基底節(jié)區(qū)血腫經(jīng)外側裂-島葉手術入路的解剖學研究

賈振鋒

基底節(jié)區(qū)血腫經(jīng)外側裂-島葉手術入路的解剖學研究

賈振鋒

【摘要】目的 研究基底節(jié)區(qū)血腫經(jīng)外側裂-島葉手術入路的解剖學特點。方法 對20例40側成人尸頭標本的外側裂、島葉、大腦基底節(jié)等進行相關解剖。結果 島葉的供血動脈為大腦中動脈M2段，扇形展開，方向為從島葉表面向后上，并將很多微小的穿支血管發(fā)出來對島葉皮層進行供應；島葉的中后短回在其中部水平切面上垂直向內和內囊膝部及殼核最為寬闊的部分相對應。結論 深入研究基底節(jié)區(qū)血腫經(jīng)外側裂-島葉手術入路的解剖學特點能夠為臨床手術治療基底節(jié)區(qū)血腫提供科學有效的依據(jù)。

【關鍵詞】基底節(jié)區(qū)血腫；經(jīng)外側裂-島葉手術入路；解剖學

作者單位：056200邯鄲，河北省冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院

Anatomical Study of the Surgical Approach to the Lateral Fissure of the Hematoma in the Basal Ganglia Region

JIA Zhenfeng, General Hospital of Hebei Province, Jizhong energy Fengfeng Group Co., Handan 056200, China

[Abstract]Objective To study the basal ganglia hematoma through lateral fissure-the insular cortex anatomy surgical approach. Methods 20 cases of 40 adult cadaver specimens side lateral fissure, insular cortex, basal ganglia and other brain related anatomy. Results For insular artery middle cerebral artery M2 segment, fan, backward direction from the island leaf surface, and a lot of small penetrating vessels issued to the supply of the insular cortex conducted, after a short return to the island leaves in which the upper portion of the horizontal section vertical knee inwards and the internal capsule and putamen most broad section correspond. Conclusion Depth study by the lateral fissure basal ganglia hematoma-the insular cortex anatomy surgical approach for clinical surgery can basal ganglia hematoma provide scientifically valid basis.

[Key words]Basal ganglia hematoma, Through lateral fissure-insula surgical approach, Anatomy

島蓋覆蓋著島葉，造成島葉具有較深的位置，很難有效暴露出來。一旦對主要供應血管或功能性腦組織造成了損傷，將會引發(fā)嚴重術后并發(fā)癥，嚴重的情況下還會造成患者死亡[1]。本研究對20例40側成人尸頭標本的外側裂、島葉、大腦基底節(jié)等進行相關解剖的相關資料分析，研究了基底節(jié)區(qū)血腫經(jīng)外側裂-島葉手術入路的解剖學特點，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取20例40側成人尸頭，在對其進行研究之前首先用甲醛液將其固定，將紅乳膠注射進去，注射時的入路為經(jīng)雙側頸內動脈及椎動脈，進而將固定血管標記出來。

1.2 方法

在頭架上固定尸頭，將外側裂完全暴露出來，途徑為經(jīng)擴大翼點（額顳）開顱。將外側裂的表面分支、三角部等的下端確認下來。分別對蛛網(wǎng)膜及腦軟膜、島葉、島葉的表面形態(tài)及其和島蓋的關系、外側裂、大腦中動脈分支及上下干走形分布、島葉各部分及基底節(jié)殼核的對應關系進行認真細致地分離、暴露、廣泛打開、鑒定、認真細致地觀察，這些操作在顯微鏡下進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)用表格整理后運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。測量數(shù)據(jù)計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

島葉和基底節(jié)的關系：島葉皮質表面的重要結構從內到外依次為丘腦、內囊、殼核、屏狀核、最外囊等，內側的殼核、屏狀核幾乎和整個島葉的皮層平行。在島葉中上部的水平切面上分布著前中短回，島前后長回、中后短回、島中央溝，后短回，島前后島長回、中央溝分別和內囊前支等，向內和殼核，內囊膝部，向內和內囊后支、丘腦相對應。在從島葉的各個溝回向內垂直穿刺時，殼核均能夠在島葉的中部水平切面上被找到。各標志測量數(shù)據(jù)具體見表1。

表1　島葉各個標志測量數(shù)據(jù)（±s）

表1　島葉各個標志測量數(shù)據(jù)（±s）

解剖結構測量數(shù)據(jù)（mm）前短溝長度 　12.34±3.13前環(huán)島溝長度 　23.25±0.45上環(huán)島溝長度 　50.60±2.48下環(huán)島溝長度 　44.25±1.06島葉中央溝長度 　32.56±0.58島葉中央溝深度 　0.80±0.35島中央溝長度 　24.65±2.37島中央前溝長度 　12.45±1.44島中央后溝長度 　19.27±1.86島頂?shù)较颅h(huán)島溝中點距離 　27.30±2.11島頂?shù)缴檄h(huán)島溝中點距離 　26.42±2.95島閾寬 　20.15±4.15

3　討論

3.1 島葉的暴露

三角部的前水平支和前升支的外觀為V型或Y型，極易辨認和打開。尖端到島葉上環(huán)島溝的距離在20 mm以內，向上牽拉尖端能夠將10 mm寬的間隙額外獲取過來，為將外側裂進一步打開提供良好的前提條件[2]。將島葉的不同部位暴露出來的途徑為將外側裂的不同部位打開，將上環(huán)島溝及鄰近的前、中短回暴露出來的途徑為將前升支的深部打開，將島葉后上方及上、下環(huán)島溝的交點暴露出來的途徑為將外側裂的后支末端打開。前水平支和環(huán)島溝之間的關系并不固定，將上或前環(huán)島溝暴露出來的途徑為將前水平支打開。和額眶島蓋、額頂島蓋相比，顳部島蓋具有較小的卷曲程度，在暴露島葉的過程中牽拉顳葉只能獲取較小的手術空間，而牽拉額定島蓋所獲取的手術空間才是手術采用的主要空間，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是中顱窩內是顳極分布的主要位置，加上顳橫回成水平位，因此充分松解外側裂的蛛網(wǎng)膜具有極為重要的臨床意義。

3.2 島葉和殼核的關系

殼核在從島葉的各個溝回向內垂直穿刺時均能夠在島葉的中部水平切面上被找到，在額顳開顱，經(jīng)外側裂－島葉入路對殼核出血進行清除的過程中，將穿刺位置設定在島葉中部水平位置上，將穿刺方向設定為從前后短回及島中央溝特別是島后短回上具有最高的安全性，這樣能夠將內囊前后支受到損傷的幾率降低到最低限度[3]。本研究結果表明，外側裂表面的3個分支密切聯(lián)系著島蓋，將有力條件提供給了島葉的暴露；島葉外形呈三角錐形，表面組成成分為4～7個島回，周圍和額頂顳葉分隔的分界線為環(huán)島溝；島葉的供血動脈為大腦中動脈M2段，扇形展開，方向為從島葉表面向后上，并將很多微小的穿支血管發(fā)出來對島葉皮層進行供應；島葉的中后短回在其中部水平切面上垂直向內和內囊膝部及殼核最為寬闊的部分相對應，充分證實了這一點[4]。

總之，深入研究基底節(jié)區(qū)血腫經(jīng)外側裂-島葉手術入路的解剖學特點能夠為臨床手術治療基底節(jié)區(qū)血腫提供科學有效的依據(jù)。

參考文獻

[1]林濤，車海江，王曉明，等. 基底節(jié)區(qū)出血經(jīng)側裂入路顯微手術治療[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（3）：270-272．

[2]劉策剛，陶進，許安定，等. 經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2006，5（10）：1029-1031.

[3]饒芝國，劉宗明，閆昕，等. 超早期經(jīng)外側裂-腦島入路與經(jīng)顳葉皮層入路手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效比較[J]. 實用醫(yī)學雜志，2008，24（15）：2645-2647．

[4]周曉成. 觀察單管法與雙管法血腫穿刺外引流治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（4）：12-13.

·論著·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.157

【文章編號】1674-9308（2015）17-0211-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R651