中西醫結合治療膝骨關節炎的觀察及護理

譚秋榮　張玲玲

(河南省駐馬店市中醫院，463000)

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中西醫結合治療膝骨關節炎的觀察及護理

譚秋榮張玲玲

(河南省駐馬店市中醫院，463000)

膝骨關節炎；中藥內服；中藥溻漬；西醫治療

膝骨關節炎是以膝關節軟骨進行性退變和破壞以及骨質增生形成，造成膝關節腫脹變形、活動僵硬、膝關節功能障礙，使患者生活質量明顯下降，給患者的身心造成嚴重的傷害。該病主要涉及的人群以中老年人最為常見，占各類關節炎的40%～50%，65歲以上的人群發病率幾乎達95%以上。本病在中醫屬“痹證”范疇，中醫認為主要與肝腎不足、風寒濕邪致膝關節經絡阻塞，脾胃功能減弱致水谷不化，筋骨失養等因素有關。2011年6月—2013年6月我科采用中藥內服及溻漬配合關節腔內沖洗注射藥物的方法治療膝骨關節炎患者60例，效果顯著，現報道如下。

一般資料

60例膝骨關節炎患者，男25例，女35例；年齡最大76歲，最小30歲；病程最長5年，最短25 d；均為膝關節發病，關節腫脹疼痛，關節滑膜有積液，進行性關節活動受限。影像檢查學提示：關節間隙變窄，軟骨出現囊性改變，骨髓水腫，骨質增生形成等。

治療方法

1.中藥內服方：川芎、牛膝、杜仲、川斷、當歸、白芍、土茯苓、桃仁、紅花、地龍、白芥子、王不留行、淫羊藿、桑寄生各10 ɡ，威靈仙、海風藤、黃柏、澤瀉、白花蛇舌草、骨碎補、五加皮、皂角刺各15 g，黨參、黃芪、枸杞子、野菊花、陳皮、防風各18 g，甘草6 g。

用法：辨證加減，每日1劑，水煎，早晚溫熱分服，連服1月為1個療程。

2.中藥溻漬法：方藥：川芎、當歸、桂枝、透骨草各25 g，紅花、牛膝、伸筋草各15 g，五加皮、羌活、獨活各30 g。

用法：將以上諸藥水煎2次，將2次藥汁混合后再濃縮，取汁300～400 mL，待藥液溫度下降至50～60℃時，將敷布浸入藥液中，充分浸透后，取出擰至不滴水為度，將敷布覆于膝部關節處，如膝部無受壓禁忌，可在敷布上蓋壓熱水袋，以增強療效。敷布每3～5 min更換浸藥，每次溻漬操作時間為15～20 min為宜，整個操作過程要注意觀察皮膚受熱情況，如發現皮膚發紅、有水皰等燙傷情況，要立即停止操作，局部涂凡士林保護。中藥溻漬每日1次，連續溻漬15～20 d為1個療程。

3.西醫治療：患者取仰臥位，腿部放松，膝關節常規消毒后，選擇外側髕骨關節間隙穿刺點進行關節腔穿刺抽液，然后用0.9%的生理鹽水加入抗生素進行關節沖洗，抽吸后再注入玻璃酸鈉注射液2 mL，加壓包扎。囑患者減少活動，注意休息。每周進行1次，連用3次為1個療程。

治療結果

療效標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：膝關節腫脹疼痛消失，積液、骨髓水腫消退，關節活動度>130°；有效：關節腫脹疼痛、骨髓水腫明顯減輕，積液明顯減少，關節活動度在120°～130°，膝關節功能受限明顯好轉；無效：臨床癥狀無明顯改善，關節活動度<120°。

結果：1個療程后評比療效。治愈35例，有效22例，無效3例，總有效率95%。

護理

1.心理護理：由于膝骨關節炎發作時可使患者的生活質量明顯下降，且治療過程漫長，容易復發，手術時又擔心預后不良，因此患者容易產生焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒，影響治療效果。針對患者此種心理反應，應向患者詳細講解本病的病因、治療及預后，消除患者的思想顧慮，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。

2.飲食護理：日常以攝取高熱量、高蛋白、易消化的食物為原則，多食魚蝦、豬蹄、海帶等鈣質豐富的食物，以促進關節軟骨生長恢復，同時還要注意攝取枸杞、黑芝麻等補益肝腎的食品，少吃或禁吃辛辣刺激性之品。

3.日常運動護理：急性發作時，注意休息，恢復期注意適度功能鍛煉，合理的運動方式對膝骨關節炎的治療和恢復具有很大的影響作用，選擇有益于膝關節恢復的活動，如慢走、騎自行車、游泳等，盡量避免如上下樓梯、爬山、跳高、跳遠等對膝關節有極大沖擊力的運動。肥胖患者日常注意減輕體重，使膝關節免受壓力，保護膝關節。

4.關節腔穿刺后的護理：關節腔穿刺后，要注意保持穿刺部位皮膚清潔，勤換衣服、被單，避免感染，但48 h內應暫免洗澡。

討論

膝骨關節炎是一種慢性病癥，治療方法很多，我科采用的川芎、當歸、紅花、牛膝、杜仲、五加皮、皂角刺等中藥水煎內服，以祛風除濕、活血通絡、化瘀止痛。中藥溻漬法的治療，主要是利用中藥的溫熱性能，通過外敷加熱，刺激皮膚局部經絡穴位，使藥力自患者體表毛竅透入經絡血脈而達到溫經通絡、行氣活血、散寒化瘀止痛的作用。而關節腔內的沖洗及藥物注射，則可有效阻止關節滑膜變性，清除關節液中堆積的有害物質。玻璃酸鈉又可以保護軟骨，緩解關節疼痛，促進關節軟骨再生。中藥內服、溻漬聯合關節腔內藥物注射，極大地提高了治愈率，值得臨床推廣和應用。

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2015-11-06)