開縣445例HIV感染者/AIDS患者抗病毒治療情況分析

邵周平 邱占富 葉茂

·衛生論壇·

開縣445例HIV感染者/AIDS患者抗病毒治療情況分析

邵周平 邱占富 葉茂

目的探討開縣445例人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者抗病毒治療情況。方法分別采集經抗病毒治療3個月以上的HIV/AIDS患者1管2ml、1管10ml全血,其中2ml管送萬州疾控中心進行CD4+T淋病細胞檢測,10ml管送重慶市疾控制中心進行病毒載量檢測。結果經3個月的治療后CD4+T淋巴細胞上升的有251例,治療6個月后 CD4+T淋巴細胞上升的有368例,比較差異有統計學意義(P＜0.01)。比治療前比較,治療后CD4+T淋巴細胞均有所上升,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論目前高效抗逆轉錄病毒治療方案能促進HIV/AIDS患者的免疫重建,降低機會性感染的發生,延長患者的生存時間,提高患者的生活質量。

艾滋病；人類免疫缺陷病毒；抗病毒治療

國家免費艾滋病抗病毒治療的總目標是降低我國HIV/ AIDS患者的發病率和死亡率,并通過有效的抗病毒治療減少傳播［1,2］。為全面了解重慶市開縣HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治療情況,本預防中心對445例經艾滋病抗病毒治療3個月以上的HIV/AIDS患者進行全血CD4+T淋病細胞、病毒載量檢測,結果統計分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月1日～12月30日經艾滋病抗病毒治療3個月以上的HIV/AIDS患者。分別用EDTA試管采集1管2ml、1管10ml全血,其中2ml管送萬州疾控中心進行CD4+T淋病細胞檢測,10ml管送重慶市疾控中心進行病毒載量檢測。把HIV/AIDS患者檔案、隨訪信息、抗病毒治療前的CD4+T淋巴細胞值和本次檢測結果。

1.2 統計學方法 數據經EpiData3.0錄入后用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

445例患者中男 300 例,女145例,男女之比為2.07:1,平均年齡44.3歲；初中及以下文化程度266例,高中及以上179例；農民304例,工人15例,商業服務17例,干部職員11例,家務及待業72例,女性性工作者13例,離退休10例,散居兒童3例；異性傳播396例,同性傳播34例,性接觸+注射毒品12例,母嬰傳播3例。

2.1 治療前后身體情況 445例治療患者中,治療前138例有艾滋病相關臨床表現,32例生活不能自理,275例無不適臨床表現；治療后388例能從事正常勞動,無不適臨床表現,50例能從事輕松的勞動,但仍有艾滋病相關臨床表現；7例死亡,確診時已處于艾滋病晚期。

2.2 分年齡組觀察 通過對治療的445例患者的CD4+T淋病細胞治療前后進行比較,除60歲以上年齡組治療后CD4+T淋病細胞水平上升不明顯外,其他各年齡組均有上升,尤其是20～40歲年齡組上升較明顯。

2.3 治療時間觀察 治療的445例患者經3個月的治療以后CD4+T淋巴細胞上升的有251例,治療6個月后CD4+T淋巴細胞上升的有368例,治療后CD4+T淋巴細胞平均水平隨治療時間延長而增高,24例因服藥不規范反而下降,差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.4 CD4+T淋巴細胞值分析 445例患者治療前CD4+T淋巴細胞＜200個/mm3為201例,＞200～350個/mm3為217例,＞350個/mm3為27例；經治療后CD4+TT淋巴細胞＜200個/mm3為127例,＞200～350個/mm3為259例,＞350個/mm3為59例。抗病毒治療后CD4+T淋巴細胞下降24例,其中18例為60歲以上老人,6例因藥物副反應,自行停止治療。不管接受艾滋病抗病毒治療前CD4+T淋巴細胞高或低,經抗病毒治療后均有所上升,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.5 病毒學效果分析 治療的445例患者經3個月艾滋病抗病毒治療后,有329例患者全血病毒載量＜50 copies/ml,73例＜200 copies/ml,抑制HIV有效率為90%。另外,有43例全血病毒載量仍然維持在201～890000 copies/ml的高病毒載量水平,而且還不同程度地產生了耐藥性。

3 討論

通過對445例HIV/AIDS患者抗病毒治療情況分析,經3個月的艾滋病抗病毒治療以后,其結果與潘新蓮等［3］的觀察結果一致,規范的艾滋病抗病毒治療使患者的病毒載量明顯下降,有效的抑制了病毒在患者體內的復制,使患者體內的病毒量低于目前的檢測最低值。

比較治療前后的CD4+T淋巴細胞水平結果顯示：60歲以上年齡組治療后CD4+T淋巴細胞水平上升不明顯或下降；60歲以下各年齡組,CD4+T淋巴細胞水平都有不同程度的上升；少數患者在治療期間不按醫囑,自行改變藥物劑量、停藥、服藥時間等,未能有效的抑制病毒在體內的復制,體內病毒載量仍處于比較高的水平。出現依從性差的主要原因：①開始服藥時出現惡心、頭痛、頭暈、腹瀉、皮疹等藥物副反應,明顯降低了他們的生活質量［4］。②治療期間,患者忙于工作,忘記服藥,服藥時間不能固定。③治療期間患者要定期檢查肝功能、腎功能等,患者經濟比較困難或嫌麻煩常未能定期檢查。還有少數患者會因為治療一段時間后,CD4+T淋巴細胞上升不明顯而產生擔心,所以在治療中應把握機會,根據患者的病情選擇個性化治療方案,盡量減少藥物不良反應［5］。同時在治療期間多跟患者溝通,告知藥物不良反應都是暫時的,增加患者依從性。

綜上所述,良好的依從性 對艾滋病抗病毒治療效果起著決定性作用。規范的抗病毒治療可以最大限度的抑制病毒的復制,從而有助于免疫功能逐漸恢復,有效的降低其傳染性。同時還可以有效的阻止艾滋病病毒株的變異,減少耐藥的產生。

［1］Marins JR,Jamal LF,Chen SY,et al.Dramatic improvement in survival among adult Brazilian AIDS patients.AIDS,2003,17(11):1675-1682.

［2］《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》編寫組.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊.北京:人民衛生出版社,2012:1-2.

［3］潘新蓮,柳智豪,阮克深,等.白色市200例AIDS病人抗病毒治療隨訪研究.中國艾滋病性病,2011,17(6):698-699.

［4］喻達,劉明.人類免疫缺陷病毒感染者和艾滋病病人生存質量及影響因素的研究進展.中華全科醫師雜志,2006,5(11):678-681.

［5］閆存玲,吳群紅,王福祥,等.HIV/AIDS病人中接受和未接受抗病毒治療人群生存質量的調查分析.中國艾滋病性病,2011,17(6):629-632.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.219

2016-02-23］

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