骨科手術(shù)不安全因素分析與防范對(duì)策

王軍霞

骨科手術(shù)不安全因素分析與防范對(duì)策

王軍霞

本文探討骨科手術(shù)中不安全因素并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。通過多方面骨科手術(shù)病例以及不安全事件的分析,總結(jié)骨科手術(shù)的不安全因素并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。針對(duì)骨科手術(shù)的四項(xiàng)不安全因素提出了五項(xiàng)預(yù)防對(duì)策,醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范診治程序、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、提高醫(yī)患交流、加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)并尊重患者意愿,降低不安全事件發(fā)生率。

骨科手術(shù)；不安全因素；預(yù)防對(duì)策

骨科是各大醫(yī)院最常見的臨床科室之一,其主要負(fù)責(zé)研究人體骨骼與肌肉系統(tǒng)的解剖、生理、病理等諸多內(nèi)容,憑借藥物、手術(shù)、物理等治療方法保證人體骨骼與肌肉系統(tǒng)的正常生理形態(tài)以及結(jié)構(gòu)功能［1］。骨骼與肌肉系統(tǒng)是人體行走的基礎(chǔ)生理系統(tǒng),因此骨科手術(shù)的重要性是不言而喻的,而骨科也是醫(yī)院臨床科室中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的科室,針對(duì)骨科手術(shù)中的不安全措施并采取針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策,是醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容。本次研究將探討骨科手術(shù)中的不安全因素并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 骨科手術(shù)的不安全因素

骨科手術(shù)的不安全因素主要為醫(yī)源性因素。醫(yī)源性因素指的是醫(yī)務(wù)人員在治療過程中采取的相關(guān)醫(yī)療措施不當(dāng)或者在治療過程中出現(xiàn)治療過失等因素造成的不安全事件［2］。骨科手術(shù)過程中常見的醫(yī)源性不安全因素包括以下幾個(gè)方面。

1.1醫(yī)療器械或者醫(yī)用材料使用不當(dāng) 骨科手術(shù)中經(jīng)常會(huì)使用到骨鋼板、人工關(guān)節(jié)、人造骨頭、人工肌腱等諸多人造骨骼材料,手術(shù)過程中需要運(yùn)用到鋼針、鋼板、鋼釘?shù)戎T多醫(yī)療器械,而人體骨骼與肌肉系統(tǒng)的精密性要求上述材料必須正確使用以避免術(shù)后不相容現(xiàn)象的發(fā)生,同時(shí)上述材料在人體中一旦發(fā)生滑脫、脫離、松動(dòng)、斷裂等不良現(xiàn)象也必然會(huì)影響到患者的術(shù)后療效以及正常生活,由此導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。

1.2術(shù)中誤診、漏診以及治療不當(dāng) 臨床診斷是一項(xiàng)非常復(fù)雜、需要結(jié)合患者實(shí)際臨床癥狀、借助諸多醫(yī)療器械以及影像學(xué)圖像、依據(jù)醫(yī)生自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估的過程,上述內(nèi)容中有一項(xiàng)內(nèi)容出現(xiàn)錯(cuò)誤則患者整體病情的評(píng)估必然出現(xiàn)重大失誤［3］。例如患者影像學(xué)檢查不細(xì)致或者不夠全面、患者臨床癥狀表現(xiàn)不夠明顯、醫(yī)生專業(yè)知識(shí)水平不夠深入等,都會(huì)導(dǎo)致患者診斷結(jié)果的失誤。患者自身對(duì)病情的隱瞞以及不配合也有可能造成漏診、誤診以及治療不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。

1.3術(shù)后并發(fā)癥以及康復(fù)鍛煉不夠規(guī)范 骨科手術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率較高的特點(diǎn),術(shù)后康復(fù)鍛煉是患者快速恢復(fù)的必然措施［4］。若醫(yī)生在治療過程中沒有給予患者恰當(dāng)正確的指導(dǎo)或患者由于自身原因沒有進(jìn)行良好的配合,都有可能導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高、治療效果不如預(yù)期等事件的發(fā)生。

1.4診斷書或病例書寫不規(guī)范 診斷書是醫(yī)療糾紛事故中一項(xiàng)重要的法律依據(jù),是判定醫(yī)療糾紛賠償?shù)闹匾C據(jù)［5］。若醫(yī)生在診斷書書寫過程中不夠規(guī)范或者偏離治療事實(shí),都會(huì)造成患者術(shù)后不滿情緒累積,不安全事件發(fā)生率也由此增加。因此醫(yī)生在診斷書以及病歷書寫過程中必須保證書寫內(nèi)容的規(guī)范性、真實(shí)性以及客觀性,確保診斷書以及病歷書寫規(guī)范。

2 針對(duì)性的預(yù)防措施

2.1規(guī)范治療程序 醫(yī)院首先應(yīng)該從自身做起,不斷規(guī)范治療程序,保證醫(yī)療器械以及醫(yī)療用品使用過程中的合理性、規(guī)范性以及正確性。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)骨科手術(shù)過程中可能用到的器械材料進(jìn)行統(tǒng)一、全面、清晰的登記,以植入性器械材料為例,醫(yī)院應(yīng)該做好進(jìn)貨、存取、使用等諸多檔案的記錄工作,保存所用材料器械的注冊(cè)許可證、產(chǎn)品包裝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)日期以及可用期限等諸多內(nèi)容以便隨時(shí)查閱。醫(yī)院應(yīng)該規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通,使患者了解自身的實(shí)際病情并根據(jù)自身情況合理選擇醫(yī)療器械,同時(shí)告知患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不安全事件以及材料使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),準(zhǔn)確記錄相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院對(duì)于手術(shù)過程中出現(xiàn)的異常突發(fā)事件應(yīng)該及時(shí)報(bào)告,建立相應(yīng)的緊急處理機(jī)制,問題嚴(yán)重則應(yīng)該立即組織專家會(huì)診,妥善保存調(diào)查結(jié)果。

2.2養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng) 醫(yī)護(hù)人員在工作過程中必須要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),重視患者病情診斷、治療中的每一項(xiàng)過程,確保根據(jù)患者實(shí)際病情制定治療方案,重視患者疑難雜癥的同時(shí)保證對(duì)患者常見病情全面、正確的進(jìn)行診斷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度,認(rèn)真接待并詢問患者的每一項(xiàng)病情特征,醫(yī)療器械的使用過程中必須核對(duì)器械的生產(chǎn)日期、使用參數(shù),嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度,定期總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),嚴(yán)禁盲目行事而出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象。

2.3提高醫(yī)患交流 良好的醫(yī)患交流是提高患者治療效果的基礎(chǔ),這一點(diǎn)在骨科手術(shù)中更為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面評(píng)估患者的心理、生理、社會(huì)、家庭、人文等諸多方面的信息,建立良好的醫(yī)患關(guān)系以提高患者手術(shù)、護(hù)理過程中的依從性,保證患者心理與生理狀態(tài)始終符合手術(shù)指標(biāo),提高患者的生理以及心理健全性,保證手術(shù)效果良好。

2.4加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí) 骨科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該不斷加強(qiáng)自身知識(shí)學(xué)習(xí),提高自身專業(yè)素質(zhì)以預(yù)防誤診現(xiàn)象的發(fā)生。骨科手術(shù)的效果與醫(yī)護(hù)人員的臨床就診經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)手術(shù)過程中的常見并發(fā)癥以及不安全事件類型提前做好預(yù)防針對(duì)措施,針對(duì)突發(fā)事件做好相應(yīng)的準(zhǔn)備預(yù)案。醫(yī)院方面也應(yīng)該不斷組織醫(yī)護(hù)人員參加知識(shí)技能培訓(xùn)和講座,完善醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)制度,加強(qiáng)不同醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)交流,提高骨科科室醫(yī)護(hù)人員的技能水平,更好的提高患者手術(shù)效果,避免不安全事件的發(fā)生。

2.5尊重患者意愿 骨骼與肌肉系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)以及功能性事關(guān)患者正常的行走、運(yùn)動(dòng)、工作以及生活,醫(yī)生在骨科手術(shù)過程中必須尊重患者的意愿,使患者能夠全面了解自身病情的嚴(yán)重性以及治療措施,同時(shí)依據(jù)科學(xué)原則指導(dǎo)患者選擇正確的治療以及預(yù)后方式,避免患者術(shù)后對(duì)治療預(yù)后方式產(chǎn)生異議,釀成醫(yī)療糾紛事件。

3 小結(jié)

近年來,醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生已經(jīng)成了社會(huì)普遍關(guān)注的事件,這其中既有患者自身原因,也有醫(yī)院管理不到位的因素,然而每一次醫(yī)療糾紛以及不安全事件的發(fā)生都對(duì)醫(yī)院的良好發(fā)展造成了非常不利的影響。醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范診治程序、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、提高醫(yī)患交流、加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)并尊重患者意愿,降低不安全事件發(fā)生率。

［1］曾嶸,張軍.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析及其防范對(duì)策.中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):300-301.

［2］歐陽凱明.小兒骨科手術(shù)室不安全因素及應(yīng)對(duì)措施分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,12(14):56.

［3］翁昌榮.淺析骨科手術(shù)不安全因素及對(duì)策.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,14(10):188-189.

［4］劉新萍.骨科高齡手術(shù)患者不安全因素分析及防范對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志,2014,20(4):93-95.

［5］楊冰.骨科手術(shù)不安全因素分析及防范對(duì)策.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26):72-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.223

2015-11-03］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院