老年消化性潰瘍患者的健康教育護理體會

范東月

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

?

老年消化性潰瘍患者的健康教育護理體會

范東月

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

消化性潰瘍是消化系統疾病中最常見的一種，消化性潰瘍的發病與胃蛋白酶和胃酸的消化作用有關，因其復發率高而遷延不愈。健康教育的目的是通過向患者及其家屬傳播健康知識和技能，從而改變不健康的行為和習慣，引導患者養成有利于健康的習慣，促進疾病的康復及預防疾病的復發，提高生存質量。

一般資料

我科自2013年3月—2015年9月共收治老年消化性潰瘍患者78例，其中男51例，女27例。年齡60～89歲。通過用藥和實施系統的健康教育獲得良好的效果。

老年人發生消化性潰瘍的特點

1.癥狀和體征不典型。老年人神經反應遲鈍，感受性低，患病后常缺乏典型的癥狀和體征，即使疾病比較嚴重，癥狀有時仍比較輕微，甚至癥狀和體征缺如。不同的老年人即使患同一種疾病，其臨床表現也有很大的差異。

2.病程長，恢復慢。老年人消化系統疾病病程長，有時在年輕時就發病，慢性反復發作，遷延至老年。

3.并發癥多，病死率高。老年人有些臟器代償能力差，以及常同時存在心、腦、腎、肺等重要臟器疾病有關。

4.藥物治療易發生毒性反應。老年人各臟器都有不同程度的衰退，對藥物的吸收、代謝和排泄都存在障礙，使藥物在體內的半衰期延長，長期使用可致藥物積蓄中毒。

健康教育方法

1.一般指導。老年人發生消化性潰瘍時，臨床表現往往不典型而被忽略，以至延誤病情。對老年人應注意有無胃部不適、噯氣、流涎、惡心、黑便等癥狀。保證充足睡眠，保持開朗、樂觀的情緒，避免過度的精神緊張、憂慮和情緒波動。進食后0.5～1 h內避免劇烈活動，潰瘍活動期應休息或住院治療4～6周。可根據老人的飲食喜好安排食譜，選擇營養豐富、易消化食物，在不刺激潰瘍的情況下多攝取營養，以增加胃黏膜的抵抗力。主食以面食為主，規律進食，少食多餐，每日4～5餐定時進餐，每餐不宜過飽。進食時保持心情舒暢，充分咀嚼，盡量避免刺激性食物如濃茶、咖啡等。在吸煙人群中潰瘍的發病率比不吸煙者高，因此老年人應戒煙酒。

2.心理干預。消化性潰瘍屬公認的身心疾病，它的發病及復發和心理因素有一定的關系，因此對潰瘍患者實施心理干預十分必要。①建立良好的護患關系，了解患者的心理狀態，針對個案進行疏導。使患者了解疾病的病因和病理，解除思想顧慮，積極樂觀地接受治療。護士應主動將防治疾病的基本知識用通俗易懂的語言介紹給患者，對于采取的檢查、治療、護理措施要事先向患者解釋，以消除顧慮，減少老年人的情緒波動，使其積極配合治療和護理。②指導患者保持樂觀情緒，教會松弛技巧，并盡可能滿足患者的合理要求，對少數有焦慮、緊張、失眠等癥狀的患者可短期使用鎮靜安眠藥。指導患者適當地鍛煉以緩解疲勞，看書聽音樂修身養性，保持良好心態。

3.疼痛指導。消化性潰瘍患者主要癥狀為上腹部疼痛，胃潰瘍疼痛部位常在劍突下或上腹部中線偏左，十二指腸潰瘍則在劍突下偏右。疼痛具有周期性和節律性，多為持續性鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，個別患者表現為饑餓痛。多數患者有輕或中度劍突下持續性疼痛，部分患者僅表現為無規律的上腹部隱痛不適伴食后脹滿、食欲不振，噯氣、反酸等癥狀。疼痛發生時患者應臥床休息，向患者或家屬講解疼痛的原因，消除患者緊張心理。可采用交談、聽音樂等方式分散患者注意力。除此以外要注意保暖，根據天氣適當增減衣服。

4.飲食指導。每餐食量適度，每日進餐定時，不暴飲暴食，不吃辛辣刺激或過冷過燙的食物，進食時應細嚼慢咽。老年人應及時鑲好假牙，咀嚼食物過程中唾液會大量分泌，唾液中所含的多種酶類可以幫助消化食物，提倡每口飯要咀嚼10次以上。飯后食物集中在胃內，需大量消化液和血液來消化，飯后不宜立即進行劇烈活動，餐后最好休息半小時以上。建議老年人不吃宵夜，因為人在睡眠時機體處于休整狀態，如果睡前進餐，胃黏膜得不到休息。

5.用藥指導。對于消化性潰瘍患者必須給予正規、綜合、長期治療，包括根除幽門螺桿菌、抑酸劑、胃黏膜保護劑等以提高潰瘍愈合。可采用間歇療法和自我癥狀控制療法或階梯性療法，維持治療時間為半年到一年。囑患者遵醫囑服藥，不可漏服，服藥時間為早餐前和晚上入睡前。如服用鉍劑應和抗生素分開服用至少30 min，鉍劑應在三餐前和晚上服用，因鉍劑為水溶性膠體大分子化合物，在胃液作用下與潰瘍面的蛋白質結合形成一層保護膜，隔絕胃酸對胃潰瘍面的侵蝕，保護胃黏膜，確保治療效果。

6.行為指導。告知患者及家屬幽門螺桿菌具有傳染性，而人是幽門螺桿菌的唯一宿主，該菌的主要傳播方式是人與人之間經過糞—口或口—口傳播[1]，并在家庭內聚集。督促患者和家屬養成飯前便后洗手的習慣。在家實行分餐制，患者專用碗筷餐具要做好消毒，患者吃剩的食物、用過的餐具、嘔吐物等應先消毒后處理，以免成為傳染源。因此對患者積極進行衛生宣教，使患者明確幽門螺桿菌感染是引發潰瘍的罪魁禍首。

7.預防指導。消化性潰瘍的發病和復發具有明顯的季節性。告誡患者要注意季節氣候的變化，對于那些有定時復發傾向的患者，可在復發前進行預防治療，并向患者介紹消化性潰瘍的常識和自我保健知識，預防復發。講解易致復發的誘因，特別是飲食問題對復發的重要性。好發季節應食中性和堿性食物，禁飲咖啡、濃茶，戒煙酒。因為煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低，影響幽門關閉引起膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，又能抑制胰液和膽汁分泌而削弱其在十二指腸內中和胃酸的能力，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導致復發的一個肯定因素[2]。中斷維持治療藥物是潰瘍復發的另一重要因素，不宜在癥狀好轉或出院就停止用藥，一定要按醫囑堅持全程服藥維持治療，尤其是幽門螺桿菌陽性者，一定要徹底根除幽門螺桿菌[3]。

體會

健康教育是通過信息傳播及行為干預，幫助患者掌握疾病保健知識、樹立健康觀念自愿采納有利于健康行為和生活方式的系統教育活動[4]，改變不良行為，消除危險因素。

對老年消化性潰瘍患者應強調身心兩方面的護理，持續的精神緊張、憂慮和情緒波動以及長期的腦力勞動對消化性潰瘍的發病和病情發展密切相關。因此幫助患者保持樂觀的情緒、規律的生活、合理的飲食以及適當的休息，應貫穿于本病的預防治療和康復護理的全過程。指導患者掌握疾病有關知識，以便進行自我護理，預防復發。指導患者盡量避免各種導致復發的危險因素，如吸煙、飲酒、飲食失調、生活不規律、精神緊張、過度勞累、受涼及服用非甾體類消炎藥等。老年人由于肝臟血流量減少、肝臟解毒功能下降及腎功能降低而易發生藥物的不良反應，因此，用藥期間需定期隨訪肝功能、腎功能以免造成肝腎損害。

[1]徐克成.消化病現代治療[M].南京：江蘇科學技術出版社，1993：96-100.

[2]吳萍，李德蘭.消化性潰瘍患者的飲食指導[J].實用護理雜志，1997，13(9)：484.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：384-392.

[4]王慶春，張雪霞.健康教育在冠心病防治中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(4)：470-471.

2015-12-01)