足月胎膜早破妊娠結局的臨床分析

劉楚妙 鄺鳳田

足月胎膜早破妊娠結局的臨床分析

劉楚妙 鄺鳳田

目的探討在放寬剖宮產指征條件下,足月胎膜早破妊娠的分娩結局。方法回顧性分析456例胎膜早破組和4105例未胎膜早破組產婦的分娩結局。結果胎膜早破組剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率與非胎膜早破組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。胎膜早破組剖宮產指征構成中,產婦主動要求剖宮產(社會因素)、胎兒宮內窘迫和難產分居前3位。結論胎膜早破產婦在放寬剖宮產指征條件下,分娩結局與非胎膜早破產婦相似。

足月；胎膜早破；妊娠結局

胎膜早破是產科臨床上常見的一種并發癥。在我國,胎膜早破的發生率是10%［1］。胎膜早破高危因素包括生殖道病源微生物上行性感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、宮頸內口松弛、缺乏維生素C、鋅及銅、妊娠后期機械刺激等。胎膜早破可引起胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及母嬰感染等并發癥,不利于妊娠結局［2］。目前,在放寬胎膜早破剖宮產指征的大背景下,胎膜早破的分娩結局有了很大改善。本文選取本院456例胎膜早破和4105例未胎膜早破產婦為研究對象,現將結果整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1～12月在本院住院分娩的456例足月胎膜早破和4105例未胎膜早破足月產婦的臨床病例資料。胎膜早破組產婦年齡21～46歲,平均年齡(28.21±1.36)歲,未胎膜早破組產婦年齡20～45歲,平均年齡(28.01±1.17)歲。兩組孕婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準［3］①主訴: 孕婦突然感覺陰道流液;②陰道檢查: 見有液體流出或伴有胎脂樣物;③pH試紙檢查: 流出液pH≥6.5;④腹部超聲: 檢查發現羊水量減少。

1.3方法 回顧性對比分析456例胎膜早破組和4105例未胎膜早破組產婦的分娩結局。

1.4剖宮產指征 為方便統計,同一產婦有2個及以上剖宮產指征者均以最主要的指征進行統計。①社會因素: 無醫學指征患者要求剖宮產手術;②難產: 包括持續性枕橫位,持續性枕后位、產程異常等;③胎兒窘迫: 診斷標準參照《婦產科學》(第7版);④臀位;⑤瘢痕子宮;⑥巨大兒: 胎兒體質量達到或＞4000 g;⑦妊娠合并癥及并發癥: 包括妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝及妊娠合并心、腦血管疾病及肝、腎功能損害等;⑧其他因素: 包括臍帶繞頸、過期妊娠、羊水過少、雙胎妊娠等。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組分娩方式及與新生兒結局比較 胎膜早破組剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率與非胎膜早破組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2胎膜早破剖宮產指征構成分析 胎膜早破組剖宮產指征構成中,產婦主動要求剖宮產(社會因素)居第一位,胎兒宮內窘迫和難產分居第二、三位。見表2。

表1 兩組產婦分娩方式及新生兒結局比較［n(%)］

表2 胎膜早破組剖宮產指征構成分析(n,%)

3 討論

3.1胎膜早破分娩結局變化 在普遍放寬胎膜早破剖宮產指征的前提下,胎膜早破剖宮產率與非胎膜早破相差無幾,胎兒窘迫和新生兒的窒息發生幾率與非胎膜早破產婦相似。說明放寬胎膜早破剖宮產指征是對的。

3.2胎膜早破剖宮產指征構成 本研究顯示,胎膜早破產婦主動要求剖宮產(社會因素)比例最高。原因可能是,現階段,由于國家實行計劃生育、人民生活水平提高及人民素質的提高,產婦對新生兒的健康更加重視。一旦胎膜早破,產婦及家屬緊張,害怕羊水流太多,子宮內羊水少了,引起胎兒缺氧,主動要求剖宮產。大量研究又顯示［4］,胎膜早破預示著產婦可能存在某些潛在的難產因素,胎膜早破母嬰感染率高［5］,破水時間越長,感染的可能性越大,產科醫生放寬了剖宮產的指征。再加上現在緊張的醫患關系,胎膜早破社會因素原因剖宮產率也就明顯升高了。胎兒宮內窘迫居第二位,這可能與胎膜早破后,子宮內羊水少了,羊水的緩沖作用不夠,宮縮時造成胎兒和臍帶的擠壓有關。難產居第三位,這可能是因為胎膜早破導致宮內羊水少,影響了胎兒的分娩結局,造成持續性枕后位、持續性枕橫位,活躍期停滯等難產因素。

3.3分娩結局 胎膜早破分娩結局改善了,但提高了我國的剖宮產率。我國一直努力降低剖宮產率,但是在某些情況下,剖宮產對改善母嬰分娩結局有著不可低估的貢獻。醫務人員應堅持有剖宮產指征的堅決剖宮產,需要放寬剖宮產指征的,就放寬剖宮產指征,能順產的盡量順產,努力提高產科分娩質量。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京: 人民衛生出版社,2008:137-138.

［2］張雪芳.90例胎膜早破與難產的關系及處理分析.當代醫學,2013,19(29):102-103.

［3］馬麗靈.183例胎膜早破臨床特征分析.醫學臨床研究,2011,28(7):1313-1315.

［4］劉紅芳.胎膜早破與難產的相關性研究.當代醫學,2015,21(29): 47-48.

［5］Shunyakov L,Ryan CK,Sahasrabuhe DM,et al.The influence of host response on colorectal cancer prognosis.Clin Colorectal Cancer,2004,4(1):38-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.222

2016-01-22］

515041 廣東省汕頭市龍湖區第二人民醫院婦產科