張曉云教授運用黃連蘇葉湯加味治療膽汁返流性胃炎的臨床經驗

王雪，何金波，唐虎，李劍飛，張曉云

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張曉云教授運用黃連蘇葉湯加味治療膽汁返流性胃炎的臨床經驗

王雪，何金波，唐虎，李劍飛，張曉云

[摘要]張曉云教授認為寒熱互結、脾胃虛弱是膽汁返流性胃炎發病的關鍵，故治療上根據不同的辨證類型結合宣達郁熱、辛開苦降的黃連蘇葉湯治療可以取得良好的效果。

[關鍵詞]膽汁返流性胃炎;黃連蘇葉湯; 張曉云;臨床經驗

[作者單位]成都中醫藥大學，四川 成都 610075

張曉云教授為成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師，教授，博士生導師，四川省學術技術帶頭人，四川省名中醫，享受國務院特殊津貼專家。張老師從事臨床、教學工作30余年，中醫基礎理論豐厚，熟讀經典、牢記經方，在遣方用藥方面精于辨證，遣方新穎、獨到，因此對多種臨床疾病的治療都取得了普遍顯著的療效。余有幸跟師門診，觀察到張老師運用黃連蘇葉湯加味治療膽汁返流性胃炎療效頗佳，現介紹如下，以饗同道。

1　對病因病機的認識

膽汁返流性胃炎（BRG），又稱堿性返流性胃炎，是由于幽門括約肌松弛，十二指腸內容物返流入胃引起的胃粘膜的炎癥，臨床病程遷延反復，臨床表現常是持續性燒灼性疼痛、惡心、反酸噯氣、口干口苦或是膽汁樣嘔吐（特別是清晨）。此病屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”范疇。《靈樞?四時氣》云：“善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。”[1]《傷寒論》有云：“但滿而不痛者，此為痞”。《素問?異法方宜論篇》有云：“臟寒生滿病。”痞滿之病，乃與寒熱夾雜，脾胃不和，胃氣上逆，氣機痞塞有關。若仍喜煙嗜酒，飲食不節，恣食辛辣，食用不潔，五志過激，郁而化火，熱淫肝膽，木克脾土，致火熱允胃，劫傷胃陰，腐濁胃膜，灼損胃絡。《素問》曰：“諸嘔吐酸，皆屬于熱。”脾為濕土之臟，胃為水谷之海,故多同氣相求。[2]熱邪傷胃，胃熱易淫于脾，終至脾胃損傷虛弱，升降失常而引發此病。本病的病因比較復雜，其中飲食不節、七情內傷、勞役失度是常見的病因，而脾胃虛弱則是內在的主要因素。張老師認為本病病機為寒熱互結，虛實相兼，致脾胃虛弱，升降失常。針對其寒熱互結，因而可選用宣達郁熱、辛開苦降的黃連蘇葉湯治之。

2　黃連蘇葉湯的組方依據

《本草正義》曰:“紫蘇、芳香氣烈，與黃連協同使用，具清熱化濕之功。”臨床適用于濕熱證、嘔吐、呃逆、妊娠惡阻、胃痛、腹痛、失眠、眩暈、吐血、咳嗽氣喘等病的治療。黃連蘇葉湯，原名薛氏止嘔方，始見于薛雪《溫熱病編》，經王孟英輯入《溫熱經緯》。《溫熱經緯?濕熱病篇十七》曰:“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。”《溫熱經緯》曰:“肺胃不和，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分數輕者，以輕劑恰治上焦病耳。”

黃連蘇葉湯由黃連、蘇葉組成，主治濕熱阻胃、胃氣郁滯、胃失和降、氣逆乘肺致肺胃不和之證。黃連性寒、味苦，歸心、肝、胃、大腸經。黃連性寒，寒能勝熱，善瀉中焦之火，為治療胃熱嘔吐之要藥。味苦一者能泄，清熱瀉火，瀉心脾，消胃熱，涼肝膽，清三焦，解熱毒，導大腸之熱; 二者能燥，燥濕開郁，瀉肝膽濕熱，燥脾胃之濕，利大腸之濁; 三者能堅，堅厚腸胃，保陰護液。原方中蘇葉與黃連用量近乎相等，蘇葉辛、溫，歸肺、脾經。辛溫能散，氣薄能通，上走入肺，宣上焦肺氣，中走脾胃，暢中焦脾氣，外透于表，輕宣透邪，一藥三功，辛、行、溫、散并用。故能發汗解肌，寬中消痰，和血下氣。方中蘇葉辛溫，宣利肺氣以消郁熱，黃連苦寒，瀉熱除痞而降濁，藥雖簡易，但意味深遠，兩藥合用一溫一寒，一辛一苦，一宣一降，體現了辛開苦降、寒溫共投、宣降并施的組方特點。且蘇葉得黃連溫通發散不助熱，黃連得蘇葉苦泄燥濕不涼遏，黃連燥濕之功有賴于蘇葉之行散，以達氣行水行，氣化濕化，配伍后相反相成，相反相制，輔反成制，共奏行氣化濕、和中泄濁之功。

黃連主要含有小檗堿、黃連堿、藥根堿、甲基黃連堿等有效成分。現代研究發現黃連具有抗菌、抗炎、抗內毒素、抗心律失常、降血脂、降血糖、抗血小板聚集、調節免疫功能等藥理作用[3]。紫蘇葉的主要成分為揮發油，如紫蘇醛，另外還含紫蘇苷、木樨草素、金屬元素等成分。現代藥理研究發現紫蘇具有鎮靜、鎮痛、解熱、鎮咳、止吐、抗菌抗病毒、抗炎抗過敏、止血、抗凝、抑制腎小球膜細胞增殖等多種藥理作用[4]。

3　病例舉隅

余某，女，42歲，家庭婦女，癥見：面色萎黃，倦怠乏力，口渴口苦，胃脘疼痛，自覺胃中嘈雜灼熱，偶有反酸，嘔吐，飲食少思，食已既滿，大便稀溏，小便黃。就診時舌色淡，苔黃膩，脈濡。就診前半年胃鏡檢查示：膽汁返流性胃炎。已服用質子泵抑制劑及促胃腸動力藥半年，療效不佳，遂就診。辨證為脾氣虧虛。因確診為膽汁返流性胃炎，遂給予黃連蘇葉湯和參苓白術散。藥用：黃連6g，紫蘇葉15g，生曬參15g，茯苓30g，炒白術30g，白扁豆30g，陳皮15g，蓮子15g，山藥15g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗15g，甘草10g。上方加水煎煮約600mL，每次約100mL飯后服用，每天3次。服藥3劑后復診，癥狀明顯改善。繼續堅持服藥6月，隨訪癥狀基本消失，未見復發。

按：以上病例運用現代先進的內鏡檢查技術，明確了病因。但是針對不同的患者，需認真的辨證分型，每一證型的處方用藥都具有差異，必須根據所辨的臨床證型遣方用藥，才能取得良好的效果。同時要患者注意飲食衛生，飲食調節，忌食生冷辛辣，戒除煙、酒等不良習慣，方能鞏固療效。

[參考文獻]

[1]天津科學技術出版社.袖珍中醫四部經典[M].天津:天津科學技術出版社,1999:363.

[2]孫廣仁.中醫基礎理論.[M].北京:中國中醫藥出版社,2012: 113,131.

[3]王影,劉文娟,崔瑛.黃連現代研究進展[J].中醫學報,2014,29 (11):1642-1645.

[4]劉瀏.紫蘇葉的研究進展[J].中國醫學創新,2012,9(6):162-164.

（責任編輯：蔣淼）

·藥事管理·

The clinical experience of Professor Zhang Xiaoyun using modified Huanglian Suye Tang in treating bile regurgitational gastritis/

WANG Xue, HE Jin-bo, TANG Hu, LI Jian-fei, ZHANG Xiao-yun
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075,Sichuan)

[Abstract]Professor Zhang Xiaoyun supposes the key point of etiology and pathogenesis of bile regurgitatiaonal gastritis is combination of cold and heat, deficiency of spleen and stomach.Therefore, according to the different syndrome types, the use of modified Huanglian Suye Tang clearing stagnated heat could acquire improved effects with the characteristic of “Xinkai-Kujiang” .

[Key words]Bile regurgitatiaonal gastritis; Huanglian Suye Tang; Zhang Xiaoyun; clinical experience

[收稿日期]2015-07-07

[通訊作者]張曉云（1953-），女，教授，主任醫師，博士研究生導師，主要從事中西醫結合危急重癥方面的研究Tel:18980880120 Email:zhangxy1980@126.com

[作者簡介]王雪（1981-），女，碩士研究生，主要從事消化系統疾病的臨床及基礎研究Tel:18708142297 Email:xuezaizaixian@163.com

[中圖分類號]R 259

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-926X(2016)01-015-02