經尿道電切術聯合羥基喜樹堿延長膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的療效觀察

朱文勝 譚毅 鄒飛

經尿道電切術聯合羥基喜樹堿延長膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的療效觀察

朱文勝 譚毅 鄒飛

目的探討經尿道電切術聯合羥基喜樹堿延長膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的臨床療效。方法68例淺表性膀胱癌患者,均行尿道電切術治療,于術后定期應用生理鹽水、羥基喜樹堿行膀胱內灌注治療,觀察其治療效果和術后復發情況。結果術中所有入選病例均順利完成手術,隨訪24個月有7例復發,占10.29%。出現膀胱刺激癥12例,占17.65%,骨髓抑制2例,占2.94%。結論經尿道電切術聯合羥基喜樹堿延長膀胱灌注治療淺表性膀胱癌療效令人滿意,可有效降低術后復發率,適用于淺表性膀胱癌的臨床治療。

淺表性膀胱癌；尿道電切術；羥基喜樹堿；膀胱灌注；療效

目前,惡性腫瘤已成為人類的首要死亡原因,其中膀胱癌占3.2%［1］,是泌尿系統最為常見的腫瘤。淺表性膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌,通常發生于尿路上皮或黏膜固有層。據有關資料顯示,在美國淺表性膀胱癌占每年新診斷病例的70%左右,而患者的預后情況取決于其實際治療效果。目前,該病的治療以手術方式為主,但無論是采用傳統開放性手術、經尿道膀胱腫瘤電切術(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)抑或激光療法,均不可避免的存在復發問題,嚴重影響患者的生存期［2］。本研究探討了TURBT聯合羥基喜樹堿延長膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的療效,以期為臨床應用提供依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2012年10月入本院泌尿科治療的淺表性膀胱癌患者68例,均經手術病理確診。其中移行細胞癌62例,鱗狀細胞癌4例,腺癌2例;單發腫瘤51例,多發腫瘤17例。其中男42例,女26例,年齡60～75歲,平均年齡(67.2±4.5)歲。排除內臟器官功能不全、有化療禁忌證者,均簽署知情同意書。

1.2治療方法 本組患者均接受TURBT治療,術后1 h灌注羥基喜樹堿(術前4 h禁飲水,排空尿液),導尿管置入后將30 ml生理鹽水與20 mg羥基喜樹堿相溶,沿尿道管將其注入膀胱,患者應間隔30 min更換一次體位,使藥液充分與膀胱接觸。治療1次/周,＞2 h/次,連續治療4周。之后治療1次/月,持續治療12個月。

1.3觀察指標 術后隨訪24個月,記錄治療期間患者的全身和局部反應,定期開展血尿常規、膀胱尿道、肝腎功能檢查和泌尿系B超檢查,復查時對疑似病變應行病理組織學檢查,以明確其是否復發。

2 結果

術中所有入選病例均順利完成手術,未出現膀胱內出血、膀胱穿孔或閉孔神經反射等并發癥,術后7 d未見感染、出血等。68例患者隨訪24個月發現有7例復發,復發率為10.29%。出現膀胱刺激癥12例,占17.65%,均為一過性尿路刺激癥狀,對癥處理后均明顯緩解。骨髓抑制2例,占2.94%,未出現尿道狹窄或其他副作用。本組患者均存活,復發病例均接受尿道電切術治療。

3 討論

淺表性膀胱癌是最為常見的膀胱腫瘤,多見于50～70歲的中老年人群。該病具有種植性、多灶性等臨床特點,術后復發率很高,部分患者可能進展肌層浸潤型膀胱癌或發生轉移,嚴重威脅其身體健康。因此,探討治療該病的有效方法具有重要意義。

TURBT聯合膀胱灌注治療是臨床治療淺表性膀胱癌的常用手段,TURBT手術操作較簡單,可減輕患者痛苦,保留膀胱,并可進行多次手術治療。但采用該術式治療過程中易出現膀胱穿孔、出血等并發癥,且術后復發率較高［3］。有報道證實單純采用經尿道電切術治療,3～5年后患者的復發率可達50%～70%［4］。而采用該術式聯合化療藥物膀胱灌注治療可有效降低術后復發率,減少術中腫瘤細胞種植的可能性［5］。羥基喜樹堿是一種純天然的植物類抗癌藥物,其可通過抑制DNA拓樸異構酶控制DNA復制和轉錄,最終抑制病情進展。此外,研究顯示羥基喜樹堿難以被膀胱黏膜吸收,通常不會引發骨髓抑制,也不會損害患者的肝腎功能,療效好,副作用少,可有效預防術后復發。且長期灌注治療可明延長患者的無瘤期,改善其預后［6］。本研究結果顯示,經聯合治療后隨訪24個月發現本組患者有7例復發,復發率為10.29%,與報道基本相符［5］。且患者未見嚴重并發癥,未出現尿道狹窄或其他副作用,均存活。提示 TURBT聯合羥基喜樹堿膀胱灌注治療效果良好,術后復發率低,安全性高。

綜上所述,經尿道電切術聯合羥基喜樹堿延長膀胱灌注治療淺表性膀胱癌療效令人滿意,術后復發率低,具有臨床推廣應用價值。

［1］武斌,陸向東,李建華,等.卡介苗、羥基喜樹堿、表柔比星膀胱內灌注化療預防膀胱癌術后復發的療效評價.現代泌尿外科雜志,2012,17(6):569.

［2］Eissa S,Motawi T,Badr S,et al.Evaluation of urinary human telomerase reverse transcriptase mRNA and scatter factor protein as urine markers for diagnosis of bladder cancer.Clin Lab,2013,59(3): 317-323.

［3］陳俊星,堯智軍,丘少鵬.T1G3膀胱癌保留膀胱術后動脈導管化療聯合膀胱灌注化療的療效分析.中華泌尿外科雜志,2012,33(2):99-103.

［4］陶照瑞,孫志廣,席國瑞,等.經尿道膀胱鏡下腫瘤電切術后膀胱灌注羥喜樹堿加小劑量卡介苗預防淺表性膀胱癌術后復發療效.中國老年學雜志,2015,35(5):1393-1394.

［5］田軍,李長嶺,馬建輝,等.羥基喜樹堿術后即刻灌注聯合維持灌注預防非浸潤性膀胱癌復發的長期療效分析.中國腫瘤臨床,2012,39(2):105-107.

［6］陳學建,夏振和.四種化療藥物膀胱灌注預防淺表性膀胱癌經尿道膀胱腫瘤切除術后復發的成本-效果研究.中國全科醫學,2012,15(7A):2189-2190.

Observation of curative effect by transurethral resection combined with hydroxycamptothecine extended irrigation of bladder in the treatment of superficial bladder cancer

ZHU Wen-sheng,TAN Yi,ZOU Fei.Department of Urinary Surgery,Chongqing Affiliated Hospital of Sanxia Medical College,Chongqing 404100,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by transurethral resection combined with hydroxycamptothecine extended irrigation of bladder in the treatment of superficial bladder cancer.MethodsA total of 68 patients with superficial bladder cancer all received transurethral resection for treatment.They received regular postoperative irrigation of bladder by normal saline and hydroxycamptothecine.Curative effects and postoperative recurrence were observed.ResultsAll cases received successful operation.24-month followup showed 7 recurrent cases,accounting for 10.29%,12 cases with bladder irritation symptoms,accounting for 17.65%,and 2 cases with myelosuppression,accounting for 2.94%.ConclusionCombination of transurethral resection and hydroxycamptothecine extended irrigation of bladder provides satisfactory effect in treating superficial bladder cancer.This method can reduce postoperative recurrence rate,and it is suitable for clinical treatment of superficial bladder cancer.

Superficial bladder cancer;Transurethral resection;Hydroxycamptothecine;Irrigation of bladder;Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.012

2016-01-29］

404100 重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院泌尿外科