視疲勞的相關(guān)研究概述

姚楊華，繆晚虹

·綜述·

視疲勞的相關(guān)研究概述

姚楊華1，繆晚虹2

視疲勞是目前臨床上的常見(jiàn)眼病，表現(xiàn)為持續(xù)近距離用眼后，自覺(jué)眉棱骨疼痛、酸脹不適、不耐久視等，休息后緩解；或客觀體征為眼表的慢性炎癥表現(xiàn)。隨著視頻終端的普及，視疲勞呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。筆者通過(guò)查閱近二十年的視疲勞相關(guān)文獻(xiàn)，就眼疲勞的診斷、流行病學(xué)調(diào)查、病因病機(jī)以及治療現(xiàn)狀等研究進(jìn)行了綜述。

視疲勞；流行病學(xué)；視頻終端；病因；治療

1995年徐廣第在新版《眼科屈光學(xué)》中提到視疲勞最先由William Mackengin在1843年提出，臨床表現(xiàn)為視力模糊、流淚和頭痛三大特點(diǎn)〔1〕。而徐廣第早在1987年初版的《眼屈光學(xué)》中已將視疲勞定義為花費(fèi)超量的視覺(jué)活動(dòng)后引起視緊張，當(dāng)視器官的主觀努力超過(guò)其極限，視裝置放棄主觀努力致視功能突然下降，視作業(yè)暫時(shí)中止〔2〕。1996年李鳳鳴在《眼科全書(shū)》提出本病是一種以患者自覺(jué)眼部癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)因素與精神（心理）因素相互交織的綜合征，屬于心身醫(yī)學(xué)范疇〔3〕。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼視光學(xué)組根據(jù)專家診療經(jīng)驗(yàn)達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為在明確視疲勞病因的前提下，用眼后出現(xiàn)以下癥狀即可診斷為視疲勞：（1）不耐久視、暫時(shí)性視物模糊；（2）眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚；（3）頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠〔4〕。隨著科技的進(jìn)步、眼科醫(yī)生診療技術(shù)的提高，以視疲勞主訴就診以及被診斷為視疲勞的患者日趨增多，并且嚴(yán)重影響了他們的生活、工作質(zhì)量，因此認(rèn)識(shí)視疲勞病因及防治至關(guān)重要。筆者通過(guò)查閱近二十年的視疲勞相關(guān)文獻(xiàn)，就眼疲勞的診斷、流行病學(xué)調(diào)查、病因病機(jī)以及治療現(xiàn)狀等研究綜述如下。

1 流行病學(xué)研究

近二十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)視疲勞發(fā)病率與視頻終端的使用呈正相關(guān)，且逐年遞增〔5〕。1996年Eichenbaum〔6〕在進(jìn)行常規(guī)眼科檢查的受試者中，有10%～15%的人訴有與計(jì)算機(jī)工作相關(guān)的頭痛和視疲勞。1999年Nakaishi〔7〕對(duì)722名視頻終端（visual display terminal，VDT）操作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中33.6%人訴有視疲勞癥狀。隨后在2005年視頻終端普及的時(shí)代，國(guó)外研究者報(bào)道美國(guó)7000萬(wàn)電腦操作者中有90%的操作者由于每天使用電腦超過(guò)3 h易發(fā)生不同程度的視疲勞的某些癥狀〔8〕。2010年我國(guó)李洪潤(rùn)等〔9〕對(duì)某部門(mén)使用計(jì)算機(jī)辦公260人員做眼科檢查，其中有眼疲勞主訴247人（95.0%）。此外，王向華等〔10〕在對(duì)不同年齡組視疲勞的原因探察中發(fā)現(xiàn)可能由于計(jì)算機(jī)作業(yè)的普遍化，使得視疲勞患者的年齡由30～50歲前移至25～50歲，且作者還發(fā)現(xiàn)女性患病風(fēng)險(xiǎn)較男性高。

2 病因

2.1中醫(yī)對(duì)視疲勞的認(rèn)識(shí)

孫思邈在《千金要方·七竅門(mén)》中首次記載：“其讀書(shū)博弈等過(guò)度患目者，名曰肝勞”。《審視瑤函·內(nèi)外二障論》進(jìn)一步闡明：“凡讀書(shū)作字，與夫婦女描刺，匠作雕鑾，凡此皆以目不轉(zhuǎn)睛而視，……則眼珠隱隱作痛，諸疾之所由起也”。與現(xiàn)代視疲勞描述的觸發(fā)因素相符。中醫(yī)有“肝開(kāi)竅于目”的理論，故孫思邈將其定義為“肝勞”。20世紀(jì)末李傳課〔11〕在第1版新編中醫(yī)眼科學(xué)中提到肝勞指用眼不當(dāng)，視瞻過(guò)度所致的視疲勞和老視，發(fā)病與用眼過(guò)度、屈光不正、體質(zhì)虛弱因素有關(guān)。21世紀(jì)初曾慶華〔12〕認(rèn)為本病屬久視勞心傷神，耗氣損血，目中經(jīng)絡(luò)澀滯和肝腎精血虧損不足，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司所致。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與過(guò)用目力、勞心傷神密切相關(guān)，其病機(jī)則主要責(zé)之于肝、心、腎。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)視疲勞病因機(jī)制的研究

2.2.1眼部因素（1）調(diào)節(jié)、輻輳（又稱集合）功能障礙：人眼的調(diào)節(jié)與輻輳具有聯(lián)動(dòng)性，舒適用眼的區(qū)域?yàn)槿搜圯椵彿秶闹?/3區(qū)，近距離閱讀需要保留正相對(duì)輻輳的儲(chǔ)備量，輻輳功能不足時(shí)，患者必須動(dòng)用正性融合儲(chǔ)備來(lái)補(bǔ)償以維持雙眼單視。當(dāng)患者的融合儲(chǔ)備力不足時(shí)，如果視近過(guò)量便產(chǎn)生視疲勞癥狀〔13〕。（2）屈光不正未正確矯正：遠(yuǎn)視眼、散光眼動(dòng)用過(guò)量的調(diào)節(jié)以致增加睫狀肌負(fù)擔(dān)，同時(shí)伴隨過(guò)度集合，引起調(diào)節(jié)性視疲勞。近視眼由于調(diào)節(jié)與集合失衡，易發(fā)生視疲勞。屈光參差使雙眼融合困難，產(chǎn)生視覺(jué)干擾而致視疲勞。老視眼的調(diào)節(jié)、集合功能減退，過(guò)度使用調(diào)節(jié)，造成明顯的眼疲勞癥狀。而輕度屈光不正比中高度更易引起視疲勞，因后者經(jīng)努力仍無(wú)法獲得清晰視力而放棄調(diào)節(jié)〔14〕。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)訴視疲勞癥狀的患者多為輕度遠(yuǎn)視及老視不戴鏡者。（3）眼鏡驗(yàn)配不適：王莉等〔15〕通過(guò)對(duì)124例具有視疲勞癥狀的學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查后發(fā)現(xiàn)，配戴不合適眼鏡是引起大學(xué)生視疲勞的主要原因之一。驗(yàn)光度數(shù)誤差、鏡片光學(xué)中心偏位以及散光軸向的偏差都可以引發(fā)視疲勞。（4）肌源性因素：肌性視疲勞由于雙眼的眼外肌失衡而造成視疲勞，如隱斜。二十世紀(jì)初葉，Steven注意到眼肌力與視疲勞的關(guān)系，首次提出隱斜可引起視疲勞的論點(diǎn)〔1〕。隱斜是在大腦融合力的控制下不顯示偏斜，而當(dāng)融合反射消失則顯示潛在偏斜，常需時(shí)時(shí)動(dòng)用融合，因此易產(chǎn)生視疲勞。（5）干眼癥：干眼癥是一種由于全身或局部原因引起的淚膜功能障礙而導(dǎo)致的以角結(jié)膜干燥癥狀為主的一種疾病。眼表的淚膜參與了屈光視覺(jué)，臨床常主訴眼部干燥感、異物感、畏光、視物模糊等不適，與視疲勞癥狀相互交織。由于人們生活和工作環(huán)境的變化，計(jì)算機(jī)使用的普及化，其患病率也呈上升趨勢(shì)而且趨向于年輕化〔16〕。眼科學(xué)者在臨床發(fā)現(xiàn)視疲勞與干眼癥密切相關(guān)。Todal等〔17〕對(duì)524例首診病例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、眼科檢查，發(fā)現(xiàn)視疲勞患者中51.4%的患者符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)71.3%干眼癥患者有視疲勞癥狀，這表明視疲勞和干眼癥存在一定的因果關(guān)系。

2.2.2VDT操作因素VDT綜合征（video display terminal syndrome），也稱計(jì)算機(jī)視覺(jué)綜合征（computer vision syndrome，CVS），美國(guó)視光學(xué)會(huì)給CVS下的定義：在患者操作計(jì)算機(jī)或注視顯示器過(guò)程中，由于過(guò)度使用近視力，而造成復(fù)雜的眼部及視覺(jué)問(wèn)題〔18〕，國(guó)內(nèi)學(xué)者習(xí)慣稱之為VDT視疲勞綜合征。VDT工作人員的視線需長(zhǎng)時(shí)間在屏幕、鍵盤(pán)以及文稿間頻繁交替移動(dòng)，故比普通文案工作需要更多復(fù)雜的眼球運(yùn)動(dòng)。Katsuyama等〔19〕對(duì)兔睫狀肌的離體實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增大時(shí)，如不及時(shí)休息放松，可引起眼肌（尤其是睫狀肌）疲勞，使眼部調(diào)節(jié)功能下降而引發(fā)視疲勞。Yoshioka〔20〕的研究顯示視疲勞的發(fā)生率、睡眠質(zhì)量與電腦作業(yè)時(shí)間顯著相關(guān)，且每日熒屏暴露時(shí)間超過(guò)6 h后呈線性相關(guān)。此外，顯示器的放置高度、視線的傾斜角度，電腦屏幕不適宜的反射光，異常字符與背景亮度對(duì)比等因素都可造成VDT性視疲勞。

2.2.3環(huán)境因素工作或閱讀環(huán)境照明不足、墻壁顏色、工作物體大小等都可以誘使健康人群發(fā)生視疲勞。Rocha等〔21〕的研究顯示工作和居住環(huán)境差常會(huì)引起精神及視疲勞的不適癥狀。

2.2.4心理性因素Ye等〔22〕采用GHQ-12問(wèn)卷分析了2327名日本辦公室職員精神狀態(tài)與視疲勞的關(guān)系，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神狀態(tài)良好、社會(huì)認(rèn)同感強(qiáng)、性格外向及壓力較小的人群患病風(fēng)險(xiǎn)較小。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)良好的睡眠狀況與視疲勞發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，這也與Tippin等〔23〕的研究結(jié)果一致。足量的睡眠可促進(jìn)睫狀肌功能恢復(fù)，減少眼球肌肉暫時(shí)性痙攣，從而起到改善視疲勞的效果〔23-24〕。

2.2.5神經(jīng)因素副交感神經(jīng)和視皮層的高度興奮與視疲勞的發(fā)生相關(guān)。Nakamura〔25〕臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示視疲勞患者的瞳孔處于高度收縮狀態(tài)，同時(shí)虹膜或睫狀肌存在異常副交感神經(jīng)興奮，故認(rèn)為支配虹膜或睫狀體的副交感神經(jīng)的過(guò)度興奮可能是導(dǎo)致視疲勞的原因之一。Evans〔26〕在Meares-Irlen綜合征的研究中認(rèn)為視皮層的高度興奮同樣也可誘發(fā)視疲勞。2.2.6全身性因素許多全身性疾病可造成視疲勞，如更年期綜合征、神經(jīng)官能征、干燥綜合癥早期、過(guò)度睡眠不足、結(jié)膜炎、瞼緣炎、角膜炎、硬皮病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等〔27〕。

3 視疲勞防治的研究

3.1西醫(yī)治療方法

主要包括矯正屈光不正、視功能訓(xùn)練、矯正眼位及改變生活、工作習(xí)慣等。

藥物治療：早在二十世紀(jì)八十年代就有國(guó)外學(xué)者〔28〕報(bào)道甲鈷胺具有改善調(diào)節(jié)功能、緩解視疲勞的作用，這種作用可能是通過(guò)調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)實(shí)現(xiàn)的。鑒于干眼癥與視疲勞可能存在的相關(guān)性，吳建國(guó)等人〔29〕嘗試采用愛(ài)麗滴眼液來(lái)消除和減輕眼痛、眼脹等眼部不適癥狀，但結(jié)果僅能緩解暫時(shí)局部癥狀，并不能增強(qiáng)抵抗疲勞的能力。此外期望通過(guò)七葉洋地黃雙普滴眼液的擴(kuò)血管作用，試圖改善睫狀體血流，以此增強(qiáng)睫狀肌收縮力和調(diào)節(jié)功能，從而緩解視疲勞諸多癥候的報(bào)道有很多〔30-31〕。

矯正屈光不正：1864年Donders提出視疲勞主要原因是屈光不正與過(guò)度調(diào)節(jié)，因此矯正屈光不正，特別是輕度屈光不正，是改善視疲勞癥狀的有效方法之一〔1〕。

視功能訓(xùn)練：Sterner等〔32〕研究顯示調(diào)節(jié)訓(xùn)練能有效緩解視疲勞，提高調(diào)節(jié)靈敏度和增加調(diào)節(jié)幅度。Adler〔33〕對(duì)集合近點(diǎn)（nearpoint of convergence，NPC）大于10 cm的輻輳不足患者進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練，95.7%的患者訓(xùn)練后NPC＜8.5 cm，80.4%患者NPC甚至小于6.5 cm。調(diào)節(jié)靈敏度下降者，則通常采用± 2.00 D或±1.50 D翻轉(zhuǎn)拍進(jìn)行訓(xùn)練。

矯正眼位：Gill〔34〕對(duì)存在視疲勞癥狀的斜視患者進(jìn)行斜視手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的癥狀得以消除。Stavis〔35〕作者觀察了8～18歲對(duì)于集合不足的外隱斜視患者進(jìn)行觀察研究發(fā)現(xiàn)，配戴棱鏡可以有效緩解其視疲勞癥狀。

生活、工作習(xí)慣的改變：合理的膳食結(jié)構(gòu)和適度的體育鍛煉對(duì)維持機(jī)體正常的代謝活動(dòng)和生理功能起著重要的作用。相關(guān)研究證實(shí)增加葉黃素?cái)z入對(duì)熒屏光暴露人群視功能和視疲勞具有改善作用〔36〕。此外，Izquierdo等〔37〕認(rèn)為舒適的VDT工作站應(yīng)該采用明亮背景深色字體、14°視角下視姿勢(shì)，注視距離須在50～70 cm之間，如此視疲勞癥狀會(huì)得到更好改善。有學(xué)者認(rèn)為抗反射濾光片可有效增加眨眼頻率、提高工作效率、減少視疲勞發(fā)生〔38〕。

3.2中醫(yī)藥治療方法

《千金要方·七竅門(mén)》謂：“若欲治之，非三年閉目不視，不可得差。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)·雜病分類·眼》提到“但須閉目調(diào)養(yǎng)”。古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)將息，避免用眼，也更說(shuō)明用眼過(guò)度是視疲勞的主要原因。

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)視疲勞的治療進(jìn)行了較多的臨床探索，主要涉及中藥、中醫(yī)理療、外治及中西醫(yī)結(jié)合四個(gè)方面。

藥物治療：現(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)疏肝解郁、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血對(duì)癥治療，均取得不錯(cuò)的療效。如，潘開(kāi)明〔39〕采用逍遙散加減治之；梁鳳鳴〔40〕用《傷寒六書(shū)》之柴葛解肌湯為基礎(chǔ)方治療視疲勞；洪流〔41〕應(yīng)用熊膽開(kāi)明片對(duì)196例青少年視疲勞患者進(jìn)行治療；潘小云〔42〕采用自擬加味六君子湯治療視疲勞40例，等等。

中醫(yī)理療：胡慧等〔43〕隨機(jī)將視疲勞綜合癥患者60例分為治療組（30例，以太沖、光明為主穴針刺治療）和對(duì)照組（30例，局部滴新樂(lè)敦眼藥水）。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組。潘祥龍等〔44〕采用按、摩、擦、揉、抹、拿、捏、推、叩擊、捻等10多種按摩手法分別在眼周局部穴位和軀干肢體循經(jīng)穴位上進(jìn)行按摩，并指出在特定的穴位上進(jìn)行機(jī)械性刺激可增強(qiáng)消除疲勞的作用。韋利川等〔45〕將視疲勞患者120例，分別采取全身刮痧及局部刮痧、眼針及體針、口服中藥治療。結(jié)果顯示刮痧療法、針灸療法較口服中藥緩解視疲勞更為迅速，即時(shí)療效顯著，但部分患者易復(fù)發(fā)，而口服中藥緩解視疲勞癥狀較中醫(yī)外治法略慢，愈后不易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)外治法：劉建利〔46〕采用中藥熏蒸治療視屏終端綜合征視疲勞患者100例（200只眼），臨床療效總有效率為95.5%。研究者在應(yīng)用中藥養(yǎng)血活血的同時(shí)，運(yùn)用藥物蒸氣的熱效應(yīng)，促使眼周血液循環(huán)加快，改善眼部血供，使經(jīng)絡(luò)暢通，通則不痛，其保濕作用可以滋潤(rùn)角膜，促進(jìn)角膜修復(fù)〔47〕。向圣錦等〔48〕認(rèn)為眼周穴位按摩聯(lián)合中藥敷貼可以有效改善患者的調(diào)節(jié)各功能狀態(tài)，緩解調(diào)節(jié)疲勞。眼部敷貼所用中藥具有養(yǎng)血活血、明目止痛的功效，同時(shí)加入冰片，有利于藥物在眼部組織滲透。俞瑩等〔49〕觀察自擬溫通散眼部熱熨和單純熱熨對(duì)視疲勞患者癥狀的影響差異時(shí)發(fā)現(xiàn)，自擬溫通散熱熨效果較單純熱熨更佳。中藥熱熨是通過(guò)中藥加熱外敷聯(lián)合熨的壓力作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其外治法可以刺激皮膚、穴位，舒經(jīng)活絡(luò)，合適的壓力使藥液有效成分滲透眼部，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥吸收，解除肌肉等組織痙攣，達(dá)到止痛和恢復(fù)眼調(diào)節(jié)的目的。

中西醫(yī)結(jié)合：高潮〔50〕采用中西醫(yī)結(jié)合治療視疲勞26例。其治療方法為，對(duì)屈光不正或老視者均配戴合適的眼鏡，并口服杞菊地黃丸，對(duì)肌性視疲勞者，同時(shí)進(jìn)行同視機(jī)輻輳功能訓(xùn)練，總有效率為92.3%。孫慶賀等〔30〕采用七葉洋地黃雙苷滴眼液滴眼聯(lián)合眼局部穴位按摩改善VDT視疲勞患者的癥狀和眼生理狀況。

4 研究展望

總體來(lái)看，視疲勞發(fā)生的原因復(fù)雜多樣，是眼或全身器質(zhì)性因素、精神心理因素、環(huán)境等相互交織形成的多因素結(jié)果，因此采取綜合治療的方式是治療視疲勞的最佳方案。西醫(yī)治療以視功能訓(xùn)練等局部對(duì)因治療為主，而中醫(yī)看重整體觀念，突出了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)急慢性頸肩、腰腿痛病的臨床研究較為充分，但在視疲勞方面研究較少。筆者認(rèn)為在今后研究治療本病的過(guò)程中，中醫(yī)藥是我們中醫(yī)眼科工作者重點(diǎn)研究的課題。再者判斷視疲勞治療的效果除癥狀的減輕外，評(píng)價(jià)視覺(jué)及輔助功能也很重要。但臨床上中醫(yī)治療視疲勞的研究大多都以患者自覺(jué)癥狀改善為主，對(duì)于視覺(jué)狀態(tài)、視功能參數(shù)的客觀化指標(biāo)設(shè)計(jì)卻不多。因此，把視疲勞癥狀與視功能參數(shù)指標(biāo)結(jié)合，可以把它作為評(píng)價(jià)視疲勞療效的一個(gè)新思路。

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An overview of related researches on asthenopia

YAO Yanghua,MIAO Wanhong.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China

Asthenopia,or eye strain is a common clinical ophthalmological condition that manifests itself through symptoms such as pain,soreness or swelling on brow ridge after tedious visual task.This may also cause irritated eyes or inability to concentrate on continuous visual task，or signs of inflammation in ocular surface.Rest of the eyes usually alleviates the problem.With popularization of video display terminals(VDTs),asthenopia shows a rising trend of high incidence.The author reviewed literatures in the last two decades and conducted a study on diagnosis,epidemiology,etiology,pathogenesis and treatment of asthenopia in this paper.

asthenopia;epidemiology;video display terminals(VDTs);etiology;treatment

R778

：A

：1002-4379（2016）04-0273-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.04.017

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，上海201203

2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院眼科，上海201203

繆晚虹，E-mail：miaowanh@126.com