中醫辨證治療囊腫性痤瘡

楊　平

(山西省臨汾市堯都區中醫皮膚病醫院，041000)

?

·古方今用·

中醫辨證治療囊腫性痤瘡

楊平

(山西省臨汾市堯都區中醫皮膚病醫院，041000)

痤瘡又稱粉刺，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，多見于青年男女，好發于顏面部，胸部和背部等皮脂腺分泌旺盛的部位，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節等損害，嚴重則形成瘢痕。西醫學認為痤瘡的病因是體內雄性激素及其代謝產物和皮脂腺分泌旺盛，毛囊角化增強，痤瘡丙酸桿菌感染引起的，另外化妝品、刺激性食物、遺傳因素和環境因素也能誘發和加重本病。長期以來，藥物治療是痤瘡的首選方法，西醫臨床治療常用口服米諾環素膠囊或異維A酸膠囊，雖然都有一定的療效，但兩者均有明顯的不良反應，米諾環素長期服用可能導致體內菌群失調，異維A酸膠囊可伴有口干燥及致胎兒畸形的情況，因此臨床許多患者多選用中醫治療，既取得一定的臨床療效，又可避免西藥副作用。以往中醫治療痤瘡主要強調“肺風粉刺”，多從肺論治，多選用枇杷清肺飲治之，均能收到滿意的療效。當今隨著人們生活節奏加快，精神緊張，工作壓力大，睡眠不足，加之不良的飲食習慣，臨床多見囊腫、結節性痤瘡，治療相對較為棘手，筆者在臨床治療時把囊腫性痤瘡分為兩型，分別為熱毒熾盛型和痰濕凝結型，均收到一定的臨床效果，現舉例如下。

熱毒熾盛型

此型皮損多見顏面，胸背部紅色炎性丘疹，局部紅腫熱痛，間有膿皰，口干，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈數。治宜清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛，方用五味消毒飲合仙方活命飲(金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、連翹、赤芍、穿山甲、皂角刺、當歸、乳香、沒藥、白芷)加減。如癥見有結節加夏枯草、煅牡蠣、浙貝母；面部油膩者加生山楂、生槐花；大便干結者加大黃、天花粉。

病案舉例：患者，男，19歲，2014年5月25日初診。現病史：3個月前額、面頰部出現散在米粒大小的丘疹膿皰，并有數個蠶豆大小結節，色較好，起紅色丘疹，伴有疼痛，觸之痛甚，此起彼落，反復發作，平素多食辛辣食物，小便黃，大便干燥，數日一次，舌質紅苔黃燥，脈弦滑或數。治宜清熱解毒、消腫散結，方用五味消毒飲合仙方活命飲加減。處方：金銀花10 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，連翹9 g，乳香3 g，沒藥3 g，赤芍9 g，穿山甲3 g，皂角刺6 g，當歸10 g，天花粉6 g，浙貝母6 g，白芷6 g，防風3 g,陳皮9 g,焦大黃6 g，甘草3 g，每天1劑，水煎300 mL，早晚各150 mL餐后溫服。辨證加減，連續治療15 d后，面部皮疹消退。

按語：中醫學認為若飲食不節，偏嗜辛辣之物，過食炙烤肥膩之味，臟腑蘊熱火熱結聚。《靈樞·癰疽》曰：“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿”。方用五味消毒飲合仙方活命飲，二方均有金銀花，以清氣血熱毒為主；菊花、蒲公英、紫花地丁、連翹均清熱解毒，配合使用，其解毒之力尤強，并能涼血散結以消腫痛；穿山甲、皂角刺通行經絡、透膿潰堅；當歸、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀、消腫止痛；浙貝母、天花粉清熱散結；防風、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解；陳皮理氣；焦大黃清熱瀉火、活血消腫；甘草化毒、和中。全方清熱解毒、消腫散結、活血散結。

痰濕凝結型

此型皮損顏色暗紅，以膿皰、結節、囊腫、瘢痕為主，部分囊腫可融合在一起，觸之柔軟，擠壓可見膿血或黃色膠樣物質，破潰后易形成瘢痕，經久難愈，皮膚油膩無光澤，舌體胖大，邊有齒痕，苔膩，脈滑數或弦。治宜除濕化痰，二陳湯合透膿散(陳皮、半夏、茯苓、當歸、穿山甲、皂角刺、川芎、茵陳、甘草)加減，如癥見正虛膿成難潰，則加黃芪托毒排膿，使毒隨膿泄；皮疹質硬、久不消退加煅牡蠣、三棱、莪術；濕盛便溏加蒼術、白術、厚樸、黃柏；瘙癢明顯者加白鮮皮、地膚子、苦參。

病案舉例：患者，男，20歲，2014年1月9日初診。現病史：1年來面部出現綠豆大小結節，逐漸增多，且互相融合，持久不退。平素易食辛辣，肥膩之物，入睡較遲，大便每日一次。檢查：面頰部可見毛囊性丘疹，膿皰，黃豆大小囊腫，下頜部較多，伴皮膚油膩。舌質淡，苔白膩，脈弦。證屬：脾失健運，濕阻痰凝。處方：陳皮9 g，姜半夏6 g，茯苓9 g，茵陳30 g，穿山甲3 g，當歸6 g，皂角刺10 g川芎9 g，薏米30 g，牡蠣10 g,甘草6 g,每天1次，水煎服300 mL,早晚各150 mL餐后溫服，辨證加減，連續治療20 d，面部皮疹消退。

按語：中醫學認為此病因脾氣不健，運化失調，水濕內停，日久成痰，濕郁化熱，濕熱夾痰，凝滯肌膚所致。方由二陳湯合透膿湯加減而來。陳皮芳香健脾燥濕，脾健則濕邪得化；茯苓、薏米滲濕，濕去脾旺，痰無由生；半夏辛溫性燥，功能燥濕化痰；茵陳清利濕熱；穿山甲、皂角刺消散通透、軟堅潰膿；當歸、川芎養血活血；煅牡蠣軟堅散結；三棱、莪術活血散瘀消腫；甘草調和藥性。

綜上所述，治療囊腫性痤瘡，病證結合，隨證論治，可取得滿意的療效，同時體現了中醫同病異治的治療理念。此外，在藥物治療的同時，也要注重對患者日常調護的指導及心理疏導，囑患者應保持良好的心態，正確清潔皮膚，生活規律，避免煙酒，飲食清淡，慎食辛辣刺激與油炸食品，多食蔬菜水果，如苦瓜、冬瓜、綠豆、薏米等清熱利濕排毒食品。

2015-12-01)