薛漢榮運用藿樸夏苓湯經驗舉隅

● 邵文龍 喻強強 薛漢榮▲

薛漢榮運用藿樸夏苓湯經驗舉隅

● 邵文龍1喻強強2薛漢榮2▲

通過探討藿樸夏苓湯主治的病證特點和理論依據，并通過臨床驗案舉隅，闡明薛漢榮教授運用藿樸夏苓湯的規律及思想，為藿樸夏苓湯的臨床應用提供新的思路。

藿樸夏苓湯 肺系疾病 臨床經驗 薛漢榮

薛漢榮教授為江西省名中醫，從事臨床工作二十余年，熟諸經典理論，臨床經驗豐富，注重把握疾病病機，辨證施治，尤其在治療肺系疾病時，每每出奇制勝，療效顯著。筆者在跟師學習過程中，受益匪淺，茲將其運用藿樸夏苓湯臨床經驗論述如下，以饗同道。

1 處方見解

藿樸夏苓湯[1]源自清代石壽棠《醫原·濕氣論》，本方在原書中無方名，方由藿香、厚樸、半夏、赤茯苓、苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、豬苓、澤瀉、通草組成，現據嚴鴻志《感證輯要》中引作“藿樸夏苓湯”，并以淡豆豉代通草，主治濕溫病邪在氣分而濕偏重者，具有解表化濕，理氣和中，清利上、中、下三焦濕熱之功。此方能宣通氣機，燥濕利水，外宣內化，導濕下行，集宣肺、運脾、利小便為一體，乃治濕之良劑。薛教授十分重視肺、脾、腎之間的關系[2]。根據《難經》中：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”以及《溫病條辨》中：“濕在上焦，若中陽不虛者，必始終在上焦，斷不內陷，或因中陽本虛，或因誤傷于藥，其勢必內陷”、“脾合者，脾主濕土之質，為受濕之區，故中焦濕證最多，上中不治，其勢必流于下焦……少陰癸水，濕之質即水也，焉得不與腎水相合”的理論，薛教授認為，濕邪需從三焦、肺、脾、腎論治。概因肺居上焦，主一身之氣，肺氣宣通，氣行則濕行，通過宣肺氣，開通水濕運化的源頭，使三焦上下暢通；中焦脾土，喜燥惡濕，濕濁困脾最易損傷脾胃，脾運化功能失常又易導致水濕內停；腎者，水臟，若腎與膀胱的蒸騰氣化作用失司，則水液的運行與輸布、分清濁別、膀胱的開合失常，不能化氣行水，可導致濕熱之邪停于下焦。故在治療濕熱證時，往往以藿樸夏苓湯為主方，隨證靈活加減，屢見奇功，薛教授認為，本方有上開肺氣，中理脾陽，下通膀胱之能，對肺、脾、腎實現三重治療的目的，藿香芳香宣透，以化肌表上焦之濕；佐苦杏仁苦溫，善開上焦，宣肺利氣兼肅降之力助化濕濁；厚樸、半夏、白豆蔻苦溫燥濕，使中焦里濕之邪得化；豬苓、赤茯苓、淡豆豉、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕，則下焦濕邪可由水道而解。此方集芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕于一體，以使表里、臟腑、三焦之濕內外、上下分解，且補中有瀉，寓瀉于補[3]。

2 用方經驗

贛江地區高溫多雨，氣候潮濕，易感濕邪而為病，又因濕為陰邪，濕性重濁、黏膩，纏綿難愈，正如清人吳鞠通曰：“濕為陰邪，自長夏而來，其來也漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼即退，故病難速已。”濕之邪致病的特征之一是人體氣機阻滯，其脈濡或緩或細，濕邪滯于上則發熱倦怠，頭身困重，口中粘膩不爽，胸悶咳逆；濕邪停于中則肢體困重，嘔惡，胃痞納呆；濕邪注于下則為泄瀉，白濁，帶下或大便粘膩不爽。薛教授認為，濕邪易與其它外邪相合，蘊蒸于內，雖發病部位不同，癥狀表現各異，然濕熱合邪之病因一致，故除了濕邪的特征之外，多常兼高熱、心煩、口干口苦、痰黃或粘、脘腹脹滿、小便短赤或黃、舌紅苔黃、脈滑或數等熱象的表現。薛教授在運用藿樸夏苓湯的過程中常根據以下幾點對方藥進行加減化裁：①濕重于熱：身熱不甚，遷延纏綿，微惡風寒，汗出而粘，頭痛如裹，咳嗽聲重，口中粘膩，胸悶咳逆，脘痞泛惡，便溏，舌苔白膩，脈濡緩微數，常加用佩蘭、白扁豆、砂仁、蒼術、木香、羌活等。②熱重于濕：發熱，咳嗽咳黃粘痰，胸悶脘痞，鼻流濁涕，口干口苦，心中懊惱，四肢困重，小便短赤，大便干結，舌紅，苔黃膩，脈滑數；常加用茵陳、虎杖、桑白皮、連翹等。③濕熱并重：發熱倦怠、咳嗽咳黃白粘痰，胸脅脹悶，口干口苦口粘，頭身困重，脘腹脹滿，小便短少黃赤、大便粘膩不爽，苔黃厚膩，脈濡數，常加用黃芩、梔子、赤小豆、車前草、滑石等。

3 驗案舉例

案一 唐某某，女，54歲，2015年7月11日初診。訴反復咳嗽5年余，加重3周，偶咳黃痰，多于夏秋時節明顯，咽部有阻塞感，無胸悶氣喘，曾多次在當地醫院經青霉素等抗感染及化痰止咳治療后無明顯改善，遂來我院就診。癥見：咳嗽咳黃痰，量少，無鼻塞流涕，口中粘膩，稍有口苦，咽部有阻塞感，身體困重，偶有惡心，納差，小便色黃，大便黏膩不爽，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑微數。血象正常；胸部CT示：兩肺紋理增粗。辨證屬濕熱郁肺，肺失宣降。治宜清熱化濕，止咳化痰。選方：藿樸夏苓湯加味。藥用：藿香15g，杏仁10g，白蔻仁10g，厚樸10g，法半夏10g，茯苓30g，薏苡仁15g，豬苓10g，澤瀉10g，淡豆豉10g，連翹10g，赤小豆10g，桑白皮10g，桔梗10g，甘草6g。5劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

二診患者咳嗽咳痰已明顯減輕，痰色及小便逐漸變清，咽部痰阻感基本消失，頭身困重感明顯減輕，口中仍有少許粘膩感，無口苦，惡心感盡去，大便不爽，舌淡紅，苔淡黃微膩，脈左弦微滑，右弦微數。此乃濕熱漸去而未盡除，應加強化濕之效。上方加砂仁10g，繼服7劑。

三診患者基本恢復，無明顯咳嗽咳痰，納食可，無身體困怠，大小便平，舌象恢復常態，脈弦略滑，未再服藥。

按 患者素體濕熱，加之夏秋時節濕熱之邪旺盛，邪氣從口鼻而入，外邪與內邪相合而為病，致使肺失宣降，肺氣郁閉，氣逆于上而為咳嗽，濕熱之邪上泛于口，則口粘口苦，肺與大腸相表里，且濕性粘滯，與熱相合致大便不爽，方中藿香為君藥，為芳香化濕濁要藥，外開腠里，內化濕濁，伍以法半夏、厚樸，白蔻仁燥濕健脾，使脾能運化水濕，加用砂仁醒脾化濕和中，增強祛濕之效，豬苓、澤瀉、薏苡仁、茯苓健脾淡滲利濕，使水道暢通，濕有去路，助君藥祛濕，杏仁配桔梗使肺氣宣降得宜，肺氣通暢，咳止而痰消，連翹、淡豆豉宣散郁熱，桑白皮瀉肺清熱，助淡豆豉、連翹清熱達邪，赤小豆利濕清熱，使濕熱下泄，邪有出路。諸藥相合，共奏清熱化濕、燥濕健脾、化痰止咳之效，濕熱除，氣道暢，則咳嗽自平。

案二 吳某某，男，79歲，2015年7月10日初診。咳嗽咳痰、神疲乏力伴發熱2月余，運用多種抗生素后，低熱仍不退，為求中醫診治，故來我科門診就診。癥見：微惡寒，低熱，午后較為明顯，體溫在37℃～38.5℃之間波動，咳嗽咳痰，痰黃質粘、量多，口干口苦口粘，偶有胸悶，頭身困重，神疲乏力，形體消瘦，腹脹納呆，大便偏干，小便黃，舌紅苔少偏黃膩，脈濡數偏細。辨證屬濕熱內蘊，氣陰耗傷。治宜清熱祛濕，益氣養陰。選方：藿樸夏苓湯加味。藥用：藿香15g，杏仁10g，白蔻仁10g，厚樸10g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓15g，薏苡仁15g，豬苓10g，澤瀉10g，淡豆豉10g，黃芩10g，桑白皮10g，石膏20g，南沙參10g，北沙參10g，魚腥草15g，金蕎麥15g，甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

二診無明顯發熱，咳嗽咳痰已明顯好轉，痰量減少，無明顯口干口苦口粘，無心胸煩悶，精神明顯好轉，偶有頭重體倦，納食仍較差，無腹脹，小便平，大便稍溏。舌苔基本恢復正常，脈象偏細。囑原方去石膏，加用佩蘭、焦三仙各10g，繼服7劑，鞏固療效。

按 此病機關鍵在于外感濕邪，濕邪入里，日久郁而化熱，濕熱搏結，衛氣郁遏，故身熱不揚，邪蘊于肺，肺氣壅滯，則發為咳嗽，濕邪上蒙清竅，則頭重如裹，濕熱上泛于口，則口干口苦，停于中焦，脾氣受困，水谷不運，故納差、神疲乏力、腹脹。藿樸夏苓湯可宣上、暢中、滲下，治病之本，伍以黃芩清熱燥濕，桑白皮、石膏清瀉肺熱，魚腥草、金蕎麥瀉肺除壅，南北沙參益氣養陰化痰。諸藥合用，使全方清熱、祛濕、健脾、化痰、除壅之功更盛。二診患者肺熱得清，升降得宜，但濕邪纏綿難愈，濕邪困脾，損傷脾胃，故在上方的基礎上去石膏，加用佩蘭、焦三仙化濕、健脾，收效甚佳。

4 結語

風邪為六淫之首，而濕邪致病最廣，內外邪氣相交，病位難定，病性兼雜，此與濕邪生理特性、臟腑生理功能及機體內環境素質等內外相關因素密切相關[4]。上述兩則案例病癥雖有不同，但濕熱之邪為患是其共性。濕邪為患，病程遷延，從而表現為病狀復雜多變，故此，臨證應把握患者體質要點，注重舌脈癥的診查，并根據舌苔黃白厚膩程度在藿樸夏苓湯的基礎上調整清熱祛濕藥，以提高臨床療效。

[1]李曙光，常麗萍，呂軍影，等.藿樸夏苓湯文獻回顧與研究[J].實用中醫內科雜志，2011，25(11)：3-4.

[2]余 濤，薛漢榮.薛漢榮教授運用小青龍湯治療哮病經驗[J].中醫藥通報，2014， 13(4)：23-24.

[3]王閏平，廖志承，陳 濤，等.葉品良教授臨床應用藿樸夏苓湯經驗[J].四川中醫，2013，31(4)：14-15.

[4]程 明，勞紹賢，胡 玲.藿樸夏苓湯對濕證內外相關因素作用的探討[J].新中醫，2010，42(9)：118-119.

▲通訊作者 薛漢榮，男，教授，博士研究生導師。研究方向：肺系疾病的臨床與實驗研究。E-mail： xuehanrong99@163.com

1.江西中醫藥大學2014級研究生(330000)；2.江西省中醫院(330000)