當歸拈痛湯加減內服聯合熏蒸治療膝關節滑膜炎280例

李立軍

當歸拈痛湯加減內服聯合熏蒸治療膝關節滑膜炎280例

李立軍

目的觀察當歸拈痛湯加減內服聯合熏蒸治療膝關節滑膜炎的臨床療效。方法280例滑膜炎患者,采用當歸拈痛湯加減內服聯合熏蒸治療,觀察療效。結果280例患者中治愈150例,顯效80例,好轉40例,無效10例,總有效率為96.4%。結論采用當歸拈痛湯加減內服聯合熏蒸治療膝關節滑膜炎療效良好,值得臨床應用推廣。

滑膜炎；當歸拈痛湯加減；熏蒸；中醫藥療法

膝關節滑膜炎是臨床常見的骨傷科疾病,現代醫學認為是由多種關節內急性創傷或慢性勞損所造成的一組綜合征。以膝關節疼痛、腫脹、重著、屈伸活動受限、局部發熱或皮膚暗紅為主要表現,嚴重時會導致膝關節畸形,甚至關節功能喪失,而且本病易反復發作,遷延難愈。作者應用當歸拈痛湯加減內服聯合熏蒸治療膝關節滑膜炎280例,療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取1996年1月～2014年12月收治的280例(290個膝關節) 膝關節滑膜炎患者,其中男120例,女160例；年齡16～82歲,平均年齡49.2歲；病因：輕微扭傷30例,摔傷及車禍傷25例,旅游爬山20例,過度勞損100例,繼發關節風濕性疾病25例,繼發膝關節骨性關節炎30例,無明顯誘因50例。病程最短0.5 d,最長10年,平均病程18個月；其中急性創傷性滑膜炎130例,慢性勞損性滑膜炎150例。

1.2治療方法 采用當歸拈痛湯加減內服聯合熏蒸治療,方藥組成：川羌15 g,苦參(酒洗)15 g,升麻、葛根、蒼術、白術各15 g,炙甘草10 g,黃芩15 g,茵陳30 g,防風、當歸、知母、澤瀉、豬苓各15 g,川牛膝15 g 。治療方法先將以上方藥煎煮后先取汁50 ml口服,再加水煎成3000 ml藥汁,放入容器同時加入200 ml陳米醋,將患膝放置于容器上方高于藥液30 cm,使藥水蒸汽上蒸患處15 min,待水溫降至40～50℃,再用毛巾反復洗敷患膝,同時手法輕柔按摩膝關節,循序漸進作膝關節伸屈運動,2次/d,20～30 min/次,7 d為1個療程。

1.3療效判定標準 參照1995年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［1］進行評定。治愈：膝關節疼痛、腫脹消失,關節活動正常,浮髕試驗陰性,隨訪1年無復發者；顯效：膝關節疼痛、腫脹基本消失,關節活動基本正常,浮髕試驗陰性,過度活動稍有輕微疼痛,1年后時有復發；好轉：膝關節疼痛、腫脹減輕,關節活動基本正常；無效：自覺腫痛和功能活動無改善。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

2 結果

本組280例(290膝)經1 ～ 4個療程,平均2.5個療程治療,1個療程50例,2個療程80例,3個療程100例,4個療程50例。均獲得1～4年隨訪,平均隨訪22.7個月。療效評定：治愈150例,顯效80例,好轉40例,無效10例,總有效率為96.4%。

3 討論

膝關節滑膜炎在老年人多繼發于膝關節骨性關節炎,主要是因身體肥胖和過度用膝關節負重的慢性損傷導致滑膜慢性炎性滲出,以關節積液為主。在青壯年患者多因創傷所致,表現為傷后膝關節發生輕度水腫、疼痛、活動受限等。中醫學認為“膝為筋之府”,該病屬“筋傷”“痹證”范疇,急性創傷性膝關節滑膜炎是由于膝關節損傷后,血瘀氣滯、風寒濕邪乘虛侵襲,痹阻于膝關節,使津液失布,水濕流注,化濕化熱,而致關節腫痛、發熱、活動受限。而慢性勞損性膝關節滑膜炎一般由急性創傷滑膜炎失治而轉化而成或其他慢性勞損所引起,有勞損或關節疼痛的病史,其病機為氣虛血瘀、濕邪滯留［2］。

當歸拈痛湯是金·張元素所創的名方,歷代均有較廣泛的應用,拈指的取物,說明該方的止痛效果極佳。不通則痛,該方以當歸活血通絡止痛,白術、蒼術健脾利濕,羌活利關節散風濕,知母、黃芩泄熱等,諸藥合用起到通絡止血、調和氣血、清熱利濕之功效,在關節疼痛、風濕性關節炎、痛風、下肢紅腫疼痛等疾病的治療中具有顯著療效。在膝關節滑膜炎治療中,該方具有顯著的抗炎、鎮痛、促進關節血液循環之功效,有效緩解關節疼痛等癥狀。有學者對膝關節勞損性滑膜炎患者應用當歸拈痛湯聯合消炎散治療,結果顯示總有效率為94.3%,且未出現不良反應。

現代藥理學研究證明,祛風除濕藥可以吸收體內組織間水分和關節內積液,以消除關節腫脹,同時有明顯抗炎鎮痛作用。方中牛膝中所含皂苷有促進炎腫消退作用［3］。祛風除濕藥通過熏蒸發揮熱、藥雙重協同作用,并經皮吸收進入人體,通過激動組織細胞受體參與調節新陳代謝水平等生化過程發揮效能,使局部組織中的藥液濃度大增,而達到治療目的。

中藥熏蒸療法是根據中醫辨證論治的原則和疾病治療的需要,選配一定的中藥組成熏蒸方劑,將中藥趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、熏洗而達到治療目的,是祖國醫學最常用的一種傳統外治療法。該療法歷史悠久,中醫現存最早的醫學文獻《五十二病方》中就有中藥煎煮熏蒸治療疾病的記載,如用韭和酒煮沸熏蒸治療傷科病癥等。該療法是一種物理療法,現代科學研究也認為熏蒸可以使局部血流加速、代謝加快,擴張毛細血管,改善微循環,有利關節內組織粘連的消除和炎性分泌物的吸收,有利于藥物透過皮膚發揮治療作用［4］。本次研究中對280例患者應用當歸拈痛湯聯合中藥熏蒸治療,結果顯示總有效率為96.4%,療效確切。

綜上所述,在膝關節滑膜炎患者中應用當歸拈痛湯內服聯合中藥熏蒸治療,內外兼治,起到清熱除濕、活血消腫止痛之功效,改善膝關節滑膜炎的臨床癥狀,具有重要臨床應用價值。今后還將進一步研究該療法是否具有調節細胞免疫異常等作用,以改進方藥,提高臨床治療效果,促進患者早日恢復健康。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1995:208.

［2］陳利國.四妙散加味治療膝關節滑膜炎.四川中醫,2009,27 (12):104.

［3］梅全喜,何庭華.中藥熏蒸療法.北京:中國中醫藥出版社,2012:173.

［4］郝陽泉,袁普衛.舒筋活絡洗劑治療軟組織損傷的臨床研究.陜西中醫學院學報,2013,26(2):36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.197

2015-11-23］

137000 白城市洮北區整骨醫院