婦產科成分輸血的護理與輸血反應預防措施探討

艾莉梅

婦產科成分輸血的護理與輸血反應預防措施探討

艾莉梅

目的探討分析婦產科成分輸血護理及輸血反應預防措施。方法對120例婦產科輸血患者予以護理,并且對各種成分輸血的不良反應情況予以總結分析,提出有效的預防措施。結果120例患者中,輸血不良反應12例,發生率為10.0%,其中發熱2例,溶血1例,過敏9例。結論在婦產科成分輸血中,加強輸血護理,重視輸血不良反應預防措施的實施,可以有效減少不良反應的發生,確保輸血安全、有效,值得臨床應用與推廣。

婦產科；成分輸血；輸血反應；護理；預防措施

臨床婦產科宮外孕破裂、產后大出血等均要快速、大量輸血,以此保證血容量,然而在輸血過程中,經常出現一些輸血不良反應,對患者生命安全產生了巨大威脅［1］。所以,在輸血過程中,不僅要保證血液供應充足,還要加強護理工作。本文通過對本院婦產科120例輸血患者的研究,總結成分輸血的不良反應,提出有效的預防措施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院婦產科2014年1月～2015年8月收治的120例輸血患者,年齡23～45歲,平均年齡(35.0±3.3)歲;婦科腫瘤58例,病理妊娠22例,妊娠合并癥20例,其他疾病20例。

1.2方法

1.2.1輸血前護理 按照醫囑采集患者交叉配血標本,根據一人、一次、一管的原則完成采集,并且仔細核對,以免混淆。在血庫中取血時,需要和血庫工作人員一起核對申請單、記錄單、血袋標簽等內容,確保血液質量滿足要求［2］。一名醫護人員一次只能取一份血液制品。在取拿血液制品的時候,一定要輕、穩,以免震蕩劇烈,影響血液質量［3］。安排兩名護士對患者基本信息予以核對,在確認無誤時,按照醫囑進行無菌操作,將血液制品輸給患者。

1.2.2輸血中護理 ①紅細胞輸注護理: 在輸注前,反復顛倒血袋,保證紅細胞和添加劑混合均勻;在輸注時,可以不時晃動血袋,保證紅細胞懸起,避免越輸越慢。洗滌紅細胞要盡快輸注,倘若不能及時輸注,需保存在4℃條件下,時間為24 h。此外,避免輸血器和其他藥物混合。在輸注時,需要使用帶有過濾裝置的輸血器,連續使用5 h后立即更換。因為一些血液成分會附著在過濾器上,不僅對輸注速度產生影響,也會繁殖一些細菌,導致血細胞遭到破壞,析出纖維蛋白,造成彌散性血管內凝血。②血小板輸注護理: 在輸注前,對血袋予以輕輕晃動,使其呈現云霧狀,不要大幅度晃動,避免損傷血小板。隨著保存時間的增加,血小板功能逐漸下降,為此,當取出血小板之后應盡快使用。如果不能及時輸注,需保存在約22℃條件下,并且每隔10 min予以晃動,以免血小板聚集［4］。③血漿輸注護理: 在輸注之前,對其外觀予以觀察,正常為淡黃色半透明液體,倘若顏色不對或伴有絮狀物,一定不要輸注。對于融化后的新鮮冰凍血漿,必須馬上輸注,防止血漿蛋白變形、凝血因子失去活性。在新鮮冰凍血漿中,除了含有血小板以外,還有凝血因子,其中Ⅴ、Ⅷ因子非常不穩定,需要存放在-18℃的條件下,這樣才可以保證其活性。血漿輸注速度不得超過5～10 ml/min,倘若患者心肺功能正常,可以在20 min內完成200 ml血漿的輸注。④禁忌：在輸血中,除了加入生理鹽水以外,不要添加任何藥物。因為藥物會對血液滲透壓、pH值等產生影響,導致血液變性出現溶血現象。同時,也會對輸血不良反應產生一定的掩蓋作用,不利于患者康復。⑤輸血速度: 通常情況下,輸血速度控制在5～10 ml/min。在輸血中,應樹立先慢后快的理念,開始15 min內,輸血速度宜為2 ml/min,之后對患者情況予以密切觀察,逐漸調節輸血速度［5］。⑥成分輸血順序與比例:在患者同時輸注全血與成分血時,需要先輸注成分血,之后輸注全血。在輸注成分血時,先輸注血小板,之后輸注其他成分。在急性大量失血的情況下,建議先按照1∶1的比例輸注濃縮紅細胞與新鮮冰凍血漿,在必要的情況下,增加輸注血小板,其比例為1∶1∶1。

2 結果

120例患者中,輸血不良反應12例,發生率為10.0%,其中發熱2例(紅細胞輸血不良反應),溶血1例(紅細胞輸血不良反應),過敏9例(紅細胞輸血不良反應4例,血漿輸血不良反應4例,血小板輸血不良反應1例)。

3 討論

成分輸血是一種臨床治療的重要手段,然而在成分輸血中經常出現一些不良反應,嚴重威脅了患者的生命安全,需要結合實際情況,提出有效的預防措施,主要包括以下幾點。

3.1發熱反應及預防措施 ①在成分輸血開始30 min內,如果患者出現畏寒現象,可能是發熱前兆,護理人員需要減小輸注速度,注意患者保暖以防受涼,并且對患者體溫變化予以監測。②當患者出現寒戰、惡心、頭痛等癥狀,需立即停止輸注,并在患者足底放熱水袋,給予保暖。③當患者體溫超過40℃時,按照醫囑給予物理、藥物降溫,并對患者體溫變化予以密切監測,每隔30 min測溫1次,一般以1℃/h的下降速度為宜［6］。④在患者汗多的情況下,及時更換患者衣物、被褥,防止患者受涼感冒,并建議患者多喝水,以免汗多虛脫。

3.2過敏反應及預防措施 ①當患者出現局部或全身瘙癢、蕁麻疹等癥狀時,減小輸注速度,并馬上告知醫生,按照醫囑指導患者服用抗過敏藥物。②針對喉嚨水腫患者,做好氣管插管準備,必要時進行高流量吸氧［7］。③當患者出現呼吸困難等嚴重癥狀時,馬上停止輸注,按照醫囑皮下注射腎上腺素1 ml,對患者體征予以密切監測,做好搶救準備。

3.3溶血反應及預防措施 在患者輸血開始幾分鐘內出現腰背疼痛、頭脹等癥狀,需馬上停止輸注,告知醫生,確保靜脈通路順暢,按照醫囑給予治療。

總之,在婦產科成分輸血中,加強輸血護理,重視輸血不良反應預防措施的實施,可以有效減少不良反應的發生,確保輸血安全、有效,值得臨床應用與推廣。

［1］呂琳.婦產科成分輸血的護理及預防輸血反應的措施探討.國際病毒學雜志,2015,22(z1):56-57.

［2］李燦泉,劉江平.分析成分輸血引起輸血不良反應的原因及預防措施.醫學檢驗與臨床,2013,24(2):81.

［3］張翠萍,康麗麗.成分輸血在產科大出血中的應用與輸血護理探討.中國中醫藥科技,2014(z1):212.

［4］苗軍.臨床成分輸血過程中的注意事項及發生不良反應的護理.中國醫藥指南,2015,13(30):217.

［5］冉慧玲.護理程序在成分輸血中的應用.青海醫藥雜志,2012,42(4):44-45.

［6］陳美容,華春燕,李碧香,等.成分血的臨床應用與護理.全科護理,2012,10(1):22.

［7］楊美杏.成分輸血技術的應用與護理要點.中國醫藥指南,2014,12(12):324,325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.184

2015-12-10］

118002 遼寧省丹東市婦女兒童醫院產一科