《四圣心源》治療口病學術思想探析*

姚學旺，陳陽春

(1.河南省中醫院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

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·學術探討·

《四圣心源》治療口病學術思想探析*

姚學旺1，陳陽春2

(1.河南省中醫院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

《四圣心源》為清代醫家黃元御所著，該書以其獨特的“一氣周流，土樞四象”的學術思想闡述了黃氏對于陰陽五行等概念及雜病病源的理解，自成體系。黃氏對口病有較詳細的辨證及方藥:口生異味，多從“郁”著手；口唇生瘡，從十二經著眼，認為病因雖多，或因心脾積熱，或因腎水不濟，或因中土濕寒，然均可致足陽明之氣不降而導致本病。

《四圣心源》；口舌生瘡；口生異味；學術思想

大多數醫者在治療口病生瘡、有異味時，多用清熱、瀉火之品，但多傷胃，治療效果不佳。筆者在研究清代醫家黃元御著作中，發現黃氏對此類問題有述及。《四圣心源》為黃元御所著，該書以其獨特的“一氣周流，土樞四象”的學術思想闡述了黃氏對于陰陽五行等概念及多種雜病的理解，自成體系。現就此書對于口病的辨證治療思路探析如下。

1　病　名

口病為黃氏概括說法，根據《四圣心源》對該病的論述，將其分為2類：一為口生異味，諸如口甘、口苦、口酸、口辛、口咸，及口氣穢惡等；二為口唇生瘡，歷代有多種稱謂。如《素問·氣厥論篇》中記載：“膀胱移熱小腸，膈腸不便，上為口糜。”《素問·氣交變大論》云：“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，民病口瘡。”《素問·五常政大論》云：“少陽司天, 火氣下臨, 肺氣上從，白起金用……鼻窒口瘍。”然口瘡、口糜等臨床均以口腔黏膜或舌唇部局限性潰瘍為特征，常反復發作，故均歸屬一類。

2　病因病機

2.1口生異味

口生異味在內經中已有論述。《素問·奇病論》云：“有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”“有病口苦……病名曰膽癉……此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦。”《素問·痿論》云：“肝氣熱，則膽泄口苦。”《張氏醫通·七竅門下·口》曰：“肺熱則口辛……口辛，肺氣上溢也。”《中醫臨證備要》指出口咸系腎液上乘，口酸為肝熱乘脾，口臭多為胃火偏盛或消化不良。黃元御則提綱挈領，以“郁”統之，認為：五臟之味，皆脾氣所主。脾氣和，則口能知五味；五臟安和，則口中清淡而無味；一臟“郁”，則其所主之味即反應于口中。這一論點與黃氏論及六氣偏見時所指出的“人之六氣，不病則不見，凡一經病，則一經之氣見”的學術思想是一致的。以此觀之，木郁則酸，火郁則苦，金郁則辛，水郁則咸，自郁則甘。至于口氣穢惡，黃氏認為多由濕熱熏蒸所致，心主五臭，土為水火之中氣，水泛土則濕，火郁于土則熱，濁氣發于口則氣味臭惡。

2.2口唇生瘡

《諸病源候論》記載：“腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”張景岳則認為不全為熱，他在《景岳全書·雜證謨》中指出：“口舌生瘡，固多由上焦之熱，治宜清火，然有酒色勞倦過度，脈虛而中氣不足者，又非寒涼可治，故雖久用清涼終不見效。”黃元御從十二經著眼，認為口唇生瘡病因雖多，或因心脾積熱，或因腎水不濟，或因中土濕寒，然均可致足陽明之氣不降而導致本病。脾主升清，胃主降濁，土為燥濕之中氣，胃氣不降則甲木不降而上逆，相火上炎，燥氣不得降，于是唇口疼痛熱腫，故由標論之，口唇生瘡在于上焦之燥熱。

3　治　療

3.1口生異味

口生異味黃氏并未給出具體方藥。至于口甘，其在《素問懸解》中指出內經“治之以蘭”是用其辛香開散之力，除中焦郁熱熏蒸之氣，則上溢者順行而下矣。秦伯未認為口甘多為脾蘊濕熱，亦可以瀉黃散治之。而治療口苦在于降逆氣而泄膽火，張景岳指出：口苦有實火與虛火之分。實火用瀉心湯、龍膽瀉肝湯，若屬肝膽虛則宜七福飲、理陰煎。秦伯未治療口辛用加減瀉白散清瀉肺熱；治療口咸屬虛火者用滋腎丸引火下行，屬虛寒者用附桂八味丸加五味子以補益腎陽；口酸多從木郁論治，疏肝解郁，使木氣條達則口酸自愈。黃氏針對口氣穢惡立甘草黃芩湯一方，方中用黃芩、石膏清上中二焦之熱，瀉其郁熱；半夏降膽胃之逆；甘草、茯苓培土泄濕。諸藥并用，君相之火可消，膽胃之逆得降，土燥而升降復序。用藥雖簡，但本標兼顧，臨床隨證加減，多獲良效。

3.2口唇生瘡

黃氏認為口唇生瘡分實火及虛火，實火即熱甚而中氣未明顯虛弱者，虛火即熱勢不甚而纏綿難愈，中焦虛弱者。對于實火者給予貝母元參湯，用元參清金益水且不傷中氣，貝母瀉熱涼金而不傷胃氣，黃芩清瀉郁熱，甘草培土；若熱勢甚者，可加黃連、石膏。對于虛火者，黃氏指出其病機屬脾胃濕寒，膽火上炎，用干姜、茯苓、甘草崇陽補土瀉濕，用少量桂枝疏達乙木，裨乙木榮升而甲木下行有力，倍用芍藥降膽木之逆，仍加元參一味消在上之郁熱。筆者臨床用此桂枝姜苓湯屢試不爽。喻昌等治療此病提倡使用理中湯以厚土伏火，兩者有異曲同工之妙。

4　小　結

黃元御治療口病雖立下上述諸方，然而其亦“說意”而已，對于臟“郁”所致口生異味者，據其醫理癥狀，所謂木郁達之，金郁泄之，火郁發之，水郁折之，土郁奪之。癥狀較輕者，遵其原方或可迅速收效，然病情復雜、癥狀較重者，宜師其意不泥其方。黃氏宗四圣之學，結合對經典領悟及臨床經驗形成了自己獨特的理論，然其“重陽”思想卻貫徹始終。黃氏口病根源一篇指出，口病之中以燥熱為多，濕寒為少，但是觀其用藥卻始終不肯恣用苦寒，清實火方中選用的元參、貝母均是黃氏認為“不甚傷中”之藥，苦寒雖可解一時在上之熱，然中陽被傷，脾益不得升，胃益不得降，相火不能下潛，上逆而邪火更甚。黃元御認為從六氣從化來看，脾屬太陰以濕土主令，胃為陽明從燥金化氣，口唇之病雖燥熱居多，但胃燥熱不降也可以因脾土寒濕不升所致，所以在治療過程中如能注重中陽、在清瀉在上郁熱時能夠不傷中陽，那么口病可較快得以緩解且不易復發。盧崇漢教授在《扶陽講記》中也提出了易導致現代人陽虛的多個因素，治療中時刻維護患者生生不息之陽氣，對于提高中醫臨床療效及改善病人生命質量有著重要意義，值得深思。

[1]黃元御.四圣心源[M].北京：人民軍醫出版社，2010：148-150.

[2]趙小青，羅云堅，鄧芳柏.口瘡的中醫認識探析[J]. 中華中醫藥學刊，2007，25(1)：114-115.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)10-0001-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.01

馬玉娟，副主任中醫師，河南省中醫藥研究院附屬醫院，297412216@qq.com

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發〔2012〕149號)；國家臨床重點專科建設項目

2016-07-22；

2016-07-29