乳腺癌篩查技術的進展

蔡卓君

·綜述·

乳腺癌篩查技術的進展

蔡卓君

乳腺癌是威脅女性健康的主要疾病,近年其發病率呈上升趨勢,成為當前社會重大公共衛生問題。乳腺癌篩查有助于發現和預防乳腺癌,國內外目前主要篩查技術有臨床乳腺檢查、乳腺X 線、乳腺超聲、乳腺磁共振成像、乳腺血氧功能成像等,本文對乳腺癌篩查技術的優缺點進行比較,為女性乳腺癌篩查策略提供參考和依據。

乳腺癌；篩查技術；進展

女性乳腺癌發病率約為10%,年病死數約為40萬,且以2%～3%的速率增長［1］,美國乳腺癌躍居惡性腫瘤死亡率第二位,我國乳腺癌發病率、死亡率持續快速上升。相關研究［2,3］認為病理分期越早,該病治愈率越高,大規模篩查有助于發現早期可疑病例,選擇簡便、安全的篩查技術對女性患者的健康有重要的臨床意義。本文對乳腺癌篩查技術的優缺點進行比較,現報告如下。

1 乳腺癌篩查技術

1.1臨床乳腺檢查 由乳腺專科醫生以雙手觸診的方式對乳房、腋窩、鎖骨區域結節、皮膚增厚、乳頭溢液、乳頭內陷等現象進行檢查,該方法簡便易行,但敏感度受主觀因素影響較大,相關報道［4］指出約5%乳腺癌由臨床乳腺檢查單獨檢出,敏感度54%。該篩查方法檢出早期乳腺癌并不高,但為女性提供警惕乳腺癌的機會,多數學者認為宜將其保留在篩查方案中,作為乳腺X 線、乳腺超聲的輔助檢查手段［5-7］。

1.2乳腺X線檢查 利用X 射線、乳房組織不同等密度值將二維圖像投影于X 光膠片,通過觀察圖像來進行診斷。該技術是目前發現早期乳腺癌最為重要和有效的方法,歐美等發達國家已將其作為首選篩查方法［8］。大量研究［9,10］證實乳腺X線檢查提高了未觸及乳腺癌的檢出率,使40歲以上乳腺癌死亡率降低20%。但該方法也有局限性,不能發現所有乳腺癌病例,X線穿過擠壓的乳腺組織投影所得圖像,正常組織重疊,某些征象觀察不清,容易影響診斷。

1.3乳腺超聲檢查 是乳腺實時成像檢查方法,利用超聲儀將超聲波發射到乳腺獲得聲像圖,該技術可顯示腋窩、鎖骨上淋巴結周圍組織,對實性、囊性腫塊的鑒別效果較好［11］。該技術操作鑒別、安全,重復性好,可多切面、動態觀察病灶血流情況,其對病灶的顯示比乳腺X線更為準確,該方式的價格低廉,受到廣大女性青睞,在國內的應用較為普遍。不過歐洲學者篩查結果顯示乳腺超聲對微鈣化、小親潤性癌的敏感性較差,此項檢查仍需依賴診斷醫生水平,受到一定主觀因素的影響。

1.4乳腺磁共振成像檢查 利用核磁共振原理,依據釋放能量在物質內部結構環境衰減度,通過外加磁場檢測電磁波,獲得構成物質的原子核位置和種類,據此繪制內部結構圖像。該方法是多角度、多平面成像,所獲圖像清晰,分辨率高,對乳腺組織內部結構反映更加客觀,其對早期病灶的診斷有重要的價值。國外已經將乳腺磁共振作為高危人群的篩查方法［12］,國內研究總結其適應證如下：①乳腺X線、乳腺超聲確診困難；②腋下淋巴結腫大評價；③乳腺癌術前分期,為保乳術提供參考；④乳腺癌高危人群；⑤乳腺癌輔助化療評價。

1.5乳腺血氧功能成像檢查 該技術圍繞著乳腺癌病理學特征實際,具有功能圖像和結構圖像特征,其功能全面,比現有的乳腺檢查設備如鉬靶X線、彩超等均要優秀,臨床結果證明乳腺血氧功能成像診斷準確率達90%以上。該成像系統的優點如下：給出乳腺組織二維血氧含量分布；提取原始影像組織結構,顯化乳腺血管特征；運行快速,實時性好,無創安全；高診斷準確率,提高乳腺癌早期診斷率。

1.6其他檢查 數字乳腺斷層合成技術,該技術基于平板探測器技術的應用,其通過不同角度的采集,獲取不同投影角度的數據,可重建得到乳腺任意深度X線密度影像。據報道［13,14］其敏感度和特異度更高,但目前的臨床經驗不足,應用尚不廣泛。計算機輔助診斷系統,該技術運用計算機軟件對數字化影像進行處理,提取診斷特征,可提高乳腺癌檢出率,尤其是病灶直徑不足1 cm,但其假陽性率較高的患者［15］。

2 乳腺癌篩查策略

盡管乳腺癌有多種篩查方式,但是就目前來看單獨應用時都有一定局限性,為了提高乳腺癌的診斷符合率,通常選擇聯合2種技術進行篩查。歐美等發達國家通過開展乳腺癌普查,為該病篩查方案提供有利的數據支持,美國國立癌癥研究所建議40歲以上女性每1～2年參加1次乳腺X線篩查；美國癌癥學會提議高危女性每年除1次乳腺X線外,還要增加乳腺超聲和乳腺核磁共振；美國預防服務專家組認為高危女性必須接受核磁共振篩查［16］。有關乳腺癌篩查的研究數據仍在不斷積累,因此篩查指南仍處于不斷完善和修訂中。亞洲女性生理特點異于西方［17］,乳腺體積較小,質地密,西方國家的乳腺癌篩查方案并不適應于亞洲國家。亞洲學者們也對乳腺癌篩查策略的探討,但缺乏足夠數據支持,至今未形成權威篩查指南。針對我國女性的生理特點,有關乳腺癌篩查策略建議如下：①加強乳腺癌知識的宣教,提高知曉度。②完善乳腺癌早期診斷體系,提高診斷準確率。③建立乳腺癌篩查信息數據庫,提供科學數據支持。④開展篩查技術評價研究,選擇高效益篩查方案。另外還要指出的是推廣乳腺癌篩查固然重要,但也有局限性,篩查過程中可能出現假陽性,對女性的身心可能造成影響［18-20］,這就需要更加有效的篩查技術來提高診斷準確性。

3 小結

乳腺癌依然成為社會衛生公共問題,2009年開始我國對農村35～64歲的育齡婦女實行免費的乳腺癌和宮頸癌檢查,并作為重大公共衛生服務項目推行,旨在提高農村婦女的自我保健意識,早期發現乳腺癌,降低死亡率。因此,完善有效的篩查方案是早期發現乳腺癌的保障,對女性的健康有重要的意義,需要整個社會的關注和支持。

［1］戴弘季,朱曉靈,李海欣,等.乳腺癌篩查及早診早治技術的研究進展.中國腫瘤,2009,18(9):713-716.

［2］馮小偉,葉兆祥.乳腺癌篩查的現狀及進展.國際醫學放射學雜志,2012,35(2):131-134.

［3］徐香芬,吳燕,李磊.常用乳腺癌篩查方法診斷價值的應用評價.浙江預防醫學,2014,26(5):454-458.

［4］尚林輝,肖剛,郭大慶.乳腺癌的比較影像學方法研究.解放軍醫藥雜志,2011,23(4):51-53.

［5］Taylor K,O’Keeffe S,Britton PD,et al.Ultrasound elastography as an adjuvant to conventional ultrasound in the preoperative assessment of axillary lymph nodes in suspected breast cancer: a pilot study.Clin Radiol,2011,66(11):1064-1071.

［6］德杰,李彩英,周彩玲,等.數字鉬靶X 線攝影、彩色多普勒超聲成像及查體對乳腺腫塊性疾病的診斷價值.實用放射學雜志,2010,26(4):549-560.

［7］袁戴海,魏渝清,陳霞,等.數字乳腺攝影與彩色多普勒超聲及二者聯合應對乳腺癌的診斷價值.中華放射學雜志,2008,42(4):382-386.

［8］王璟,蘆文麗,王媛,等.中國女性乳腺癌篩查現狀分析及優化策略.中國婦幼保健,2013,28(18):2864-2867.

［9］王玉梅,王金文.彩色多普勒高頻超聲用于乳腺疾病篩查的結果分析.中國社區醫師(醫學專業),2011,13(26):199.

［10］陳瑜,夏海鷗,賈宏麗,等.婦女乳腺癌及其早期篩查知識、態度、行為的相關性研究.護理研究,2007,21(10):2568-2571.

［11］莫淼,柳光宇,呂力瑯,等.乳腺癌篩查研究進展.腫瘤,2012,32(9):748-754.

［12］Taneja C,Edelsberg J,Weycker D,et al.Cost effectiveness of breast cancer screening with contrast-enhanced MRI in high-risk women.J Am Coll Radiol,2009,6(3):171-179.

［13］蔣學瑩,王霄英.正確發揮影像學在乳腺癌診治中的作用.中華放射學雜志,2010,44 (5):453-454.

［14］劉政紅.乳腺癌早期篩查臨床意義探討.當代醫學,2011,17(33):154-155.

［15］余海云,李文萍,王頎,等.城市群體婦女2006-2011年乳腺癌篩查效果評估.中華腫瘤防治雜志,2013,20(12):895.

［16］Tabar L,Vitak B,Chen TH,et al.Swedish two-county trial: impact of mammographic screening on breast cancer mortality during 3 decades.Radiology,2011,260(3):658-663.

［17］安彥虹,葉兆祥,李弋,等.乳腺影像報告和數據系統在國人女性乳腺癌篩查中的應用價值.中華放射學雜志,2011,45(4): 353-357.

［18］劉佩芳,鮑潤賢,王琦.規范乳腺MRI 檢查適應證、檢查技術和診斷.中國醫學計算機成像雜志,2008,14(6):507-515.

［19］鄭瑩,吳春曉,吳凡.中國女性乳腺癌死亡現況和發展趨勢.中華預防醫學雜志,2011,45(2):150-154.

［20］何曉東,顧素英.乳腺癌超聲成像現狀與進展.中華全科醫學,2010,8(2):231-233.

Progress of breast cancer screening technology

CAI Zhuo-jun.Guangxi Zhuang Autonomous Region Wuzhou City Tengxian County Maternal and Child Health Care Hospital,Wuzhou 543300,China

As a main threat to female health,breast cancer has shown increasing morbidity rate in recent years,and it has become an critical public health issue in society.Breast cancer screening is helpful for detecting and preventing breast cancer,and the main screening technology in China include clinical breast check,breast X-ray,breast ultrasounography,breast magnetic resonance imaging,and breast blood oxygen functional imaging.This paper made a comparison of advantages and disadvantages of breast cancer screening technology,so as to provide reference and basis for female breast cancer screening strategy.

Breast cancer; Screening technology; Progress

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.213

2015-12-02］

543300 廣西壯族自治區梧州市藤縣婦幼保健院