芻議芳香醒脾法與小兒厭食

李涵, 熊磊, 陳柏君, 周盈青, 黃宇程, 許峻

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學術探討

芻議芳香醒脾法與小兒厭食

李涵, 熊磊, 陳柏君, 周盈青, 黃宇程, 許峻

分析了厭食癥的發病規律，闡明了芳香醒脾法治療厭食的理論基礎。認為厭食由脾胃不和，健運失常所致。脾喜燥惡濕，脾病多濕邪為患，故治以芳香醒脾，運脾開胃為法，取芳香藥物辛溫開通之性，復中焦運納升降之常。脾胃和合，濕濁得化，氣機條暢，則胃納自開。

厭食； 發病機制； 芳香醒脾； 芳香療法； 兒童

小兒厭食癥是指非疾病因素導致的較長時期見食不貪、食欲不振、食量減少、甚則拒食的一種常見病[1]。本病的發生常與喂養不當、先天不足、情志失調、他病傷脾等因素有關[2]。其病位在脾胃，病機為脾胃不和，健運失常。治療以運脾開胃為基本治則，后世醫家亦從五臟[3]、虛實[4]、陰陽[5]等方面進行論治。筆者認為，小兒厭食癥是以脾胃為中心的整體失調，脾喜燥惡濕，故脾病多以濕邪為患。小兒脾常不足，易為濕困，若加之天地濕淫侵襲，內外相引，則濕邪阻滯，脾胃不和，氣機失調。臨床可見不思飲食，困倦，舌苔厚膩等。且“土愛暖而喜芳香”，故治療本病常選用芳香之品，醒脾助運，開胃和中。

1 厭食發病規律

厭食是兒科常見病，亦是多種兒科疾病的伴隨癥狀。古代醫籍中沒有“厭食”的專門記載，此病多作為臨床癥狀散見于醫籍之中。如“不思食”(《小兒藥證直訣》)、“不嗜食”(《幼科發揮》)、“不能食”(《赤水玄珠全集》)等均是對本病的描述，其歸屬于中醫學“惡食”“傷食”“食滯”等證的范疇[6]。小兒厭食癥的發生受多種因素影響，與喂養不當、先天不足、情志失調、他病傷脾有關[2]。其中，喂養不當為本病主因[7-8]。病機即脾胃不和，健運失常。在治療厭食癥之時，以運脾開胃為基本原則。

現代醫學認為，厭食癥屬于消化功能紊亂的范疇，是一種攝食行為異常的表現[9]。其致病因素復雜，發病機制尚不明確。喂養不當、胃腸因素、微量元素鋅缺乏、Hp感染等可均導致本病[1]。對其發病規律的探索，由消化道功能水平，上升到中樞調節機制的研究[10-12]。

2 芳香醒脾法治療小兒厭食理論基礎

2.1 芳香療法溯源 芳香療法的應用在中國源遠流長，眾多典籍中均有記載。其肇端于先秦,早在殷商甲骨文中就有熏燎、艾蒸和釀制香酒的記載,至周代有佩帶香囊、沐浴蘭湯的習俗。漢晉時期,《神農本草經》等著作記述了如木香、菖蒲、蘭草等眾芳香藥物的性味功效。隋唐以來，不斷增多的中外交流，為芳香療法的發展創造了條件。唐代的《新修本草》補充了許多新發現的及外來的芳香藥，如蘇合香、安息香、阿魏等；《備急千金要方》則記錄了選擇芳香藥為主體以“辟溫”之法。明代方藥學興盛，芳香療法的實踐和研究進步顯著。《普濟方》中專列“諸湯香煎門”,較全面地總結了15世紀以來芳香療法的經驗。《本草綱目》豐富了芳香藥物的記錄，并介紹了多種芳香療法的給藥方式，如涂法、敷法、撲法、吹法、含漱法、浴法等。自唐宋金元至明,芳香療法已積累了豐富的實踐經驗,為理論上的總結提高奠定了基礎。至清代，吳師機《理瀹駢文》問世，對芳香療法的作用機制、辨證論治、藥物選擇、用法用量、注意事項等作了系統的闡述,使其有了完整的理論體系[13-14]。

芳香類中藥芳香走竄，能行能散，具有疏表散邪、化濕健脾、醒脾開胃、通竅止痛、理氣解郁、活血化瘀、開竅醒神、通陽散結、溫里祛寒、辟穢防疫等功效。可廣泛應用于兒科臨床，治療小兒厭食、泄瀉、發熱、嘔吐等多種疾病[15-16]。

2.2 芳香醒脾法 脾主運化，胃主受納。脾氣以升為貴,胃氣以降為和。脾胃之病多為脾失健運、胃失和降，常見厭食、泄瀉、積滯、嘔吐等癥。脾喜燥而惡濕,脾病多以濕邪為患。濕邪困遏氣機,則脾胃不和,氣機失調。脾喜芳香，香能入脾。芳香藥物可憑其醒脾化濕,開胃和中,理氣行滯之功,恢復脾胃運納升降之常。故而，芳香藥物可治療多種脾胃疾患。

“醒脾”，即是“用芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運脾氣，以治療脾為濕困，運化無力的病證”(《中醫大辭典》)。《活幼口議》載“醒脾散”，用于小兒吐瀉不止,脾困昏沉,默默不食。李時珍詳細闡述了芳香藥與“醒脾”的關系,認為“土愛暖喜芳香”，以芳香藥醒脾乃應其所喜,這一學術觀點為后世醫家所認同[17]。脾臟運化升清為其常態，恢復其態謂之“醒”。“脾燥則升”，若脾氣虛弱,運化失常,則“脾生濕”、“脾生積”；水濕內生,或外濕侵襲，困阻脾氣，脾陽不振，則“濕困脾”。“醒脾”即是祛除脾之困遏,復其健運升揚之功能。芳香之品多辛溫,香可通氣,辛能走行,溫可燥脾,暢中焦氣機則復脾胃升降之態，化濕助運亦應脾臟喜香之性。

2.3 芳香醒脾法與小兒厭食 《育嬰家秘》有云：“小兒之病，傷食最多。”小兒脾常不足，且智識未開，乳食不知自制，饑飽無度。若哺喂不當，或過食肥甘，濫食滋養，或父母過愛，乳食無度，則“宿食不消而成疾矣(《醫宗金鑒·幼科心法要訣》)”。先天不足的小兒元氣不足，脾胃薄弱，往往初生便不欲飲乳；若后天失于調養，則脾胃愈虛，難以喂養。如《諸病源候論》云：“小兒在胎時，其母將養取冷過度，冷氣入胞，傷兒腸胃……其狀兒腸胃冷不能消乳哺……”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。若罹患他病，傷及脾胃；或病后失調；或攻伐過度；或苦寒溫燥之品損傷脾陽胃陰，則致脾胃納運失常，乳食不得增進。《小兒藥證直訣》載：“涼藥久則寒，不能食。”《赤水玄珠全集》謂：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復……以故不思食。”小兒神氣怯弱，易受驚恐。若暴受驚嚇，所欲不遂，環境改變等，可致情志抑郁，肝失條達；且小兒肝常有余，脾常不足，肝氣橫逆，脾土受伐，則不欲飲食。萬密齋言：“蓋兒初生，性多執拗……易使怒傷肝氣生病。”即是對小兒情志致病的闡述。

脾氣通于口，脾和而口能知五谷。脾胃互為表里，脾主運化以升為順，胃主受納以降為宜。胃受谷而脾磨之，脾胃和合，二氣平調，則谷化能食。小兒如旭日初升，需源源精微促其生長，然其五臟六腑皆未成全。脾胃功能之稚嫩與小兒對精華之需求互為矛盾，此因潛藏，厭食之病癥得機即發。故小兒由飲食不節，先天不足，他病傷脾，情志失調等因素所影響，致脾運胃納失健，臟腑失調，飲食難入。此即先籍所載：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思且不化”(《雜病廣要》)。故厭食病機之關鍵在于脾胃不和，健運失常。脾喜燥，多濕病。且小兒脾有不足，更易為內外濕邪阻遏，成脾困不蘇之態。芳香之品辛開苦降，芳香行散，可化濕燥脾,開胃行滯。故治療以芳香醒脾為法，遣馨香芳品，醒脾化濕，開胃和中，復脾胃運納升降之態。脾醒胃安，健運如常，濕濁得化，氣機調暢，則胃納自開，水谷能食。

鑒此，筆者常以芳香醒脾法治療小兒厭食癥，選用藿香、蒼術、豆蔻等芳香之品。藿香微溫味辛，歸脾胃肺經，芳香醒脾，化濁開胃，“為濕困脾陽，倦怠無力，飲食不好，舌苔濁垢之最捷之藥”(《本草正義》)。小兒臟氣清靈，滋膩厚重之品有礙脾胃生發之氣。然藿香溫而不燥，香而不烈，以輕平之質撥清靈之氣，則樞機轉動，脾胃安和，飲食有增。“脾健貴運不貴補”，蒼術辛溫芳香，燥濕運脾，行氣和胃，為運脾之要藥，可疏脾濕而通其滯；脾氣健運則飲食得入，精微可輸。脾胃失健，水谷不化，則停滯胃腸，可酌加雞內金等藥物寬中健脾，消食磨胃。積滯得消則氣機舒暢，運化有常。

3 芳香中藥治療厭食作用機制

現代研究發現，芳香類中藥富含揮發油，對發病機制各異的腸黏膜損傷有非特異性保護作用，可有不同程度刺激嗅覺、味覺及胃黏膜，增加胃黏膜血流、興奮腸管蠕動，使胃腸推動加快；具有促進上皮細胞脂蛋白轉運，提高消化酶活性等多方位作用[18]。如：藿香，其揮發油對缺血-再灌注損傷的腸屏障功能具有保護作用。此機制與增加腸黏液分泌量，減少腸黏膜肥大細胞數目，降低血漿二胺氧化酶活性，并維持正常的腸黏膜上皮結構有關[19]。蒼術可從不同方面整體改善由于脾虛而導致的大鼠胃腸功能障礙，對因脾虛而導致的胃腸功能紊亂有較好的調節和治療作用[20]。豆蔻揮發油可促進胃液分泌，增強胃腸蠕動，抑制胃內容物異常發酵，去除胃腸道積氣，并有止嘔作用[21]。

此外，有研究制備了動物濕困模型，探討芳香化濕藥開胃作用的機制。實驗結果表明，給濕困模型大鼠用芳香化濕藥治療,可使模型動物有關癥狀與體征得到緩解，血清胃泌素含量不同程度的提高，胃腸推進運動也有所加快，并使胃黏模組織受抑制的SOD活性回升和降低其MDA含量。說明芳香化濕類藥物能使濕困病理狀態下出現的有關功能失調恢復正常[22]。

4 問題及展望

綜上，厭食癥病因復雜，發病機制尚不明確，在治療上依然存有困惑。且境物變遷，現代社會的生活方式、生存環境已不同于過去的時代，人們的生理、心理、食譜不斷發生變化，厭食癥作為一種多因素作用的疾病，其發病規律亦隨之改變，以芳香醒脾法治療小兒厭食癥，即是對其辨治思路的拓展，還值得進一步深入研究。

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(本文編輯：李志文)

Discussion on the method of aroma invigorating spleen and infantile anorexia

LIHan,XIONGLei,CHENBojun,ZHOUYingqing,HUANGYucheng,XUJun.

YunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Kunming650500,China.

We analyzed the pathogenic characters of anorexia,illustrated the theoretical basis of the method of aroma invigorating spleen in the treatment of anorexia.We believe that anorexia is caused by incoordination between the spleen and the stomach as well as dysfunction of spleen.Spleen likes being dry and dislikes being wet;spleen disease is often caused by pathogenic dampness,so the method of aroma invigorating spleen is used for appetizing,with the warm and clearing nature of aroma and rising and falling of middle-jiao.The spleen and the stomach are in harmony,turbid dampness removed,functional activity being smooth,and appetite is promoted.

Anorexia; Pathogenesis; Aroma invigorating spleen; Aromatherapy; Child

課題項目:云南省南藥研究協同創新中心項目;國家中醫藥管理局“十二五”重點建設學科“中醫兒科學”項目;云南中醫學院中醫治未病理論應用研究省創新團隊建設項目

650500昆明,云南中醫學院臨床醫學院研究生處(李涵,周盈青,黃宇程,許峻);云南中醫學院黨政辦(熊磊),科技處(陳柏君)

李涵(1990-),女,云南中醫學院2014級碩士研究生在讀。研究方向:中醫兒科學

熊磊,E-mail:xlluck@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.009

R725.7

A

1674-3865(2016)05-0489-03

2016-07-17)