多階段腰椎間盤病變（變性期）的臨床康復(fù)治療報道

陳維斌（遼寧省大連市普蘭店中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

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多階段腰椎間盤病變（變性期）的臨床康復(fù)治療報道

陳維斌
（遼寧省大連市普蘭店中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 研究多階段腰椎間盤病變（變性期）臨床康復(fù)治療效果。方法 選擇我院收治變性期多階段腰椎間盤病變患者400例，將其隨機(jī)分為四組，分別采取不同的康復(fù)治療方法進(jìn)行治療，對比研究各組患者疾病治療效果。結(jié)果 四種康復(fù)治療方法均能使患者CT檢查結(jié)果有所改變，其中聯(lián)合組具有更高的痊愈率，但是CT結(jié)果改變與療效之間不存在關(guān)系，因此無法作為疾病治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 在對變性期多階段腰椎間盤病變進(jìn)行治療時，要選擇合適的治療方法，同時不能以CT結(jié)果作為疾病治療效果的判斷依據(jù)，僅能將其作為診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】多階段腰椎間盤病變；變性期；臨床康復(fù)治療效果

為提高變性期多階段腰椎間盤病變治療效果，本文現(xiàn)將不同臨床康復(fù)治療的效果進(jìn)行研究，結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取本院自2003年1月至2010年1月入院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者400例，其中男性241例，女性159例，平均年齡為（57.45±7.29）歲，平均病程為（26.49±6.37）年。隨機(jī)分為四組，分別為理療組、手法組、輸液組、聯(lián)合組，每組為100例，分別進(jìn)行相應(yīng)治療。四組患者的臨床資料經(jīng)檢驗(yàn)不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 理療組。①超短波電療法：腰部腹部對置法（病變腰椎間盤為中心部位）。治療時間：15 min+1～20 min維持。治療劑量：80 mA+2～100 mA維持。治療周期：12次為1個療程，療程間歇為3 d，每日1次。②等幅中頻電療法：（病變腰椎間盤為中心部位）腰部并置法。治療時間：20 min，治療劑量：運(yùn)動閾上，治療周期：12次為1個周期，每日1次，療程間歇為3 d。③石蠟療法：腰部并置法。治療時間：20～40 min。治療劑量：溫?zé)岣小Ｖ委熤芷冢?2次為1個周期，每日1次，療程間歇為3 d。

1.2.2 手法組：①傳統(tǒng)手法：對脊柱雙側(cè)骶棘肌進(jìn)行松解，解決粘連問題，使關(guān)節(jié)歸位。每周1次，治療時間為20～30 min，5次為1個周期。②麥肯基手法：脊柱中央后前、前后、單側(cè)后前、橫向推棘突、旋轉(zhuǎn)、縱向牽伸、屈曲、側(cè)屈按壓治療。2周1次。③運(yùn)動手法：按每群關(guān)節(jié)生理范圍評估，松解相應(yīng)主動肌及拮抗肌群，按排相應(yīng)動作，在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動劑量循序漸進(jìn)，按超量原則進(jìn)行，勿拉傷，每周1次。④關(guān)節(jié)松解術(shù)手法：根據(jù)康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)，對ROM（關(guān)節(jié)活動度）未達(dá)生理范圍的關(guān)節(jié)進(jìn)行手法松解，勿損傷肌腱附著點(diǎn)。每周1次。⑤康復(fù)器械：腰圍固定據(jù)患者感受情況確定固定時間，直立位固定，平臥位松開。

1.2.3 輸液組：①5%GS注射液或0.9%NS注射液500 mL+紅花注射液20～40 mL。②20%甘露醇注射液250～500 mL+地塞米松1～10 mg注射液，30 min內(nèi)輸入人體。③5%GS250～500 mL注射液+胞二磷膽堿注射液0.1 g+ATP注射液40 mg+Co_A注射液100單位。④0.9%NS250 mL+骨肽50～100 mg。

1.2.4 聯(lián)合組：根據(jù)患者變性期病變程度聯(lián)合應(yīng)用物理治療、手法治療、輸液藥物治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀、體征、MRI或CT中全部消失。顯效：癥狀、體征、MRI或CT中大部分消失。有效：癥狀、體征、MRI或CT中一小部分消失。無效：癥狀、體征、MRI或CT中不消失。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后腰椎間盤CT診斷比例情況：在進(jìn)行治療前理療組患者腰椎間盤膨出、突出以及脫出人數(shù)共有100例，手法組有100例，輸液組有100例，聯(lián)合組有100例，共計400例。在治療后，理療組患者腰椎間盤膨出、突出以及突出的人數(shù)共有26例，手法組24例，輸液組21例，聯(lián)合組10例，合計81例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理顯示：χ2=17.38，0.001 ＜P＜0.01，四組間CT診斷變化有差異性。

2.2 臨床療效判定：理療組患者18例痊愈，35例顯效，21例有效，26例無效；手法組患者21例痊愈，41例顯效，14例有效，24例無效；輸液組患者26例痊愈，43例顯效，10例有效，21例無效；聯(lián)合組52例痊愈，32例顯效，6例有效，10例無效。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理顯示：χ2=439.97 （χ2

0.005=23.59、P＜0.005），四組間療效有高度差異性。其中理療組臨床痊愈率為18%，手法組臨床痊愈率為21%，輸液組臨床痊愈率為26%，聯(lián)合組臨床痊愈率為52%。

2.3 CT診斷變化率與療效變化率判定：CT檢查結(jié)果有變化的例數(shù)為598例，無變化為642例，療效由變化的例數(shù)為349例，無變化的為51例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理顯示：χ2=188.76（χ20.005=7.88），P＜0.005，二組間變化率存在高度差異性。二組間變化高度差異性存在說明CT變化與療效變化無直接關(guān)系，因而CT診斷不能作為療效判定的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只能作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

多節(jié)段腰椎間盤病變變性期康復(fù)治療方案應(yīng)該是明確的、多元的、規(guī)范的［1-4］。理療組應(yīng)用的物理治療應(yīng)貫徹變性期全過程，且以病變部位為治療部位，并調(diào)整治療劑量及治療時間。手法組應(yīng)用的手法治療應(yīng)在神經(jīng)根無水腫及擠壓情況下進(jìn)行，防止治療形成醫(yī)源性損傷。輸液組應(yīng)用的液體治療是在有神經(jīng)根水腫及擠壓下進(jìn)行治療。聯(lián)合組是根據(jù)上述原則選用的合理治療方案［5-7］。

因此，在多節(jié)段腰椎間盤病變變性期治療過程中，疼痛不能作為脊神經(jīng)根受壓的天然指標(biāo)，只能作為手法治療與輸液治療的鑒別方法，有疼痛者應(yīng)選用輸液治療，無疼痛者可選用手法治療。同時由于CT診斷腰椎間盤變性期病變指標(biāo)與臨床癥狀不相符，由此產(chǎn)生臨床診斷與CT診斷不相符，形成臨床與醫(yī)技之間差異性，而CT診斷變化率與臨床療效變化率也存在高度差異性，因而CT診斷變化率不能反映臨床療效變化率。所以在診斷上應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的CT檢查，而在療效判定上應(yīng)用CT檢查則值得商榷。

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中圖分類號：R681.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0069-02