鄉鎮衛生院財務管理存在的問題及對策研究

方玲

摘 ?要：鄉鎮衛生院在我國基層醫療衛生體系中充當不可或缺的角色，而鄉鎮衛生院的財務管理是其運營過程中至關重要的環節。為了解決我國鄉鎮衛生院在財務管理上存在的普遍性問題，促進鄉鎮衛生院的持續發展，保證百姓的安居樂業，鄉鎮醫院財務管理體系需要完善，管理效率有待提高。

關鍵詞：鄉鎮衛生院;財務管理;對策

中圖分類號：F233 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?文章編號：1006-8937（2016）03-0125-02

鄉鎮衛生院在我國基層醫療衛生體系中充當不可或缺的角色，而鄉鎮衛生院的財務管理是其運營過程中至關重要的環節，只有規范而有效地實施財務管理收支計劃，才能提高其經濟效益，促進鄉鎮衛生院的可持續發展，同時提高全國鄉鎮整體醫療水平，減輕百姓的就醫負擔。鄉鎮衛生院的資產是指其占有或者使用的能以貨幣計量的經濟資源。鄉鎮衛生院的收入是指其在進行醫療工作及其他相關活動中取得的非償還性資金，以及上級下發的補助收入、國家財政補助收入等。鄉鎮衛生院的支出是指其在進行醫療工作及其輔助工作發生的基本支出和項目支出，包括購買醫療成本支出、醫藥成本支出、上繳上級支出等。

1 ?我國鄉鎮衛生院財務管理存在的問題

1.1 ?重視度不夠高

①鄉鎮衛生院領導對財務管理重視度不夠高，存在重視醫療而輕財務的現象，沒有起到很好的帶頭作用。

②由于衛生院大部分職員都是醫療工作者，普遍認為衛生院應以醫療為主，做好自己本職工作就行，財務科只是可有可無的附屬部門，甚至認為形同虛設。

1.2 ?專業性欠缺

部分鄉鎮衛生院由于條件原因，人員需求緊張，會計人員欠缺，專職管理人員不足，部分存在一人多崗，醫生兼職會計或者出納崗位，更有部分衛生院不回避直系親屬關系，領導的直系親屬（直系親屬關系有：夫妻關系、直系血親關系、三代以內旁系血親以及配偶親關系）擔任會計或者出納，很多情況下造成業務辦理不規范，財務管理流程不熟練，不能嚴格做到相互制約、相互監督，缺乏內部控制管理，最終導致會計部門無法擔其重任。

1.3 ?財務管理制度不健全

1.3.1 ?收入管理制度不健全

由于工作人員內部協調性不足，在原先制定好的收費程序的運作過程中，常常因為相關財務人員制定憑證不合理、記賬不及時、交易數據繁雜等，造成交易時間難以掌控，交易數據錯亂，最終造成賬面金額與實際交易金額不符，日積月累很難查清賬目出現的根本問題，形成收入賬目混亂的局面。由于工作人員專業度不夠高，導致相關收入業務不能夠規范合理辦理，出現賬務多收、漏收等現象，導致賬務缺乏真實性、合法性。對國家財政補助收入、上級補助收入、預算收入缺乏有效控制。

1.3.2 ?支出管理制度不健全

在資產的計量、計價、驗收、領退等環節沒有相應完整的制度準則，醫療服務等支出出現盲目鋪張浪費現象，專項資金支出出現虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良現象，同時缺乏對預算支出的合理控制。

1.4 ?績效考核制度不健全

大部分地區任然實行收支兩條線的經營管理模式，雖然一定程度上切斷了藥品銷售、醫務人員及領導、醫療機構等之間的利益聯系，減輕鄉鎮地區百姓“看病貴”的問題，更加符合非盈利性的體制，但是在績效考核制度不健全的形勢下，職工工作積極性不高，存在推就病患、工作怠慢、效益整體較低等現象。

為了解決我國鄉鎮衛生院存在的普遍性財務管理上的問題，促進鄉鎮衛生院的持續發展，保證百姓的安居樂業，提高我國的鄉鎮發展水平，鄉鎮醫院財務管理體系需要完善，管理效率有待提高。

2 ?解決鄉鎮衛生院財務管理所存在問題的對策

2.1 ?提高整體重視度

鄉鎮衛生院領導對財務管理要加大重視度，并在衛生院內部強調完善財務管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。

2.2 ?提高專業性

2.2.1 ?鄉鎮衛生院會計人員的任用

鄉鎮衛生院應根據會計業務的需要，設置會計部門，并設置專職會計人員和出納，人員任用應通過嚴格考核評選，經上級機構批準后正式聘用，會計專職人員必須要有會計從業資格才能上崗，但是衛生院領導的直系親屬不得在本單位會計機構中擔任出納工作，需要回避直系親屬關系。

2.2.2 ?鄉鎮衛生院會計人員業務操作應規范

會計人員在辦理相關業務時應該遵從會計準則及相關法律法規，不得填制虛假會計憑證、財務會計報告，作為填制記賬憑證、登記會計賬簿依據的原始憑證，必須經辦會計人員簽字或蓋章、鄉鎮衛生院負責人或其授權審批人審批簽字或蓋章。

2.2.3 ?鄉鎮衛生院會計人員的繼續教育

為提高財務人員的整體素質，使鄉鎮醫院得到更好的發展，鄉鎮衛生院應安排會計人員定期進行教育學習和考核，學習和考核內容不僅包括專業知識，還要包括會計法律知識、會計道德規范、計算機知識，以提升會計人員法律意識、自身規范意識以及計算機財務軟件的操作能力。

2.3 ?建立健全財務管理制度

2.3.1 ?建立健全收入管理

①確保收費體系協調性。在業務發生時，財務人員應該遵循發生一筆業務記一筆賬的原則，有條不紊的將賬目記錄清楚，合理制定相關收入的憑證，確保相關憑證的真實性、合法性、真實性和正確性。

②確保收入的真實性、合法性。國家自從實行基本藥品制度之后藥品價格普遍得到控制，新醫改實施之后百姓醫療費用相對得到緩解，但在收費過程中仍應做到“應收則收，應收不漏”，嚴格遵從國家統一的物價政策，不得存在任何巧立名目收多收的現象。為確保收入的真實性、合法性，鄉鎮衛生院應該配備相應的物價管理監督員，從而實現領導、醫務人員、財務人員多方相互監督、內部控制的監督體系。

③國家財政補助收入。新醫改政策性，國家對鄉鎮醫院重視度提高，鄉鎮醫院應該對國家財政補助收入進行規范、真實記錄，對于國家財政撥款，不論直接支付還是授權支付，直接記入“財政補助收入”科目。

④上級補助收入。為了核算鄉鎮衛生院從上級取得的非財政性收入，設置“上級補助收入”。會計人員應明確上級補助收入的用途及確定的數額分配，例如確定為：基本公共衛生項目經費，基層衛生機構實施國家基本藥物制度補助經費、績效工資轉移經費等應寫明其具體數額，避免出現款項挪用等非法事項，起到監督制約作用。

⑤預算收入。鄉鎮衛生院應根據上年度實際收入水平，結合本年的醫療收費標準及相關的收入目標來確定預算收入總額，確保預算收入的合理性。為了促進收入預算順利實現，鄉鎮衛生院應每季開展預算執行情況分析，部分鄉鎮衛生院可以每月進行情況分析，在全員參與的情況下考核、評價收入預算的執行情況，分析實施過程中出現的不合理狀況，對漏洞問題進行考察，提出進一步改進的意見，確保全年總收入預算的順利實現，也為擬定下一年度預算做準備。同時，會計人員應該依照真實情況編制部門預算收入表。

2.3.2 ?建立健全支出管理

①加強支出管理工作。成立鄉鎮衛生院支出核算管理小組，全面負責對全衛生院支出管理工作和核算工作的組織、領導、協調和落實。鄉鎮衛生院的財務人員負責具體的支出核算工作。

②完善支出核算的基礎工作。一方面醫院在對資產的計量、計價、驗收、領退、內部轉移、報廢、清查、盤點等環節要建立嚴格、合理、合法的制度準則，嚴加預防醫藥管理人員自行與藥商聯系購藥，從中獲取提成等現象出現。另一方面要建立健全有關支出核算的原始記錄和憑證，在衛生院建立起合理的憑證管理體系，進行電算化操作，簡化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時應當確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統一的關聯性，并且可以前后各期進行對比確認。不可列入鄉鎮衛生院醫療成本的支出項目應該不納入支出項目核算，如：被沒收的財物;為購置和建造固定資產，購入無形資產和其他資產的支出;已按規定提取的職工福利，工會和職工教育費開支以及國家規定不得列入成本的支出等。

③醫療服務支出。鄉鎮衛生院醫療服務支出項目應當本著勤儉節約的原則，不鋪張浪費、不盲目花費，嚴格貫徹國家相關政策，遵守相關財務制度。

④專項資金支出。鄉鎮衛生院專項資金的使用要經過領導批準，相關財務人員進行審核，一致通過后才能使用，同時要嚴格按照實際情況，遵從量入為出、勤儉節約的原則使用專項資金。從財政部門取得的有指定用途的專項資金應當登記備查簿，并按時上級報送專項資金使用情況的有關資料，接受財政及上級部門的檢查驗收。凡是大型醫療設備的購置、大型房屋修繕及基建等項目，必須由鄉鎮衛生院領導向上級請示，將財務人員制作的支出明細上報上級，由上級批準通過后方可實施，同時大型基建項目須在竣工半年內辦理決算手續。鄉鎮衛生院應該根據實際情況以及現有的資金條件合理安排專項資金的使用，在使用過程中應該確保衛生院領導、財務管理人員、衛生院員工多方進行監督，避免出現虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。

⑤預算支出。鄉鎮衛生院支應當結合上年度的實際支出，合理編制本年度的支出預算，鄉鎮衛生院要加強對預算支出的控制。由衛生院領導及財務管理人員共同成立預算支出考核小組，每季對支出預算執行情況進行分析，確保支出的合理、合法，及時對支出預算不合理部分進行糾正，研究對策，降低成本，促進醫療工作的順利進行。

2.4 ?建立嚴格的績效考核制度

定期考核與不定期督查相結合，采取公平、公正的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出鄉鎮衛生院的公益性，堅持考核結果與鄉鎮衛生院的財政補助、收入待遇等相結合，結合崗位系數和考核分數對績效工資進行分配。該考核結果作為各鄉鎮衛生院發放獎勵性績效工資的依據，一方面提高縣市級衛生院對鄉鎮衛生院的重視度，另一方面可以降低單一的采取收支兩條線經營管理模式造成的員工積極性降低等問題，提高鄉鎮衛生院員工積極性和運行效率。

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