放射CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷應用分析

毛海英

放射CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷應用分析

毛海英

【摘要】目的 觀察放射CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷中的臨床應用。方法 選取我院45例疑似冠狀動脈疾病的患者，采用放射CT血管造影掃描心電門控的技術進行冠狀動脈鈣化積分檢驗，同時對臨床資料進行回顧性分析。結果 以冠狀動脈鈣化斑塊1 mm組檢驗出的數據以及小鈣化斑塊在當中的數目為依據，得出3 mm組檢驗出的鈣化斑塊的數目最多，有30個，其中小鈣化斑塊的數目為19個，說明3 mm組檢驗出的鈣化斑塊以及小鈣化斑塊的敏感性比較低。結論 經過驗證采用放射CT血管造影對冠狀動脈疾病進行診斷時，1 mm層厚的鈣化檢驗比3 mm層厚的鈣化檢驗更有優勢，尤其是對于小鈣化斑塊的檢驗，在臨床上更具有實際意義。

【關鍵詞】放射CT血管造影；冠狀動脈；鈣化斑塊；臨床診斷

作者單位：130021長春，吉林省人民醫院

Application of CT Angiography in Diagnosis of Coronary Artery Disease

MAO Haiying, Jilin Province People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To observe the clinical application of CT angiography in the diagnosis of coronary artery disease. Methods 45 cases of patients with suspected coronary artery disease were chosen in our hospital, coronary artery calcification score test using radiation CT angiography scan ECG gated technique, and the clinical data were retrospectively analyzed. Results Calcified plaque in the coronary arteries 1mm group test data and small calcified plaque in the number as the basis, it is concluded that the maximum number of calcified plaque in 3 mm group test with 30, which the number of small calcified plaque for 19, that in 3 mm group test of calcified plaque and small calcified plaque sensitivity is relatively low. Conclusion After verification by radiation CT angiography for diagnosis of coronary artery disease, 1 mm thick layer of calcification test than 3 mm thick layer of calcified test has more advantages, especially for the small calcified plaque test and in clinical practice has more practical significance.

[Key words]CT angiography, Coronary artery, Calcified plaque, Clinical diagnosis

一般來說，冠狀動脈鈣化是冠狀動脈疾病的一種，也是冠狀動脈粥樣硬化的重要標志之一，近二十年來，冠狀動脈影像學非創傷性、清晰圖像、高分辨率以及可輔助性等特點在冠狀動脈疾病的研究中得到了廣泛的運用，通過冠狀動脈鈣化斑塊的定量分析可以知道冠狀動脈粥樣硬化的具體程度，以便對其未來可能產生的冠心病風險進行預防。尤其是放射CT血管造影掃描速度快、高空間分辨率的特點被廣泛應用于該類疾病的臨床實驗中，采用心電門控技術對臨床中冠狀動脈鈣化斑塊的定量分析，得出較為理想的臨床結果[1]。本文選取我院45例疑似患有該類疾病的患者，采用放射CT血管造影掃描心電門控的技術進行冠狀動脈鈣化積分檢驗，同時對臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取研究對象45例，均為我院2012年3月～2014年3月接收的疑似患有冠狀動脈疾病的患者，其中男25例，女20例，年齡在32～83歲，平均年齡為（57.5±1.4）歲，患者心率44～93次/min，平均心率為（65.5±3）次/min。

1.2 檢測方法

采用64層CT血管造影掃描機，在圖像工作站配有可對冠狀動脈鈣化斑塊進行分析的軟件。每位患者在屏氣之后進行掃描，其掃描范圍自患者氣管隆突水平到心臟隔下的位置，在掃描過程中記錄每位患者的心電信號。掃描機的電流為1 331 As，掃描機的電壓為120 Kv，矩陣為512×512。

1.3 療效評定標準

通常所說的冠狀動脈鈣化指的是兩個或者兩個以上的相鄰像素的CT值在130 Hu的時候，可以確定每層圖像軟件中具有鈣化灶，當CT值大于或者等于130 Hu的部分會自動轉變呈粉色，如果在心臟周圍出現噪聲或者是由偽像所導致的條狀粉色灶時，為了區分是因為噪聲引起還是因為偽像引起的原因，可以適當的調整窗寬窗位的位置，同時與原來的圖像進行比較，并由兩名以上有經驗的放射科醫生進行意見的交流，確定一致意見。對于每一位患者的原始數據進行兩種方法的重建工作，分別為：1 mm組：層之間間隔1 mm，層厚1 mm；3 mm組：層之間間隔3 mm，層厚3 mm。

1.4 鈣化斑塊檢驗方法

所謂的冠狀動脈鈣化就是指兩個或者兩個以上相鄰像素的CT數值在130 Hu閾值時可以確定每層圖像均存在鈣化的鈣化層，或超過相鄰閾值的部分自動的轉變為一種粉色反應。如果存在一定程度的偽影，其導致的條狀粉色鈣化點或者是點狀病灶，當噪聲在心臟區域內出現時對噪聲或偽影同鈣化斑塊展開的準確區分。通過上述操作對每個測試患者的原始數據進行相關重建，分別定義臨界厚度為l mm和3 mm組別[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS14.0統計學軟件，對數據進行對比分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

以冠狀動脈鈣化斑塊1 mm組檢驗出的數據以及小鈣化斑塊在當中的數目為依據，3 mm組檢驗出的鈣化斑塊以及小鈣化斑塊的敏感性比較低，兩種方法的具體鈣化斑塊的結果如表1 ，兩組比較的結果均具有統計學意義（P＜0. 05）。

3　討論

一直以來，心電圖在冠狀動脈疾病診斷中的運用常常被認為

是具有最大優勢的檢測方法，冠狀動脈粥樣硬化發生在40歲以下的患者中預測出的冠心病的敏感性大約為50%，具有100%的特異性。這說明，如果鈣化出現在冠狀動脈中，則可能出現明顯的冠狀動脈狹窄的現象；而對于年齡組合在60歲以上的冠狀動脈患者，沒有典型的胸痛年齡較高的陰性預測值，所以冠狀動脈硬化可以作為診斷冠心病的最有價值的指標。根據臨床上對鈣化斑塊數目、面積的計算，當CT值在100 Hu時被認定為鈣化，而鈣化的面積是總鈣化積分乘以峰值積分[3]。

表1　兩組重建方法的鈣化斑塊數目以及敏感性比較

研究中兩組的層間隔與層厚放射CT血管造影在冠狀動脈鈣化斑塊臨床檢測結果中的兩個重要的影響因素[4]，因為放射CT血管造影一般以連續容積掃描為主要掃描方式，經過不同重疊方式以及多種層厚的重建之后再進行處理同時也降低了部分容積效應，減少了小鈣化斑塊的漏診率，而重疊的程度越大、間隔越窄，得到的診斷效果越好，但是過多的重疊也會造成處理速度慢，所以要根據臨床上患者的具體癥狀進行判斷[5]。

總之，采用放射CT血管造影技術對冠狀動脈疾病進行臨床診斷，能夠準確的檢測出1 mm的層厚相比較于3 mm的層厚在檢測鈣化斑塊方面具有明顯的優勢，尤其是對于小鈣化斑塊的檢測，對于臨床研究具有重要的實踐意義。

參考文獻

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[2]溫書泉，李柏振，盧洪波. 放射CT血管造影對冠狀動脈疾病診斷的臨床應用[J]. 臨床醫學工程，2010，17（2）：71-72.

[3]馬恩森，王武，馬國林，等. 256層CT冠狀動脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的形態學評價及量化分析[J]. 中華醫學雜志，2012，92（3）：175-178.

[4]陳琦. 放射CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷中的臨床應用[J].基層醫學論壇，2014（5）：608-609.

[5]覃杰，劉凌云，孟曉春，等. 心電門控冠狀動脈成像的臨床應用[J]. 中華醫學雜志，2010，90（43）：3079-3083.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.030

【文章編號】1674-9308（2015）17-0041-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R816