兒童多動癥中醫認識與病因病機進展

常克

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兒童多動癥專欄

兒童多動癥中醫認識與病因病機進展

常克

本論以中醫經典為準繩，臨床證候為實錄，陰陽平衡為向導，“三有余四不足”為立足，全面詮釋小兒多動癥的病因病機特點。陽有余、肝有余、心有余者，易生風生火；脾肺腎不足者，生痰生飲生濕，少精少血少陰。其主旨概括為五字：風火痰瘀虛。提要歸納為：樹欲靜而風不止——風起動涌；心欲寧而火不滅——火起神亂；竅欲開而痰不去——痰阻竅塞；智欲聰而血不養——血弱心脾；思欲睿而精不力——精血不藏；行欲檢而瘀不散——瘀阻格陽。

兒童多動癥； 病因病機； 風火痰瘀虛

小兒多動癥，現代兒童常見病證。動作偏多，情緒不穩，坐立不安，不聽父母與老師言。不為主事所引，卻為外界繁事所干，成績日降，老師不愛，同學不喜，家長煩心，皆可謂中醫范圍內之多動癥。或有對自己鐘愛事項專注者，也有雖多動而成績亦佳者，亦入多動癥之列[1]。多動癥，心腦之疾，非器質性病變之所損，卻為腦功能障礙之所為。治也難，不治亦難。盡其心，傾其力，調其心，辨其人，醫、護、校、家相合，還兒童一個身心健康的生理與心理，其旨之要也。

多動癥類病，尋古載者，皆以狂越、癲癇、驚風等為其考，實與當今之所現病癥有別也。環境之變，電信干擾，飲食之異，學習之壓，生育之晚，乃古之不常有也。故曰：新境新病耳。其治之道，古今相合，醫護相兼，心身相參。加之年齡段升，青春期變遷，其病可望可愈耳。

多動癥之病因病機究其經典有《素問·生氣通天論》：“陰不勝其陽，則脈流薄疾病乃狂”之陰陽平衡理論之統領。兒科名家萬全更有其“三有余四不足”之大發揮：陽常有余，陰常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；腎常虛。基本概括了多動癥主要病因病機。陽有余、肝有余、心有余者，易生風生火也；脾肺腎不足，生痰生飲生濕，少精少血少陰。此乃中醫論述本患之發病之道。

小兒多動癥病因病機概括為五個字：風、火、痰、瘀、虛；病變主要涉及部位心、肝、腎、腦。現詳論于下。

1 樹欲靜而風不止——風起動涌

風者，善行數變，主動也；《內經》“風勝則動”之至理之名言。論語言“樹欲靜而風不止”引用此病合其道也。病者，像樹；邪者，如風。然風有外風內風不內外風之屬，可犯五臟六腑，可入六經八脈。起病有四者之說：一者，反復感冒，失于表散，風郁太陰，上焦邪擾，神明失調，則多動不安。二者，風邪入侵，直中厥陰，厥陰伏邪，肝失調達，引動肝風，將軍之性，任性沖動。三者，風客淫邪，傳營蝕血，灼傷陰精，陰不斂陽，亦動風亂神。故《至真要大論》病機之首：“諸風掉眩，皆屬于肝”謂之理也。四者，現代小孩看電視玩電腦耍手機，久視傷眼。眼為肝血所養，必然耗血傷肝，肝無所藏，血虛風動，亦為多動癥之因也。風既生，賊風起，樹怎能靜，小兒豈得安穩？

2 心欲寧而火不滅——火起神亂

心者，火臟，君火所在，位高棲居，陽中之太陽也。心火安生？熱之何來？自生者，素體陽盛，君火偏熾；肝熱者，母病及子；心腎不交，陰不致陽。此三者致火盛也。《至真要大論》病機十九條一半言火熱也。“諸熱瞀瘛，皆屬于火。”“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。”“諸逆沖上，皆屬于火。”多與動和神明逆亂有關。《景岳全書》：“凡狂病多因于火。此或以謀為失志,或以思慮郁結,屈無所伸,怒無所泄,以致肝膽氣逆,木火合邪,是誠東方實證也。此其邪乘于心,則為神魂不守。”張子和云：“肝屢謀,膽屢不決,屈無所伸,怒無所泄,肝木膽火隨火隨炎入心,心火熾亢,神不守舍,久逆而成癲狂，此肝火乘心也。”《張氏醫通》：“大抵心火旺，則水虧金爍，惟火獨熾”此心腎不交之理也。綜上多動者，神明不制也，其心所主，其病屬火，治之以心，降之以火，心火去而竅則靈，動者趨寧，神明焉能不靜乎。

3 竅欲開而痰不去——痰阻竅塞

痰者，百病之因，源于素體，亦來它患，而致病它疾。其狂其癲其皆其動者，故多動癥這類久病怪病無不與痰相關。鬼迷心竅既是古代一俗語，更源出中醫痰迷心竅一個術語。心竅者，清陽所布，神明所居，神靈所現。故能主宰人之思，體之動，言之出也。《景岳全書雜證謨》：“凡氣有所逆,痰有所滯,皆能壅閉經絡,格塞心竅,故病與痰之相關。”然痰之致病者，或因嗜食肥甘，痰濁上干，痰阻心脈，腦竅不開；或因過敏之體，痰飲內伏，竄逆心下，神明被擾；或患乳蛾熱蒸，爍津為痰，痰熱擾心，狂躁多動。此等皆生痰皆阻竅皆迷心也，故曰：竅欲開而痰不去。

4 智欲聰而血不養——血弱心脾

神明者，心之所主；智聰者，血之所養。心血充盈，竅開明智，反之則神不靈門，魂不守舍也。凡病思慮傷脾，氣血不足，心脈失養，健忘多動；或因脾虛不納，貧血弄身，心腦失養，神明不健；或有久泄蟲擾，陰血暗耗，血不養心，心靈浮躁。故《靈樞·本神》：“血、脈、營、氣、精神，此五臟之所藏也。至其淫泆離臟則精失、魂魄飛揚、志意恍亂、智慮去身者，何因而然乎？天之罪與？人之過乎？”是其源，而《中醫病證條辨》“血者，生于脾腎，藏于肝魂，養于心神，則心竅為之靈，神明為之治，乃能安居處，定鬼神也”取其義也。

5 思欲睿而精不力——精血不藏

腎者藏精而起亟也。精盈于腎，生髓于腦，睿智于神，此乃天之道，地之合也。《靈樞·本神》：“天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也。故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；并精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠慕謂之慮；因慮而處物謂之智。”不循此一環一節之制，耴神不守舍，魂飛魄散，故多動頻作也。病可起于先天弱智，精空神怯，腦竅不開，神智不靈；或早產高產，稟賦薄弱，精血匱乏，腦髓失充；或體弱多病，濫用時藥，傷腎損精，腦海空虛。今精虧于腎，精血不生，髓無以充，腦無以養，心無以盈，智何也睿？

6 行欲檢而瘀不散——瘀阻格陽

心者，主血脈而司神明也。心為血所主，瘀為血所生，瘀之所存，心之所塞，竅之所堵，神明逆亂，思維渙散。有因于產傷腦損，瘀血長留，經脈瘀滯；也有外傷著血，瘀血靶畔，阻滯腦竅，調控失節；或有家庭不和，情志失暢，氣血不通；還有久病多病，瘀血入絡，氣虛血瘀，肢腦失養。瘀血滯腦，神明為之亂耳。劉完素言：“大抵血滯心竅，邪氣在心，積驚成癇。通行心經，調平血脈，順氣豁痰，乃其要也。”癲癇如此，多動勘可類比。腦者，精明之府，五臟六腑之精上注之而腦精神靈。今瘀血滯于心腦竅道，精氣上不能承腦，中不能養心，其主宰之智慧之門，思維之序豈能開啟耳？仲景謂：下焦蓄血，其人如狂。延伸為上焦(心腦)蓄血，其人多動或亦狂。瘀血名著《醫林改錯》故有：“詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同作夢一場。”

多動一癥就書而言，主要從心肝火、痰熱濁、肝腎虛、心脾弱論其病因病機[2]。專家筆談，暢所欲言，盡旨發揮，六點之要，供予參考。

[1]常克.中醫病證治驗條辨[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[2]韓新民，熊磊.中醫兒科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2016.

(本文編輯：劉穎)

Understanding of ADHD in children based on TCM and the progress of etiology and pathogenesis

CHANGKe.

PediatricDepartment，theAffiliatedHospitalofChengduTCMUniversity，Chengdu610072，China.

This paper explains and develops characteristics of etiology and pathogenesis about ADHD， which takes traditional Chinese medicine classics as criteria, clinical symptoms for records, the theory of "The balance of Yin-Yang" as the guidance，and the theory of "Three aspects surplus and four aspects insufficiency" as the basis. The excess of Yang，liver and heart causes wind and fire；the insufficiency in spleen，lung and kidney produces phlegm，rheum and damp，and may cause shortage of essence，blood and Yin. The keynote could be summarized as five words：wind，fire，phlegm，stasis and weakness. It could be concluded as follows:wind blows and surges up;fire rises and spirit disturbs;sputum stasis and orifices block;blood-insufficiency in heart and spleen;asthenia of essence and blood;blood stasis refusing Yang.

Attention deficit hyperactivity disorder; Etiology and pathogenesis; Wind, fire, phlegm, stasis and weakness

610072成都,成都中醫藥大學附屬醫院兒科

常克(1959-),男,教授、主任醫師,博士研究生導師。研究方向:中醫經典與臨床,E-mail:changke777@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.002

R725

A

1674-3865(2016)05-0468-02

2016-10-08)