CT血管成像在急性胸痛三聯癥診斷中的應用價值探討

李維剛

（本溪市金山醫院放射科，遼寧 本溪 117000）

CT血管成像在急性胸痛三聯癥診斷中的應用價值探討

李維剛

（本溪市金山醫院放射科，遼寧 本溪 117000）

目的 探討CT血管成像在急性胸痛三聯癥診斷中的應用價值。方法 選取2013年6月至2015年6月我院收治的急性胸痛患者100例作為本次研究的對象，全部患者均運用回顧性心電門控方法完成CT血管成像胸部三聯檢查，由兩名資深放射科醫師完成冠狀動脈、肺動脈以及主動脈血管重建圖像分析。結果 100例患者共檢出30例冠狀動脈狹窄，24例急性肺動脈栓塞，8例胸動脈夾層；冠狀動脈成像質量優占82.09%，成像質量良占10.28%，成像質量差占7.63%；肺動脈增強后CT值是（299±63）Hu，主動脈增強后CT值是（359± 75）Hu；平均掃描時間是（8.1±1.1）s。結論 急性胸痛患者實施CT血管成像胸部三聯檢查可以在8 s左右完成，并且能準確診斷患者的冠狀動脈、主動脈以及肺動脈等相關疾病，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上大力推廣應用。

CT血管成像；急性胸痛；胸部三聯癥；冠狀動脈

急性胸痛屬于臨床較為多見的一種急性病征，具有十分復雜的發病因素，其預后效果受到早期識別病因的直接影響，所以對肺動脈栓塞、主動脈夾層以及急性冠狀動脈綜合征等高危患者進行迅速且準確的診斷，實施針對性處理，能夠有效降低患者病死率，還能有效避免發生誤診、漏診以及嚴重并發癥等[1]。本次研究的主要目的是探討CT血管成像在急性胸痛三聯癥診斷中的應用價值，選取2013年6月至2015年6月我院收治的急性胸痛患者100例作為本次研究的對象，對全部患者的影像學檢查資料予以回顧性分析，現將詳細分析內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月我院收治的急性胸痛患者100例作為本次研究的對象，本次所選患者均排除對比劑過敏與碘過敏患者，甲狀腺功能亢進患者，嚴重心、肝、腎功能障礙患者，以及存在其余藥物過敏史或過敏性疾病史患者。其中男性患者76例，女性患者24例；患者年齡30～78歲，平均年齡（45.8±3.3）歲。

1.2 一般方法：掃描儀器采用GE Optima CT660 64排128層CT機，通過運用回顧性心電門控方法[2]完成CT血管成像胸部三聯檢查。于外周靜脈采用80～100 mL非離子型對比劑碘海醇（350 mgI/mL）用雙筒高壓注射器行靜脈輸注，輸注速度為每秒4～5 mL。注射對比劑后選取主動脈根部層面做時間-密度曲線，運用團注測試法[2]對曲線變化情況予以監測，對掃描延遲時間予以記錄。將常規冠狀動脈CT血管成像檢查所需時間設為A1，胸部三聯檢查所需時間設為A2。冠狀動脈CT血管成像掃描延遲時間為上述曲線達峰值時間延長4 s。胸部三聯檢查延長時間為上述曲線達峰值時間延長4 s以及和（A2-A1）的差值。將心動周期R-R間期75%的CT原始圖像數據傳到AW4.6后處理工作站，完成CPR、MPR、VR以及MIP等圖像重建，心率過快患者輔以心動周期R-R間期45%時相數據進行重建。全部圖像由兩名資深放射科醫師獨立完成冠狀動脈血管分析，若分析結果不統一時，經共同商討后得出意見。

1.3 評價指標：評估患者左右冠狀動脈管腔的通暢度，冠狀動脈狹窄標準為冠狀動脈狹窄程度超過50%[4]。按照15段冠狀動脈分段標準[5]評估冠狀動脈成像質量，優：冠狀動脈形態清晰，未見偽影；良：冠狀動脈形態較為清晰，存在部分偽影，可以達到診斷標準；差：冠狀動脈形態模糊，存在嚴重偽影，不能完成診斷。達到臨床診斷標準的指標是主動脈與肺動脈增強后CT值＞200 Hu[6]。

2 結 果

100例患者檢查結果為：30例（30%）冠狀動脈狹窄超過50%的患者，其中14例患者單支病變，8例患者雙支病變，8例患者三支病變；24例（24%）急性肺動脈栓塞患者，其中14例患者位于段以上肺動脈栓塞，6例患者位于亞段以上肺動脈栓塞，4例（4%）患者位于亞段以下肺動脈栓塞；8例（8%）胸動脈夾層患者；4例（4%）心包炎患者；6例（6%）氣胸患者；4例（4%）肺部感染患者；8例（8%）胸膜增厚與胸腔積液患者；16例（16%）患者未發生顯著異常。此次掃描檢查平均時間是（8.1±1.1）s，平均延遲掃描時間是（17.8± 1.8）s。肺動脈增強后CT值是（299±63）Hu，主動脈增強后CT值是（359±75）Hu，均達到臨床診斷標準。

100例患者總共有1206段冠狀動脈歸入被評估范圍，冠狀動脈成像質量優的節段有990段，占82.09%；冠狀動脈成像質量良的節段有124段，占10.28%；冠狀動脈成像質量差的節段有92段，占7.63%。

3 討 論

隨著影像學技術與影響設備的逐漸發展進步，臨床開始應用64排螺旋CT，其具有較好的空間與時間分辨率，能夠對冠狀動脈、肺動脈以及主動脈予以一次性掃描覆蓋，且能獲得清楚的血管影像學圖像，成為診斷急性胸痛的有效篩查方法[7]。64排螺旋CT通過心電門控一次掃描能夠獲取全部胸部動脈對比劑達峰值的原始橫斷面圖像，通過多種后處理技術，包括曲面重建、最大密度投影以及容積再現技術等，獲取冠狀動脈、肺動脈以及主動脈的理想重建圖像，同時還能按照其需要對重點部位實施靶重組[8]。胸部三聯檢查評估冠狀動脈、肺動脈以及主動脈的圖像顯示質量，不僅能夠清楚顯示冠狀動脈，還能夠清楚顯示肺動脈以及主動脈，從而能夠對冠心病、急性主動脈夾層以及急性肺動脈栓塞等疾病進行有效鑒別[9]。

本次研究結果顯示，100例患者共檢出30例冠狀動脈狹窄，24例急性肺動脈栓塞，8例胸動脈夾層等；冠狀動脈成像質量優占82.09%，成像質量良占10.28%，成像質量差占7.63%；肺動脈增強后CT值是（299±63）Hu，主動脈增強后CT值是（359±75）Hu；平均掃描時間是（8.1±1.1）s。結果表明，急性胸痛患者實施CT血管成像胸部三聯檢查可以在8秒左右完成，并且能準確診斷患者的冠狀動脈、主動脈以及肺動脈等相關疾病，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上大力推廣應用。

[1] 佟玉榮.CT血管成像(CTA)在急性胸痛三聯癥診斷中的應用[J].中國醫刊,2010,45(3):35-37.

[2] 齊晨暉,范紅燕,史瓊玉,等.64排螺旋CT血管成像胸部三聯檢查對急性胸痛的診斷價值[J].實用放射學雜志,2012,28(10):1534-1537.

[3] 王皆歡,陳東風,王少春,等.雙源CT不同管電壓技術診斷急性胸痛三聯癥效果比較[J].濟寧醫學院學報,2014,37(5):320-322.

[4] 程祝忠,溫志鵬,許國輝,等.多層螺旋CT血管成像胸部三聯檢查在急性胸痛診斷中的臨床應用[J].西部醫學,2013,25(12):1875-1878.

[5] 姜紅,張兆琪,李志敏,等.急性胸痛患者雙源CT診斷性掃描中的護理[J].中國醫藥,2013,8(6):863-864.

[6] 陳文輝.胸痛的多層螺旋CT檢查價值[J].現代實用醫學,2014,26 (5):515-516.

[7] 湯連志,姜洪,吳寶金,等.雙源CT大螺距前瞻掃描在胸痛三聯癥成像中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2015,12(3):200-203.

[8] 李欣,孫吉林,戴國華,等.急性胸痛三聯癥64層螺旋CT“一站式成像”的研究[J].臨床放射學雜志,2011,30(7):974-978.

[9] 王敏,郭美玲,李劍,等.CT低管電壓對胸痛三聯征排查圖像質量及輻射劑量的影響[J].中國醫學影像學雜志,2013,21(9):715-717.

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1671-8194（2016）34-0092-02