新解石膏阿司匹林湯※

● 蘇鑫童 劉 琪

新解石膏阿司匹林湯※

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石膏阿司匹林湯是中西醫匯通思想的代表方劑。筆者通過臨床對本方有了一些新的見解，借本文進行闡述，以期與杏林同道共同研究探討。

石膏阿司匹林湯 《醫學衷中參西錄》 理論探討

石膏阿司匹林湯是近代名醫張錫純中西醫匯通思想的代表方劑。張氏以之治療外感邪熱已入陽明胃腑且仍帶表證者，以及斑疹之毒郁而未發，表里俱熱者，皆頗有療效。筆者曾應用白虎湯治療1例上呼吸道感染發熱，服用布洛芬緩釋膠囊后出現消化道出血的十二指腸潰瘍患者，通過該病案的臨床體會，對石膏阿司匹林湯有了一些新的見解，希望與同仁共同探討?，F從以下幾個方面進行論述。

1 張錫純對石膏阿司匹林湯的相關理論

張錫純在《醫學衷中參西錄·原第四期第一卷·石膏解》中曾述：“石膏之性，又最宜與西藥阿斯必林并用。蓋石膏清熱之力雖大，而發表之力稍輕。阿斯必林……味酸性涼，最善達表，使內部之熱由表解散，與石膏相助為理，實有相得益彰之妙也?！痹凇夺t學衷中參西錄·原第四期第五卷(西藥)·阿斯必林》又云：“阿斯必林……其味甚酸，其性最善發汗、散風、除熱。”[1]上文中之阿斯必林后世多譯為阿司匹林。在張錫純看來，石膏阿司匹林湯的特點有：其一，兩藥的性味，石膏性寒味辛，阿司匹林則是味酸性涼；其二，兩藥的功效，石膏長于清熱，阿司匹林則功在解表，二者配合相互裨益，既可清熱又可解表，最適宜邪熱已入里而仍有表證者。

2 筆者對張氏石膏阿司匹林湯理論的一些疑惑

現代藥理認為，阿司匹林屬水楊酸類藥物，是一種常用的非甾體類抗炎藥和抗血小板聚集藥，具有解熱鎮痛和預防血栓形成的作用。阿司匹林常見的不良反應之一即消化道癥狀，嚴重者可出現胃十二指腸潰瘍以及上消化道出血和穿孔。由此可見，阿司匹林具有損傷胃腸血絡、“動血迫血”的潛在風險。若依張氏觀點，阿司匹林既然為性涼之品，試問性涼之品因何會迫血妄行？

阿司匹林通過抑制環氧化酶活性，減少前列腺素的合成與釋放，增強散熱過程(擴張體表血管、發汗)而產生解熱作用。阿司匹林固然能發汗退熱，張氏謂之其味甚酸而能發汗解表。倘以中藥五味理論分析，試問酸斂之品何以能發散解表？

由此可見，若以中藥傳統四性五味理論解釋阿司匹林的藥效與不良反應，則必然產生矛盾之處。筆者認為，石膏與阿司匹林配合使用對于外感發熱性疾病確有療效且有其合理性，但以中藥性味理論解釋則失于恰當，現借由以下病案進一步分析。

3 驗案思考

胡某，男性，25歲，學生，上呼吸道感染3日，就診前夜起發熱，體溫最高達38.5℃，于家中自服布洛芬緩釋膠囊1粒，半小時后周身汗出并逐漸熱退，2小時后自覺上腹部絞痛，持續約半小時后逐漸緩解，隨即間斷嘔吐，嘔吐物先為鮮紅色血絲，繼則為咖啡色胃內容物，今晨排柏油色黑便，但已不嘔吐。刻下自覺口渴喜飲，身熱煩躁，汗出較多，腹痛隱隱。既往十二指腸球部潰瘍病史2年。查體：T39℃，Bp110/70mmhg，胃脘部劍突下輕壓痛，全腹無反跳痛，舌質鮮紅，苔薄黃，脈洪而數。血常規示：WBC 5.2×109/L，RBC 5.0×1012/L，HGB 127g/L，PLT 219×109/L，NEUT 68%。診斷：①上呼吸道感染；②十二指腸潰瘍伴消化道出血。中醫辨病屬外感熱病，辨證屬陽明氣分熱盛證。治以清氣泄熱，除煩生津為法。選用白虎湯原方，藥用：生煅石膏(各)30g(先煎)，知母20g，粳米15g，炙甘草9g。共3劑，每日1劑，每日服2次。西藥予奧美拉唑腸溶膠囊20mg×14#/20mg po bid抑酸保護黏膜。并囑患者3日內暫流質飲食，1周后查便潛血。第2日電話隨訪患者，患者訴前日服藥后熱勢漸退，體溫已恢復正常，口渴汗出諸癥有所減輕，囑繼續服藥。1周后復診，患者上感諸癥均消，腹痛已不明顯，OB試驗(-)，建議患者消化科?？凭驮\。

按 本病案中患者就診時熱、渴、汗出、脈洪四癥均見，屬典型的氣分白虎湯證，所特殊者在于既往曾有消化道潰瘍病史，復因發熱后服用非甾體類抗炎藥繼發上消化道出血。由此可見，阿司匹林等非甾體抗炎藥雖有短暫的退熱之功，但不等同于有中醫所謂的解表清熱之效，反而有助邪入營血分進而動血迫血而致吐血、便血之弊。此時應用白虎湯，從中醫理論而言，除了清泄氣分實熱祛邪而退熱，還可阻止邪熱再入營血分動血迫血而加重消化道出血癥狀。

現代研究證實，石膏有很明顯的解熱作用，又可縮短血凝時間[2]，煅用則有斂瘡生肌、止血等作用[3]，可治潰瘍不斂以及各種出血[4，5]。傳統認為“生石膏內服，煅石膏外用”，但煅石膏內服之法并非臨床禁忌，歷代醫家亦多有應用[4，6]。因此，從西醫藥理理論考慮，在處方白虎湯之時，筆者選擇生、煅石膏并用，以期在發揮石膏退熱作用的同時，還能利用煅石膏的收斂生肌之效保護及修復已經受損的消化道黏膜。筆者猜想，患者前夜服布洛芬緩釋膠囊時若能與本方同服，是否能避免出現消化道出血且不至于第二日再度發熱？

石膏阿司匹林湯中阿司匹林的用量為一瓦，經學者考證亦即今之1g[7]，等于10片拜阿司匹林，其用量不可謂不大，而張氏在書中從未提及服用本方后出現腹痛、吐血、便血等消化道不良反應，筆者推測，應與張氏將其與石膏共用后減輕了阿司匹林的不良反應密不可分。

4 結語

綜上所述，筆者對張錫純解釋石膏阿司匹林湯的相關理論雖不完全贊同，但仍認為石膏和阿司匹林是合理的藥物組合。關于石膏阿司匹林湯，筆者有以下淺見：其一，石膏在加強阿司匹林退熱力量的同時，還有保護消化道黏膜、避免阿司匹林所致胃腸道出血的作用，石膏與非甾體類抗炎藥配合既能發揮西藥的增效作用又能利用中藥的減毒作用，可謂一舉兩得；其二，煅石膏亦可內服，石膏阿司匹林湯可選擇生、煅石膏共用，尤其適用于既往有胃炎、消化道潰瘍病史患者；其三，用傳統的中藥理論來分析西藥可能會產生矛盾之處，如何解釋中藥與西藥共用的合理性需要恰當的理論。

石膏阿司匹林湯是很經典的藥物組合，也是前輩醫家留給我們關于中西結合方法的極佳典范，值得我們學習及思考。筆者撰寫本文，旨在拋磚引玉，以期與杏林同道共同研究探討。文中觀點難免有不當之處，還望醫道同仁指正。

[1]張錫純.醫學衷中參西錄[M].第1版.太原：山西科學技術出版社，2009：199，259.

[2]高學敏等.中藥學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：85.

[3]岳婧怡，張 玲.藥用石膏的研究進展[J].廣州化工，2016，44(6)：4-6.

[4]吳施國.生、煅石膏外用的歷史沿革和區別[J].中醫藥導報，2010，16(6)：115-116.

[5]李 祥，劉元芬，項曉人，等.石膏炮制前后的生肌藥效比較研究[J].中西醫結合學報，2006，4(6)：624-627.

[6]譚 峰，李 飛，樊巧玲，等.從清燥救肺湯淺析煅石膏內服之法[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(98)：102-103.

[7]紀征瀚，王淑斌，祖 娜.石膏阿司匹林湯劑量解[J].中醫雜志，2014，55(15)：1349-1350.

北京中醫藥科技發展資金項目(No.QN2016-14)

▲通訊作者 劉琪，女，住院醫師。主要從事中醫臨床工作。E-mail：641494306@qq.com

1.北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院(100035)；2.中國中醫科學院廣安門醫院(100053)