皮牽引配合熱奄包治療小兒髖關節滑膜炎31例

張龍濤

(河南省郟縣中醫院，467100)

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皮牽引配合熱奄包治療小兒髖關節滑膜炎31例

張龍濤

(河南省郟縣中醫院，467100)

小兒髖關節滑膜炎是以下肢疼痛、行走跛行為主要表現的非特異性炎癥反應，臨床多見于3～10歲兒童，致病原因尚不明確。筆者自2013年7月—2015年4月，采用皮牽引配合中藥熱奄包治療髖關節滑膜炎31例，收到滿意效果，現總結報道如下。

一般資料

本組31例患者，男17例，女14例，年齡3～8歲，平均4.6歲；病程最長7 d，最短3 h；其中有明確勞損、外傷史9例，有上呼吸道感染病史13例，其余9例無明確誘因；左髖發病11例，右髖發病20例。

臨床表現：所有病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中的診斷標準：①年齡2～12歲；②髖關節疼痛；③患肢假性延長，患側腹股溝可有壓痛；④X線顯示：髖關節骨質正常，關節間隙稍增寬；⑤近2周可有感染史。符合以上特點并排除關節結核、化膿性關節炎、風濕性關節炎、類風濕關節炎、股骨頭骨骺骨軟骨病、強脊炎性髖關節炎等可納入觀察病例。

治療方法

本組31例均采用下肢皮牽引制動配合中藥熱奄包治療，2例患者配合藥物靜滴治療。

1.下肢皮牽引治療。患兒采取平臥位，患肢皮膚牽引制動。取患肢水平外展30°中立位，牽引重量為體重的1/8～1/6，每天持續牽引20 h以上，限制患兒下床活動，10 d為1個療程。

2.中藥熱奄包治療。中藥熱奄包所用藥物為四妙散加減(蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、忍冬藤、當歸、紅花、川芎、茯苓、延胡索、威靈仙、透骨草等)打粉外用，蜂蜜調成糊狀，微波爐加熱后髖關節周圍外敷，局部毛巾包裹，每次120 min，每日2次，10 d為1個療程。

3.藥物口服治療。髖關節滑膜炎的藥物治療一般選用抗生素、抗病毒及維生素C等，本組病例中2例患兒有發熱伴血象偏高等表現，予靜滴青霉素、維生素C治療各5 d，其余病例均未采用口服或靜滴藥物治療。

4.功能鍛煉。早期患肢嚴格制動，防止再次刺激關節滑膜，可適當抬高患肢，行踝關節和股四頭肌的功能鍛煉；中后期在床上行股四頭肌等長收縮及髖關節屈伸功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節僵直。

治療結果

療效標準：參照《實用骨科手冊》[2]制定。痊愈：患髖疼痛、腫脹完全消失，髖關節周圍無壓痛，關節活動正常；顯效：髖關節腫痛減輕，髖關節周圍輕微壓痛，關節活動輕微受限；有效：髖關節疼痛減輕，周圍有壓痛，關節活動輕微改善；無效：癥狀與治療前無明顯改善。

結果：本組病例中最短治療7 d，最長治療28 d，平均治療13 d，按上述標準評定，痊愈28例，顯效1例，有效1例，無效1例，總有效率達96.77%。

討論

小兒髖關節滑膜炎是兒童時期常見的髖關節疾病，多為急性單髖發病，男孩多于女孩，常見表現為下肢疼痛、跛行、拒絕行走[3]。病因尚不明確，多認為與感染、損傷、過度勞累相關，主要病理表現為滑膜毛細血管充血、水腫、細胞滲出或破裂出血，產生大量炎性致痛因子，從而關節腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。如不及時治療，容易引起髖關節內壓力增高，影響股骨頭骨骺血運，可能引起股骨頭骨骺缺血性壞死[4]。

中醫學認為本病屬中醫“痹證”范疇，由于患肢會出現假性延長，又稱“長腳風”?！端貑枴け哉摗吩弧帮L寒濕三氣雜至，合而為痹”，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，風寒濕邪易乘虛而入，流注關節，痹阻經絡，不通則痛，日久郁而化熱，濕熱相搏致關節腫脹，筋脈拘急，關節活動受限。病因與外傷、勞損有關，正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻，足不能直行”。病邪內留時，外傷或勞損致局部經絡受損，氣血運行不暢，可致發病。損傷初期病機多為瘀血內阻，濕熱下注，治療上以清利濕熱為原則。小兒服藥困難，根據《理瀹駢文》中“內用之方即外用之方，內用之理即外用之理”，我科中藥熱奄包藥物以四妙散為主方，選用當歸、川芎、紅花、牛膝等活血化瘀、引藥下行；黃柏、忍冬藤清熱燥濕；延胡索、威靈仙、透骨草等祛風除濕、通經止痛；蒼術、薏苡仁、茯苓健脾利濕；全方共達清熱利濕、化瘀通痹之功，配合熱奄包溫熱功效，能改善膝周血液循環，促進藥效釋放，增強疏通經絡，能消除或緩解臨床癥狀，加速損傷的良性修復[5]。

小重量的皮膚牽引可以緩解髖關節局部肌肉痙攣，減輕髖關節內壓力，有利于促進關節內炎癥吸收及滑膜修復，改善股骨頭局部血液循環。同時下肢皮牽引可以有效限制患兒活動，提高治療的依從性，減少滑膜的進一步損傷。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：197.

[2]陳中偉.實用骨科手冊[M].上海：上海科技教育出版社，1992：323.

[3]尹航，張錫慶，王曉東，等.急性髖關節一過性滑膜炎的診斷與治療[J].蘇州大學學報(醫學版)，2007，27(3)：483.

[4]潘少川.實用小兒骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：376.

[5]萬富安.兒童髖關節滑膜炎的中醫藥治療[J].中國中醫骨傷科雜志，2003，11(2)：36.

2015-11-19)