.成都中醫藥大學學報,2014,37(4):60-62.

［5］王偉敦,丁自勤,陳慧珍,等.功能訓練聯合針灸早期介入對腦卒中患者生存質量的影響.中國康復醫學雜志,2012,27(2): 147-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.190

2015-11-04］

112000 遼寧省鐵嶺市中醫院