頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施探討

李淑青

（高密市醴泉街道衛(wèi)生院，山東 高密 261500）

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施探討

李淑青

（高密市醴泉街道衛(wèi)生院，山東 高密 261500）

目的 探討頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施。方法 162例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)其頭位難產(chǎn)的原因和臨床特點(diǎn)，制定護(hù)理干預(yù)措施，采取全方位整體護(hù)理服務(wù)模式，進(jìn)行全產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)婦情緒、心理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦糾正不良胎位，補(bǔ)充水分及營養(yǎng)等。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)可以幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)，降低頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，162例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，均得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)措施，可以改善母嬰預(yù)后，保障母嬰健康。

產(chǎn)婦；頭位難產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)

頭先露的難產(chǎn)稱為頭位難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)是最常見、最難診斷的異常分娩之一。絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)很難在產(chǎn)前明確診斷，需要產(chǎn)程進(jìn)展過程中逐步明確。因此早期識別頭位難產(chǎn)的征象，配合醫(yī)師進(jìn)行全方位整體護(hù)理服務(wù)，采取及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)措施，降低剖宮產(chǎn)率，對產(chǎn)婦母嬰健康有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：頭位難產(chǎn)患者162例，全部為2012年5月至2014年1月來我院分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（24±5.4）歲。初產(chǎn)婦

143例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。孕周為38～41周。產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展過程中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎頭位置異常、胎膜早破、胎頭下降延緩或胎頭下降停滯、產(chǎn)程延長、子宮收縮乏力等頭位難產(chǎn)的信號，產(chǎn)科醫(yī)師診斷有頭位難產(chǎn)趨勢時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)介入行護(hù)理干預(yù)。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 全方位整體護(hù)理。發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦后，立即采取產(chǎn)婦和護(hù)士一對一的護(hù)理方式，采取整體護(hù)理服務(wù)模式，進(jìn)行進(jìn)行全產(chǎn)程陪伴護(hù)理，營造良好分娩環(huán)境。進(jìn)行持續(xù)的心理護(hù)理、生理護(hù)理、情感支持等整體護(hù)理，觀察、指導(dǎo)、幫助產(chǎn)婦處理隨機(jī)出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦行正確分娩體位及宮口開全后屏氣用腹壓方法等，進(jìn)行每項(xiàng)操作前盡量向產(chǎn)婦解釋清楚，打消產(chǎn)婦的疑慮，使其有充分的心理準(zhǔn)備，減輕產(chǎn)婦精神壓力和疼痛，減輕分娩痛苦。對產(chǎn)婦提出的合理要求盡最大的可能給予滿足，在不違背醫(yī)療原則前提下，各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作盡量選擇在產(chǎn)婦感覺最合適時(shí)間。加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通教育，講解產(chǎn)程、子宮收縮原理、嬰兒娩出過程等生產(chǎn)過程，讓產(chǎn)婦理解陰道自然分娩的好處，加強(qiáng)產(chǎn)婦繼續(xù)陰道試產(chǎn)的信心，提高產(chǎn)婦的痛閾。如無特殊原因，產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程中，護(hù)士自始至終不進(jìn)行更換。

1.2.2 特殊體位護(hù)理。采取有利體位，實(shí)施特殊體位護(hù)理，給予產(chǎn)婦舒適體位，可在產(chǎn)程中有效的矯正不良胎位。持續(xù)性枕后位是頭位性難產(chǎn)發(fā)生的主要原因[1]，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后確定為枕橫位或枕后位時(shí)，我們幫助產(chǎn)婦采取胎兒脊柱側(cè)同側(cè)臥位，該體位可以糾正胎位異常，產(chǎn)程中胎頭隨著間歇宮縮逐漸下降，通過胎背的向前內(nèi)旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)利用胎軸前移，糾正胎頭俯曲不良，使胎頭方位旋轉(zhuǎn)至枕前位而經(jīng)陰道分娩。同時(shí)，正確的體位能夠節(jié)省產(chǎn)婦體力，促進(jìn)胎盤血液循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)，減少新生兒窘息風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 心理護(hù)理。輕松、良好的情緒能提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受，有利于宮頸擴(kuò)張，而產(chǎn)婦精神緊張則可以導(dǎo)致疼痛敏感度升高、宮縮乏力、產(chǎn)程延長等。護(hù)士可以采取撫摸產(chǎn)婦額部、腹部、腰部、手背，或者握住產(chǎn)婦的手等簡單方式使產(chǎn)婦得到安慰。對于產(chǎn)婦提出的疑問有針對性的回答，避免使用“不清楚”“不知道”等詞語。及時(shí)告知產(chǎn)婦目前的產(chǎn)程進(jìn)展信息，對取得的進(jìn)展及時(shí)給予鼓勵(lì)，對產(chǎn)婦的配合給予表揚(yáng)，消除其孤獨(dú)和恐懼心理。使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)、信心。

1.2.4 營養(yǎng)支持護(hù)理。產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦體力消耗大，護(hù)士需注意觀察、加強(qiáng)臨產(chǎn)婦的營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，以保持體力和精力，避免產(chǎn)程延長可能導(dǎo)致的失水和酸堿平衡失調(diào)，促進(jìn)順利分娩。產(chǎn)婦生產(chǎn)后，為使產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)，促進(jìn)泌乳使產(chǎn)婦有充足的乳汁分泌，護(hù)士有針對性的進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加營養(yǎng)。

2 結(jié) 果

162例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的因素依次為頭位異常、產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常，分別為113、21、28例。經(jīng)整體護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施，最終102例患者行剖宮產(chǎn)，60例產(chǎn)婦正常分娩，分別占比63.0%、37.0%。

全部頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血者3例，出血量均＜500 mL。產(chǎn)程中出現(xiàn)新生兒宮內(nèi)窘迫13例。未發(fā)生新生兒缺血缺氧腦病，未發(fā)生新生兒重度窒息等并發(fā)癥，未發(fā)生產(chǎn)婦、新生兒死亡等情形。

3 討 論

3.1 頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)：頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)不一，最常見的信號是胎膜早破，有50%左右難產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破癥狀[2]。由于胎兒頭盆不稱及胎頭位置異常，使胎頭不能適應(yīng)骨盆入口平面，胎頭入盆受阻，羊水由胎頭與骨盆入口之間的空隙進(jìn)入前羊水囊，胎膜不能承受宮縮時(shí)壓力而破裂。

頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)另外還有原發(fā)性子宮收縮乏力導(dǎo)致的潛伏期延長；活躍期延長和停滯，常提示頭盆不稱或嚴(yán)重胎位異常或骨盆狹窄、合并輕微的胎頭位置異常等；胎頭下降延緩或下降停滯，提示已經(jīng)是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)；繼發(fā)性子宮收縮乏力，頭盆不稱、胎頭位置異常等，使產(chǎn)程進(jìn)展中阻力增加, 胎頭受阻于中骨盆或出口平面，多表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力；胎頭不銜接或延遲銜接，提示骨盆入口平面存在嚴(yán)重頭盆不稱或胎頭位置異常。枕后位時(shí)由于枕部壓迫直腸，出現(xiàn)產(chǎn)婦不自主的屏氣；頭盆不稱胎兒胎頭長時(shí)間壓迫，可導(dǎo)致宮頸彌漫性水腫；由于前頂骨先嵌入骨盆，前不均傾位可以壓迫陰道前壁、尿道，出現(xiàn)陰道前壁水腫和排尿困難[1-3]。

頭位難產(chǎn)胎兒的臨床表現(xiàn)。包括胎兒窘迫、嚴(yán)重胎頭水腫或血腫、明顯顱骨重疊或變形等。出現(xiàn)胎兒顱骨重疊現(xiàn)象時(shí)，說明試產(chǎn)時(shí)間較長；重度顱骨重疊表明可能存在頭盆不稱。胎頭水腫，頭盆不稱時(shí)胎頭下降緩慢或停滯，致胎頭軟組織長時(shí)間受產(chǎn)道擠壓，血循環(huán)障礙出現(xiàn)水腫。

3.2 頭位難產(chǎn)的原因：多種因素可能導(dǎo)致頭位難產(chǎn)，主要包括胎兒因素、產(chǎn)力異常因素、產(chǎn)道異常因素及精神心理因素等，很多時(shí)候是多種因素共同作用的結(jié)果[2-4]。

胎兒因素主要有巨大兒、胎兒發(fā)育異常、畸形等胎兒異常和胎頭位置異常。胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因。胎頭位置異常多伴有頭盆不稱阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位。最常見的是持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位, 其他還有胎頭姿勢異常如胎頭仰伸呈前頂先露、額先露及面先露，胎頭側(cè)屈呈前不均傾等。使胎頭下降受阻，繼發(fā)宮縮乏力。

產(chǎn)力異常因素有子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)，包括協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。產(chǎn)力異常可以是原發(fā)的，也可以是由于產(chǎn)道和胎兒因素異常，使胎兒通過產(chǎn)道困難而導(dǎo)致的繼發(fā)性宮縮乏力。

產(chǎn)道異常因素有骨盆狹窄、畸形骨盆、骨盆傾斜度過大等骨產(chǎn)道異常；有陰道腫物、陰道橫隔或縱隔、子宮肌瘤、陰道瘢痕、盆腔卵巢腫瘤等軟產(chǎn)道異常。

心理因素有焦慮和抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。焦慮、緊張、疼痛互相作用形成惡性循環(huán)，加重產(chǎn)婦難產(chǎn)。

3.2 頭位難產(chǎn)的全方位護(hù)理：分娩對產(chǎn)婦來說是一個(gè)巨大的應(yīng)激事件，出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦多數(shù)為沒有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，頭位難產(chǎn)一般又都伴隨著產(chǎn)程過長，體力衰竭和疲勞、強(qiáng)烈的宮縮痛等因素刺激下，產(chǎn)婦出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留、煩躁不安、焦慮、抑郁等心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，若醫(yī)療和護(hù)理人員處置不當(dāng)，可能使產(chǎn)婦嚴(yán)重失水，表現(xiàn)為口干唇裂、皮膚失去彈性、體溫升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌變化，增強(qiáng)機(jī)體對疼痛的敏感性，加重產(chǎn)婦精神緊張，使子宮收縮減弱乏力。心理因素和生理因素互相作用、影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致難產(chǎn)癥狀加劇。

針對上述情況，全方位臨床整體護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，對糾正頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的心理和生理應(yīng)激，營造良好分娩環(huán)境，提高產(chǎn)婦環(huán)境適應(yīng)能力，有不可替代的作用。在實(shí)際工作中，隨著我們持續(xù)的心理護(hù)理、生理護(hù)理、情感支持等整體護(hù)理實(shí)施，用護(hù)理專業(yè)知識給產(chǎn)婦提供一個(gè)舒適、專業(yè)的待產(chǎn)軟環(huán)境，能夠節(jié)省產(chǎn)婦體力，減少新生兒窘息風(fēng)險(xiǎn)，對保障母嬰健康、保障產(chǎn)婦順利生產(chǎn)

進(jìn)行全產(chǎn)程陪伴，護(hù)理人員態(tài)度可提高產(chǎn)婦的信心及適應(yīng)環(huán)境的能力。對于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，我們采取全產(chǎn)程, 全方位整體護(hù)理，采取產(chǎn)婦和護(hù)士一對一的護(hù)理方式，在產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程中，護(hù)士自始至終不進(jìn)行更換。這種方式優(yōu)點(diǎn)在于護(hù)士和產(chǎn)婦可以加強(qiáng)溝通，形成感情依賴和信任，加強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，減輕產(chǎn)婦的疼痛病理反應(yīng)。

舒適的分娩體勢能提高疼痛的耐受性。依據(jù)產(chǎn)婦不同的分娩時(shí)段，給予自由體位或有利體位等舒適體位，利于緩解產(chǎn)婦精神緊張，同時(shí)可在產(chǎn)程中有效的矯正不良胎位，有利于宮頸的擴(kuò)張和更好的宮縮，促進(jìn)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的順產(chǎn)[4]。

心理護(hù)理尤為重要。產(chǎn)婦精神緊張則可以導(dǎo)致疼痛敏感度升高、宮縮乏力、產(chǎn)程延長等。尤其是頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦得知其難產(chǎn)狀態(tài)，勢必是心理負(fù)擔(dān)、負(fù)情緒狀態(tài)加重，產(chǎn)婦隨著時(shí)間推移，其生理、心理變化較快，要求護(hù)理人員專業(yè)細(xì)致的觀察和處置，護(hù)士加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，獲得產(chǎn)婦的信任，告訴產(chǎn)婦隨時(shí)可以得到醫(yī)務(wù)人員幫助，讓產(chǎn)婦知道她目前的痛苦可以被醫(yī)務(wù)人員感受到，并可以被理解，感到自己是被重視和被關(guān)心的，護(hù)士加強(qiáng)觀察，隨時(shí)處置情況，通過行動(dòng)、言語為產(chǎn)婦提供幫助、安慰，對舒緩、消除產(chǎn)婦分娩緊張恐懼心理尤為重要[4-5]。

總之，通過心理護(hù)理、生理護(hù)理、情感支持等全方位臨床整體護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，依據(jù)產(chǎn)婦不同的分娩時(shí)段，給予自由體位或有利體位等舒適體位，緩解產(chǎn)婦精神緊張，減輕產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)，營造良好分娩環(huán)境，對糾正頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的心理和生理應(yīng)激，加強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，促進(jìn)產(chǎn)婦的順產(chǎn)有不可替代的作用。

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1671-8194（2016）34-0266-02