鋼板與空心螺釘內固定術在劈裂型肱骨大結節骨折中的應用比較

2016-01-28 05:35:54李忠心顧笑哲

中國繼續醫學教育 2015年17期

李忠心顧笑哲

李忠心顧笑哲

【摘要】目的比較鋼板與空心螺釘內固定術在劈裂型肱骨大結節骨折中的應用效果。方法將80例劈裂型股骨大結節骨折患者分為對照組和研究組，對照組采用鋼板螺釘內固定治療，研究組采用空心螺釘內固定治療。結果研究組疼痛改善情況和肩關節功能恢復情況優于對照組。結論空心螺釘內固定治療劈裂型肱骨大結節骨折效果優于鋼板螺釘內固定術，操作簡單。

【關鍵詞】劈裂型肱骨大結節骨折；鋼板螺釘內固定治療；空心螺釘

作者單位： 466600 周口市西華縣人民醫院

Comparison of Plate and Hollow Screw Internal Fixation in the Treatment of Large Fractures of the Proximal Humerus

LI Zhongxin GU Xiaozhe, Zhoukou xihua county people's hospital, Zhoukou 466600, China

[Abstract]Objective To compare the plate and hollow screw fixation application results in splitting the greater tuberosity of humerus fractures. Methods 80 cases of femoral splitting greater tuberosity fracture patients were divided into a control group and the study group and the control group in the plate and screw fixation, study group were cannulated screw fixation. Results The study group improvement and shoulder pain and functional recovery than the control group. Conclusion The hollow screw fixation of humeral greater tuberosity fracture splitting effect was significantly superior plate and screw fixation, simple operation.

[Key words]Splitting humerus greater tuberosity fracture, Plate and screw fixation, Hollow screw

為比較鋼板與空心螺釘內固定術在劈裂型肱骨大結節骨折中的應用效果，本次研究選取2013年8月～2014年8月間我院收治的劈裂型肱骨大結節骨折患者80例為研究對象，臨床治療報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月間我院收治的劈裂型肱骨大結節骨折患者80例為研究對象，所選患者均符合臨床劈裂型肱骨大結節診斷標準，符合骨折形態學分型，伴有肩部疼痛、活動受限、壓痛、上臂外展受限等，X線檢查確診，排除合并神經損傷、關節脫位、心腦血管疾病、肢體多處骨折等患者，簽署治療同意書。80例患者中男性45例，女性35例，年齡40～63歲，平均年齡（56.4±1.6）歲，受傷原因為高空墜落傷、交通傷、跌倒損傷等，骨折類型為閉合性損傷，其中肩袖損傷患者59例，無肩袖損傷患者21例，根據入院時間分為對照組和研究組，每組40例，兩組臨床基本資料（性別、年齡、病程、骨折類型等）差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用鋼板螺釘內固定治療，研究組采用空心螺釘內固定治療。內固定材料均選用純鈦材質，組織相容性良好，無毒、無免疫反應。空心螺釘內固定同對照組相同采用三角肌入路，患者行全麻麻醉，取半臥位，在肩關節外側做切口，在肩峰下側經

三角肌做直行切口，切開皮膚，找到三角肌前間隙后連同三角肌拉向內側。遠端分離三角肌時注意保護旋肱前動脈、腋神經分支等，切口長度控制在5 cm內，減少肌肉組織剝離，做好標記避免損傷血管神經束及肌肉組織等，鈍性分離三角肌，顯露肱骨骨折部位及大結節骨折塊，清理斷端組織，直視復位，克氏針固定，在擴孔后對垂直骨折線或對抗岡上肌進行螺釘內固定，保持多方向多平面固定，根據患者情況對空心螺釘尾部酌情使用墊圈，有肩袖損傷患者加用鉚釘和縫線修復固定。復位完成后閉合手術切口。患者手術后送入病房，抗生素常規治療，并循序漸進做肩關節功能鍛煉，在治療一年后取出空心螺釘和內固定鋼板，并進行隨訪。

1.3 統計分析

臨床所得數據均應用SPSS17.0進行統計分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用構成比率表示，正態分布數據組間比較采用t檢驗，分類變量比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2　結果

兩組患者治療前后疼痛和肩關節評分對比情況見表1。對比結果顯示，治療后兩組患者疼痛評分均下降，ASES評分上升，前后對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組疼痛改善情況和肩關節功能恢復情況優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

肱骨大結節劈裂型骨折治療方法多種多樣，多以手術為主，臨床建議首選切開復位內固定治療，內固定方式有鋼板螺釘、空心螺釘、張力帶、關節鏡技術固定等多種[1]，結合臨床研究結果，筆者認為采用經三角肌空心螺釘固定方式可達到最佳手術效果。鋼板內固定治療因切開復位雖然可有效防止骨折塊二次移位，但因鋼板體積過大，剝離軟組織過多，存在進一步損傷肱骨頭血供可能性，會造成醫源性肩袖損傷，術后也可造成諸多并發癥[2]。相較鋼板內固定，空心螺釘內固定手術入路切口小，術中操作簡單，僅需要暴露肱骨大結節骨折塊，出血量少，手術時間短，在術后肩關節功能恢復方面也有出眾效果，不過術中需要注意腋神經三角支的保護，注意多角度、多平面固定，以達到分散應力避免再次劈裂的情況。術中要注意最大限度減少對肩袖及肱二頭肌結節溝等重要組織的干擾以免術后瘢痕形成，影響關節活動度[3]。在本次治療中，鋼板內固定組患者術后出現肩關節撞擊綜合征、肩部疼痛與異物感等，這是由于鋼板內固定存留影響大于空心螺釘內固定，鋼板局限固定無法壓住骨折塊或者螺釘擊穿骨片等引起，另外鋼板也易引發無菌性炎癥，導致術后并發癥頻發。鑒于此，筆者認為手術中要盡量小范圍使用內固定物、剝離軟組織，并在骨折愈合后及時取出，配合術后功能鍛煉及早恢復關節正常功能。本次治療實踐對比結果顯示，在術后疼痛情況、肩關節功能恢復上，空心螺釘內固定治療術式效果優于鋼板內固定。

綜上所述，空心螺釘內固定治療劈裂型肱骨大結節骨折效果優于鋼板螺釘內固定術，操作簡單，患者術后肩關節功能恢復好。