68例兒童肺炎支原體肺炎臨床診治分析

張艷 王偉

68例兒童肺炎支原體肺炎臨床診治分析

張艷 王偉

目的分析兒童肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查特點及轉歸。方法68例肺炎支原體肺炎患兒,根據(jù)病情分為普通組(45例)和難治組(23例)。兩組患兒均給予綜合治療,比較兩組各觀察指標。結果難治組患兒熱程長于普通組(P＜0.05)；兩組患兒白細胞計數(shù)(WBC)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；難治組中性粒細胞比例及C反應蛋白(CRP)高于普通組(P＜0.05)。結論患兒臨床表現(xiàn)及輔助檢查可幫助早期識別難治性肺炎支原體肺炎,根據(jù)病情綜合治療利于疾病恢復。

肺炎支原體肺炎；兒童；并發(fā)癥

肺炎支原體肺炎(簡稱MP肺炎)是目前兒童社區(qū)獲得性肺炎中常見的類型之一,多發(fā)生于學齡期兒童,表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛和咳嗽,肺部體征多不典型,且影像學表現(xiàn)多樣化,從而導致目前臨床上出現(xiàn)對普通MP肺炎過度治療以及對難治性MP肺炎判斷不足等情況。現(xiàn)對本科收治的68例MP肺炎進行回顧性分析,總結其臨床特點,以期對臨床治療MP肺炎提供經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年1～12月收治的68例MP肺炎患兒,均符合MP肺炎診斷標準［1］。其中男35例,女33例,年齡3～12歲,平均年齡(6.59±3.00)歲。診斷標準參考兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)［2］,即經(jīng)大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療7 d及以上,臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學所見加重者,考慮為難治性MP肺炎。根據(jù)病情分為普通組(45例)和難治組(23例)。

1.2 方法 所有患兒均采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測肺炎支原體抗體(MP-IgM) 陽性(抗體滴度≥1∶160),并查血常規(guī)、CRP、血生化、心電圖,進行胸部X線或CT檢查。所有患兒給予阿奇霉素10mg/(kg·d),連用3 d,停4 d,共2～4個療程；合并細菌感染者聯(lián)用β-內酰胺類抗生素治療；對于難治性MP肺炎,加用甲潑尼龍1～2mg/(kg·d),根據(jù)臨床恢復情況逐漸減量至停藥,療程≥1個月。對于存在肺不張、肺部浸潤面積大及阿奇霉素治療1周癥狀無明顯好轉者行纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗；合并胸腔積液量大者行胸腔穿刺抽取胸水。分析兩組發(fā)病年齡與性別情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、 影像學改變以及預后情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)病年齡與性別情況 普通組年齡3～11歲,平均年齡(6.43±2.67)歲；難治組年齡4～12歲,平均年齡(6.91±2.67)歲,兩組患兒年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.701,P=0.280＞0.05)。普通組患兒中男25例,女20例；難治組患兒中男10例,女13例。兩組患兒性別比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.889,P=0.444＞0.05)。

2.2 臨床表現(xiàn)情況 所有患兒均有咳嗽,病程初期多表現(xiàn)為刺激性干咳,恢復期咳嗽伴喉中痰鳴。普通組患兒中發(fā)熱37例,熱程5～11 d,平均熱程(7.93±1.50)d；氣喘3例,胸痛2例,皮疹2例。難治組患兒中發(fā)熱23例,熱程10～18 d,平均熱程(13.83±1.59)d；氣喘4例,胸痛7例,皮疹1例,關節(jié)疼痛1例。兩組患兒熱程比較,難治組長于普通組,差異有統(tǒng)計學意義(t=-15.04,P=0.000＜0.05)。

2.3 實驗室檢查情況 普通組患兒WBC為(8.96±4.11)× 109/L,中性粒細胞比例為(64.02±8.02)%,CRP為(18.04±11.92)mg/L,肝臟轉氨酶升高4例,心肌酶譜升高5例,尿蛋白陽性1例；難治組患兒WBC為(9.63±4.37)×109/L,中性粒細胞比例為(70.59±9.45)%,CRP為(45.29±26.43)mg/L,肝臟氨酶升高3例,心肌酶譜升高4例,尿蛋白陽性2例。兩組患兒WBC比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.623,P=0.538＞0.05),難治組中性粒細胞比例及CRP高于普通組,差異均有統(tǒng)計學意義(t=-3.007,P=0.004＜0.05；t=-5.874,P=0.000＜0.05)。

2.4 影像學改變情況 普通組患兒小葉實質斑片狀浸潤影24例,肺門增濃11例,單側肺段或肺葉實變7例,肺不張3例,合并胸腔積液7例。難治組患兒肺段或肺葉實變20例,其中單側13例,雙側7例,肺不張3例,合并胸腔積液10例。

2.5 預后 普通組患兒經(jīng)阿奇霉素抗感染并對癥等治療,發(fā)熱癥狀均在1周內明顯好轉,合并胸腔積液者7例,均為少量胸腔積液,治療過程中自行吸收；部分患兒影像學表現(xiàn)為肺不張、肺段或肺葉實變,經(jīng)復查2～3周內均能完全吸收。難治組患兒發(fā)熱癥狀持續(xù)時間長,合并胸腔積液10例,其中4例因胸腔積液量較多行胸腔穿刺術抽取胸水,經(jīng)抗感染、支氣管肺泡灌洗等治療,胸腔積液均完全吸收,胸部影像學改變經(jīng)復查大多于2～6周內完全吸收,其中2例患兒第1次復查CT出現(xiàn)小面積肺壞死,但經(jīng)隨訪再次復查CT最終均完全恢復。兩組患兒存在肝臟損害及心肌損害者經(jīng)護肝、營養(yǎng)心肌治療后復查血生化均恢復正常；尿蛋白陽性者治療過程中復查均轉陰。

3 討論

肺炎支原體是目前導致兒童肺炎的主要病原之一,是介于細菌和病毒之間的一種病原體,主要通過呼吸道飛沫傳播。MP導致肺炎的主要發(fā)病機制包括直接損害和免疫學機制［3］。MP肺炎肺外表現(xiàn)多樣,包括皮疹、關節(jié)痛、胸痛等；胸部影像學表現(xiàn)多樣化,包括肺實質浸潤、肺門影增濃、肺實變、肺不張等,提示MP肺炎表現(xiàn)的多樣性,所以對于早期應用β-內酰胺類抗生素治療效果差的肺炎,需考慮MP肺炎的可能。

CRP是一種非特異的炎癥標志物,在炎癥、感染或組織損傷時可以在數(shù)小時內急劇上升。有研究認為CRP＞40mg/L是難治性MP肺炎的相關危險因素,它在早期識別和診斷難治性MP肺炎上有臨床指導價值。難治性MP肺炎患兒CRP明顯升高,加用β-內酰胺類抗生素治療效果不佳,而應用糖皮質激素治療后病情明顯好轉,CRP很快降低,提示CRP升高可能與難治性MP肺炎過強的免疫反應有關［4］。本次分析觀察,難治組與普通組WBC計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),但難治組中性粒細胞比例及CRP均高于普通組(P＜0.05),且難治組CRP＞40mg/L。提示觀察中性粒細胞比例及CRP對早期診斷難治性MP肺炎有一定幫助。

綜上所述,對于熱程較長、CRP明顯升高、肺部影像學病變較重以及存在肺外并發(fā)癥的MP肺炎患兒,需警惕難治性MP肺炎的可能,盡早給予干預治療。應用敏感抗生素聯(lián)合小劑量糖皮質激素并給予支氣管肺泡灌洗,積極處理并發(fā)癥有利于病情恢復,可取得較好的治療效果。

［1］胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

［2］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013 修訂) (上).中華兒科雜志,2013,51(10):20-21.

［3］江載芳.實用小兒呼吸病學.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010: 20-21.

［4］梅玉霞,蔣瑾瑾,蔡斌,等.兒童難治性支原體肺炎臨床危險因素分析.臨床兒科雜志,2014,32(12):1138-1140.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.137

2016-01-06］

450052 鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒內科