BNP對穩定型心絞痛患者再發心絞痛的預測作用

2016-01-28 05:36:40王俊英

中國繼續醫學教育 2015年17期

王俊英

王俊英

【摘要】目的探討BNP對穩定型心絞痛患者再發心絞痛的預測作用。方法選取我院心內科接收的50例心絞痛治療的患者為對象，根據治療成功后是否出現復發現象將其分為兩組，復發組（25例）和未復發組（25例）。測量治療前的BNP濃度，待治療成功后對其BNP濃度再進行一次相應的測量，對比兩組患者各項指標變化情況，分析BNP對穩定型心絞痛患者再發心絞痛的預測作用。結果在BNP濃度上，未復發組比復發組要高；BNP在預測穩定型心絞痛患者再發心絞痛的準確率方面，比血糖、血壓、心臟超聲等指標預測準確率高。結論BNP對穩定型心絞痛患者再發心絞痛的預測作用明顯，準確率較高。

【關鍵詞】穩定型心絞痛；BNP；再發心絞痛；預測

作者單位：453000 河南省新鄉市第一人民醫院體檢科

Predictive Effect of BNP on Recurrent Angina in Patients With Stable Angina Pectoris

WANG Junying, He’nan Xinxiang first people's hospital of a medical department, Xinxiang 453000, China

[Abstract]Objective To study the BNP in patients with stable angina recurrence of angina pectoris. Methods 50 cases of angina pectoris patients treated with as the object were chosen in our hospital, according to whether relapse after treatment success phenomenon to be divided into two groups, recurrence group (25 cases) and group (25 cases) without recurrence. The BNP concentrations of measured before treatment, after treatment after the success again for the BNP concentration in the corresponding measure, compared two groups of patients, the changes of the indicators analysis of BNP in patients with stable angina recurrence of angina pectoris. Results On the BNP concentration, not relapse than recurrence group obviously higher; BNP in predicting the accuracy in patients with stable angina recurrence angina, than blood glucose, blood pressure, heart, such as ultrasonic index prediction accuracy is high. Conclusion BNP in patients with stable angina recurrence angina pectoris prediction effect is obvious, high accuracy.

[Key words]Stable angina, BNP, Recurrent angina, Forecast

穩定型心絞痛通常由勞力引起心肌缺血，使胸部及附近部位產生不適，不適感一般會持續數分鐘。穩定型心絞痛有時會伴有心功能障礙，但沒有心肌壞死。BNP是利鈉肽系統的一種肽類激素，當血容量增加和壓力超負荷時，可以從心室分泌出來。隨著心室內壓力的不斷增加，BNP也會隨之不斷分泌。作為心衰定量標志物，BNP除了能對左室收縮功能障礙進行反映，同時能對左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況等有一定反映[1]。本文主要探討BNP對穩定型心絞痛患者再發心絞痛的預測作用。

1　資料與方法

1.1 一般資料

以2012年9月～2013年10月我院心內科接收的50例心絞痛治療的患者為對象，所有患者均有典型穩定型心絞痛癥狀，且均排除嚴重心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死等。患者年齡40～67歲，平均年齡（53.4±1.2）歲。根據患者治療成功后是否再發心絞痛現象將患者分為兩組，即未復發組和復發組，兩組均25例，各方面基本信息差異均不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入選時對其BNP濃度加以測量，之后在患者的接受下對其行皮冠狀動脈成形術或常規藥物治療。治療六個月后無心絞痛癥狀發作為治療成功標準，心絞痛嚴重分級被加拿大心血管病學會分為1級，運動試驗為陰性。在所有患者都接受治療并治療成功后，對其進行再一次的BNP濃度測量，同時對患者的心電圖、心臟超聲、血脂、空腹血糖等一系列指標加以檢查。然后對患者進行隨訪，以患者再次發作心絞痛為終點，從中選取50例患者將其分為未復發組25例和復發組25例。心絞痛再發的診斷標準主要為心絞痛典型癥狀及運動試驗呈陽性。最后對兩組患者術前及術后的心率、心臟超值、BNP值等各項指標變化情況進行觀察、對比和記錄，最后對各項指標中BNP在心絞痛患者再次復發預測的作用方面分析研究。

BNP測量：將患者1 ml靜脈血注入乙二胺四乙酸抗凝管混勻，在BNP值測定上對Triage測試儀加以采用，其單位為pg/ml。[2]

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0軟件對各種指標數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具統計學意義。

2　結果

治療前未發生復發組比復發組BNP濃度要高；治療成功后未復發組BNP濃度低于復發組。且兩組治療前后BNP差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳情可參見表1。

BNP在預測穩定型心絞痛患者再發心絞痛的準確率方面，明顯比血糖、血壓、心臟超聲等指標預測準確率高。且差異具統計學意義（P＜0.05）。詳情參見表2。

3　討論

大量研究證實，在充血性心力衰竭中BNP值處于升高狀態，對BNP合成和分泌來說，左心室壁張力的增加起主要調節作用。與此同時，另一些研究也發現，BNP的釋放也會受到心肌缺血的刺激，經皮冠狀動脈腔內血管成形術所引起的穩定型心絞痛運動試驗的患者，其BNP一般都會處于升高狀態[3]。之后也有其他研究表明，BNP的升高對非梗阻性肥厚性心肌病的患者來說預示著潛在的心肌缺血。從本次研究結果可以看出，獲得成功治療后的再發心絞痛患者BNP升高比較顯著，產生這種現象的主要原因在可能在于再發心絞痛的患者局部存在無癥狀的心肌缺血，從而促使BNP有所升高，從這點來說也向我們預示了對心絞痛患者的BNP進行測量是有一定價值的。

在對所有患者治療前后BNP濃度進行調查后發現，治療前未發生復發心絞痛組BNP濃度比復發心絞痛組要高，P＜0.05，兩組差異具統計學意義；治療后在BNP濃度上，復發心絞痛組比未復發心絞痛組高，且P＜0.05，兩組差異具統計學意義。通過對患者治療前后其他各項對復發情況準確率有影響的各項指標的檢查中可以看出，在預測穩定性心絞痛患者的治療成功后再次復發的準確率方面，BNP的成功率為86%，血糖、血壓及心臟超聲等指標的預測成功率僅為44%、52%、62%，低于BNP的預測成功率，從數據中也可以看出BNP對心絞痛患者再發預測的應用價值。進而也可得知，一旦出現BNP濃度顯著增加的情況，即使沒有任何明顯癥狀的穩定性心絞痛患者，也有可能會再發心絞痛。無再發心絞痛現象的患者，初期BNP濃度通常浮動不明顯。相較來說有復發情況發生的患者，其初期相應的BNP濃度則提升幅度會較大。BNP浮動數據都證明，在預測心絞痛的再次復發上，BNP的臨床效果比較顯著，通過此次研究與分析，使我們對BNP的預測價值有了進一步肯定，尤其在穩定性心絞痛患者成功治療后是否會發生再次復發，BNP的預測具有臨床應用價值。