微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝的療效

2016-01-28 05:35:50范軍強

中國繼續醫學教育 2015年17期

范軍強

范軍強

【摘要】目的探析聯合應用微創穿刺引流以及開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床效果。方法將56例高血壓腦出血合并腦疝患者分為觀察組和對照組。對照組行開顱血腫清除術治療，觀察組行微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療，觀察手術治療效果。結果觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后恢復優良率優于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）結論微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝療效滿意，術后并發癥少。

【關鍵詞】穿刺引流；血腫；腦疝；腦出血

作者單位：467500 河南省汝州市第一人民醫院

Effect of Minimally Invasive Puncture Drainage Combined With Craniotomy Evacuation of Hematoma in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Complicated With Cerebral Hernia

FAN Junqiang, Ruzhou City, He’nan First People's Hospitol, Ruzhou 467500, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy evacuation of hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia. Methods 56 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia were randomly divided into the observation group and the control group. The control group were treated with craniotomy evacuation of hematoma while the observation group with minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy evacuation of hematoma. The effect of operation was observed. Results The occurrence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), the excellent and good rate of postoperative recovery of the observation group was significantly better than that of the control group and the comparison was statistically significance (P<0.05). Conclusion The curative effect of minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy evacuation of hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia is satisfying. The treatment is of less complications.

[Key words]Puncture drainage, Hematoma, Hernia, Cerebral hemorrhage

臨床上通常采取開顱手術對高血壓腦出血合并腦疝患者進行治療，但由于手術創傷性大，且手術效果會受到并發癥、年齡等因素影響[1]，導致推廣受限，且術后療效不佳還可能導致醫患關系緊張。我院采取微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝患者，取得滿意效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年3月～2014年7月收治的56例高血壓腦出血合并腦疝患者，均經頭部CT掃描確診，臨床特點：小便失禁、惡心嘔吐以及喪失意識等。男34例，女22例，年齡47～70歲，平均（62.3±5.0）歲。出血部位：26例基底節區，18例顳葉，12例額葉。出血量70～105 ml，平均（85.6±2.5）ml。隨機分為觀察組和對照組，各28例。兩組在年齡、性別、出血量等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采取開顱血腫清除術進行治療：手術方法為骨瓣開顱，于顯微鏡下將血腫清除，之后進行止血并去除骨瓣減壓。觀察組采取微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療：利用北京萬特?？萍加邢薰舅a的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行引流，患者局麻下后穿刺血腫并使用5 ml注射器將液態及半固態血腫抽吸出來。之后注入沖洗液并讓凍膠狀血凝塊在射流作用下被擊碎，從引流管流出，重復多次將血腫清除。之后送患者進入手術室進行開顱血腫清除術，方法同對照組。

1.3 觀察指標與療效判定

比較兩組并發癥發生率、死亡率以及術后恢復情況。術后恢復情況使用日常生活能力ADL分級[2]進行判定，共分為四個不同的等級，滿分100分為無需依賴，60～99分為輕度依賴，41～59分為中度依賴，低于40分為重度依賴?；謴土己寐?（無需依賴例數+輕度依賴例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，所有計數資料均采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 兩并發癥發生率、死亡率的比較結果

觀察組術后肺感染1例，肢體受限2例，并發癥發生率為10.71%，2例死亡，死亡率為7.14%，對照組肢體受限4例，肺感染2例，顱內感染2例，并發癥發生率28.57%，術后5例死亡17.86%，兩組并發癥對比差異顯著（χ2=4.21，P＜0.05），但死亡率對比無差異明顯（χ2=1.74，P＞0.05）。

2.2 術后恢復情況比較

觀察組恢復良好率54.28%高于對照組39.28%（P＜0.05），詳見表1。

3　討論

腦疝是高血壓腦出血患者致死的重要原因之一，內科保守治療方法的死亡率甚至高達100%。腦出血會導致顱內壓的升高，達到一定程度后就會形成腦疝，致使腦干間腦受壓，從而危及患者性命。多項臨床研究認為腦疝形成超過2小時會對患者預后造成不良影響[3]。因此，在高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床治療過程中，最快時間內降低顱內壓以解除腦干受壓狀態并緩解腦疝是關鍵問題。

外科手術是降低顱內壓并清除血腫的重要手段，止血徹底，但是從CT檢查確診直到施行開顱手術最少需要80 min，無法盡早解除患者的腦疝狀態，容易導致搶救失敗。本研究中觀察組聯合應用微創穿刺引流以及開顱血腫清除術進行治療，結果顯示并發癥發生率、死亡率低于對照組，術后恢復良好率優于對照組，原因在于微創穿刺引流術可以在患者經頭部CT掃描確診后的15 min左右開展，為搶救爭取到更多時間[4]，做到早期、及時并有效地降低患者顱內壓，清除顱內血腫，從而達到緩解腦疝的目的，縮短患者的腦疝持續時間，避免腦干遭受不可逆性損傷，同時止血效果也比較徹底，可有效減少并發癥并降低死亡率，確?；颊叩母没謴?。另外，微創穿刺引流在床邊即可進行，操作簡便，不會造成嚴重損傷，在提高搶救成功率方面具有重要意義，殘留的血腫可通過后續手術予以清除。因此應用微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術既可盡快降低顱內壓同時也可以徹底清除血腫。